臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)工作存在問題初探

王 云 鄧 硯

1998年，我國設立臨床醫(yī)學專業(yè)學位，這是我國醫(yī)學高層次專門人才培養(yǎng)模式從以學術(shù)型為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐詰眯蜑橹鞯囊淮螒?zhàn)略性調(diào)整。經(jīng)過近13年的實踐，其改變了我國醫(yī)學學位類型、規(guī)格單一的狀況，推動了復合型、應用型高層次臨床醫(yī)學專門人才的培養(yǎng)，提高了臨床醫(yī)療隊伍的素質(zhì)和臨床醫(yī)療工作水平，取得了可喜的成績；但臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育中仍然存在諸多問題和難點，迫切需要轉(zhuǎn)變觀念，不斷加以改進和完善。

一、專業(yè)學位的內(nèi)涵

專業(yè)學位（professional degree），是相對于學術(shù)性學位（academic degree）而言的學位類型，其目的是培養(yǎng)具有扎實理論基礎，并適應特定行業(yè)或職業(yè)實際工作需要的應用型高層次專門人才。專業(yè)學位與學術(shù)性學位處于同一層次，培養(yǎng)規(guī)格各有側(cè)重，在培養(yǎng)目標上有明顯差異。學術(shù)性學位按學科設立，其以學術(shù)研究為導向，偏重理論和研究，培養(yǎng)大學教師和科研機構(gòu)的研究人員；而專業(yè)學位以專業(yè)實踐為導向，重視實踐和應用，培養(yǎng)在專業(yè)和專門技術(shù)上受到正規(guī)的、高水平訓練的高層次人才，授予學位的標準要反映該專業(yè)領(lǐng)域的特點和對高層次人才在專門技術(shù)工作能力和學術(shù)能力上的要求。

二、臨床醫(yī)學專業(yè)學位工作存在的問題

（一）對臨床醫(yī)學專業(yè)學位培養(yǎng)工作的認識有待提高

臨床醫(yī)學專業(yè)學位是一項政策性、學術(shù)性很強的工作,由于實施的時間較短,部分管理人員、研究生導師和研究生尚未完全認識到臨床醫(yī)學專業(yè)學位的培養(yǎng)模式和特點,沒有很好地遵循臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)規(guī)律,突出臨床醫(yī)學專業(yè)學位的特點，在對專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)中存在著重科研論文輕臨床實踐的思想，有些導師要求專業(yè)學位研究生在業(yè)余時間從事實驗性研究工作,有的導師甚至要求學生放棄臨床輪轉(zhuǎn)進入實驗室。導師對學生的臨床能力疏于指導,嚴重影響了專業(yè)學位研究生臨床能力的訓練和提升。同時,由于臨床醫(yī)學研究生、進行規(guī)范化培訓的住院醫(yī)師、在職申請學位生等分屬于不同的管理部門,因而要做好培養(yǎng)工作必須加強領(lǐng)導,做好有關(guān)的宣傳和協(xié)調(diào)管理工作,促進高層次人才培養(yǎng)觀念的轉(zhuǎn)變。

（二）學位課程設置沒有很好地突出臨床能力培養(yǎng)的特點

目前為研究生開設的學位課程較適合于學術(shù)型研究生科研能力的培養(yǎng)，缺乏針對臨床型研究生培養(yǎng)需要所開設的臨床基礎課和臨床技能課，不利于臨床專業(yè)學位研究生專業(yè)基礎和專業(yè)技能的掌握。

（三）培養(yǎng)過程的監(jiān)督管理有待加強

臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)的重點和特點就是主要從事臨床工作,而且還要到其他臨床科室輪轉(zhuǎn)，在其他科室輪轉(zhuǎn)時脫離了導師的指導,要對其培養(yǎng)全過程進行管理,就必須實施每個培養(yǎng)環(huán)節(jié)控制,解決不同輪轉(zhuǎn)科室的銜接問題。學生在輪轉(zhuǎn)科室學習期間,要有專人進行業(yè)務指導,安排教學和臨床工作,出科時要進行思想品德素質(zhì)考核、業(yè)務考核和病例抽考等,在臨床能力訓練結(jié)束時還要進行臨床能力考核和臨床能力答辯。研究生主管部門和研究生導師對專業(yè)學位研究生培養(yǎng)的每個環(huán)節(jié)都要密切關(guān)注、共同探討出現(xiàn)的問題,精心設計和安排好每一環(huán)節(jié),并認真實施和檢查指導,在整個培養(yǎng)環(huán)節(jié)中都應該做到能夠?qū)ρ芯可M行充分的指導、監(jiān)督和管理。

