睡眠質(zhì)量導(dǎo)致功能性便秘的臨床分析

何春艷

睡眠障礙是功能性便秘(Functional Consipation，F(xiàn)C)最常見的伴隨癥狀之一，迄今為止有關(guān)前者的主觀睡眠質(zhì)量調(diào)查尚不多見［1-3］。我們對(duì)63例FC患者的睡眠狀態(tài)進(jìn)行調(diào)查，并與正常人比較，試圖探討前者睡眠障礙表現(xiàn)的一般規(guī)律性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例選擇2008年5月至2011年5月在我院消化內(nèi)科門診和住院治療的FC患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合FC的羅馬Ⅱ診斷標(biāo)準(zhǔn)。②經(jīng)鋇灌腸和(或)腸鏡檢查未發(fā)現(xiàn)腸道器質(zhì)性病變。③自愿接受各種問卷和量表調(diào)查測(cè)試。④初中以上文化程度。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他嚴(yán)重的軀體性疾病。②有精神疾病或精神病家族史。③有嚴(yán)重的智力或認(rèn)知障礙。④有藥物或酒精依賴史。實(shí)際入選FC者61例，其中男28例，女33例，年齡17～75歲，平均(52.81±14.40)歲。對(duì)照給來源于在我院作健康體檢的正常人，后者的納入標(biāo)準(zhǔn)相同于功能性便秘組的(3)和(4)以及全部的排除標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組入選 58例，男26例，女 32例，年齡19～74歲，平均(51.77±15.63)歲，兩組患者在年齡和性別方面分別相似，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 睡眠質(zhì)量調(diào)查量表選擇及內(nèi)容 選擇曹明編制的“質(zhì)量調(diào)查表”作為本組病例睡眠質(zhì)量評(píng)估工具，該量表共有15個(gè)條目，每個(gè)條目下都有3個(gè)選項(xiàng)，分別評(píng)定0、1、2分，得分越高表明此條目負(fù)荷越大。其中入睡因子為第1～3條，睡眠維持因子第4～6條，第7和11條為睡眠自評(píng)因子，第8～9條為實(shí)際睡眠時(shí)間和床上渡過時(shí)間，兩項(xiàng)之比為睡眠時(shí)間之比，另外還包括午休時(shí)間為第10條和夢(mèng)記憶時(shí)間第12條，將上述各因子評(píng)分相加便得到睡眠質(zhì)量總分，第13～15條為評(píng)估睡眠質(zhì)量好壞的參考標(biāo)準(zhǔn)未記入總分。該量表測(cè)評(píng)時(shí)間在出院前1周內(nèi)進(jìn)行，問卷應(yīng)由受試對(duì)象自行填寫，在答卷前應(yīng)弄懂每個(gè)問題的準(zhǔn)確涵義，再作出獨(dú)立的自我評(píng)定。睡眠質(zhì)量調(diào)查選擇在開始治療前1周內(nèi)進(jìn)行。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0分板軟件對(duì)收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間顯著性檢測(cè)。

2 結(jié)果

2.1 功能性便秘患者主觀睡眠質(zhì)量測(cè)評(píng)結(jié)果并與對(duì)照組比較見表1。結(jié)果表明FC的入睡、睡眠維持、睡眠自評(píng)、午休時(shí)間、睡眠總時(shí)間、睡眠時(shí)間比和夢(mèng)記憶情況等因子評(píng)分和睡眠質(zhì)量總分均明顯高于對(duì)照組(均P＜0.01～0.05)。

表1 兩組主觀睡眠質(zhì)量測(cè)評(píng)結(jié)果比較(±s，h)

表1 兩組主觀睡眠質(zhì)量測(cè)評(píng)結(jié)果比較(±s，h)

＜0.01 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.05 63 1.31±0.40 0.44±0.17 0.92±0.21 1.26±0.36對(duì)照組 58 0.84±0.24 0.25±0.09 0.54±0.12 1.08±0.29 t值 3.050 3.115 2.282 2.138 P值組別 例數(shù) 入睡 睡眠維持 睡眠者自評(píng) 午休時(shí)間FC組

3 討論

FC是指由于生活規(guī)律改變、情緒抑郁、飲食因素、排便習(xí)慣不良、藥物作用等因素所致的便秘，其中睡眠障礙和睡眠質(zhì)量不高也是導(dǎo)致FC的重要原因之一，近年來精神心理因素在FC發(fā)病中的作用，已引起國(guó)外學(xué)者的重視［2］，但國(guó)內(nèi)研究甚少。一般認(rèn)為，壓力、緊張、焦慮情緒和睡眠不足都可增加盆底肌群的緊張度，導(dǎo)致排便時(shí)肛管直腸矛盾運(yùn)動(dòng)。精神緊張還可使肛管壓升高，內(nèi)括約肌反射活動