（四）臨床能力考核評估指標體系有待健全

臨床能力是臨床醫(yī)學專業(yè)學位的核心,臨床能力考核標準和辦法是保證臨床醫(yī)學專業(yè)學位授予質(zhì)量的關(guān)鍵。如何做到客觀、有效、公正和全面地評價臨床能力,還有一定差距,對臨床考核指標體系有待于進一步完善。三年制醫(yī)學專業(yè)研究生的來源是不同的,有直接從醫(yī)學院畢業(yè)考入研究生的,也有七年制培養(yǎng)的本碩連讀的學生,當然也不乏工作幾年以后考上研究生的有一定臨床經(jīng)驗的醫(yī)師，三種不同生源的研究生在臨床能力上存在著顯著的差異。如果其培養(yǎng)方式及流程不規(guī)范化,特別是研究生的評價體系不規(guī)范化,則培養(yǎng)出來的研究生水平就有可能參差不齊。如何提高臨床技能,需要進一步組織力量,加快研究步伐,建立健全臨床能力考核評估指標體系,以便更科學地指導專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)工作。

（五）住院醫(yī)師規(guī)范化培訓與專業(yè)學位教育掛鉤的問題函待解決

臨床醫(yī)學專業(yè)學位與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓密切相關(guān),臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)要求住院醫(yī)師規(guī)范化培訓與專業(yè)學位教育統(tǒng)一掛鉤。但是,很多高校具備住院醫(yī)師規(guī)范化培訓資格,但礙于分屬于不同管理部門,工作安排起來有很大難度,因此尚未啟動該項工作。對專業(yè)學位研究生,安排一定時間的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓,這有利于提高研究生臨床技能培養(yǎng)水平。同時,對參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的人員,在通過學位授予單位相應的課程考試之后,可申請在職臨床醫(yī)師,獲得專業(yè)學位，這既解決了培訓問題也解決了學位問題,有利于調(diào)動廣大住院醫(yī)師培訓的積極性,推動臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的完善。

（六）執(zhí)業(yè)醫(yī)師制度與臨床專業(yè)學位的問題日益突出

根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定,高等醫(yī)學院校本科以上學歷畢業(yè)生,試用期一年通過醫(yī)師資格考試,才能從事醫(yī)療業(yè)務。這個規(guī)定將許多臨床應屆本科畢業(yè)生拒之門外,而報考研究生的50%左右都是應屆本科畢業(yè)生,這就使得社會對專業(yè)學位研究生的急需與受到報考條件限制而能培養(yǎng)出的專業(yè)學位人才極少,形成突出矛盾。為解決這一突出矛盾,建議教育部與衛(wèi)生部之間做好銜接,解決好執(zhí)業(yè)醫(yī)師制度與臨床專業(yè)學位的矛盾,放寬專業(yè)學位研究生報考條件,建議臨床醫(yī)學研究生的醫(yī)師資格考試以全國醫(yī)學碩士學位研究生入學考試作為醫(yī)師資格考試,或者允許應屆本科畢業(yè)生在他們?nèi)雽W滿1年后參加醫(yī)師資格考試,取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書。7年制醫(yī)學生與5年制本科生同步進行,即完成第6年臨床訓練后參加醫(yī)師資格考試。這是當前開展臨床醫(yī)學專業(yè)學位工作所面臨的緊迫問題,若能及時解決將會加快臨床專業(yè)研究生培養(yǎng)的步伐。

（七）全日制臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)規(guī)模有待擴大

目前，我國年招收碩士研究生已達40多萬人，從碩士研究生就業(yè)趨勢來看，更大量的是走向社會實際領(lǐng)域。同時，隨著我國經(jīng)濟社會的發(fā)展，對高層次、應用型專門人才的需求，無論是規(guī)模，還是質(zhì)量都有更大的需求，有更迫切的愿望。目前,我國學術(shù)性碩士研究生規(guī)模仍然過大，專業(yè)學位研究生培養(yǎng)規(guī)模過小，僅占碩士學位的10%；同時，專業(yè)學位類型和涉及職業(yè)領(lǐng)域還比較少，在職攻讀專業(yè)學位比例較大、全日制攻讀比例過小，與社會經(jīng)濟發(fā)展需要之間存在一定的脫節(jié)現(xiàn)象，嚴重影響了研究生教育的可持續(xù)發(fā)展，因此，應該抓住機遇，優(yōu)化碩士研究生招生結(jié)構(gòu)，調(diào)整碩士研究生培養(yǎng)目標，積極推進碩士研究生培養(yǎng)模式改革。

總之，目前處于國際競爭日趨激烈的時代，培養(yǎng)具有獨立承擔專門技術(shù)的工作能力、能解決實際問題的臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生是我國醫(yī)學事業(yè)發(fā)展的需要，要在工作中不斷探索，為培養(yǎng)出更多適應社會需求高質(zhì)量的臨床和科研相結(jié)合的高層次人才而努力。

［1］劉凡，馮雄漢，趙竹青等．我國研究生教育發(fā)展的現(xiàn)狀與未來［J］．華中農(nóng)業(yè)大學學報(社會科學版)，2010．4．

［2］高玲央，牛學勝．臨床醫(yī)學專業(yè)學位教育存在主要問題探析［J］．中國高等醫(yī)學教育，2010．10．

［3］王冬梅，殷艷．對臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)的困惑與思考［J］．中國高等醫(yī)學教育，2009．1．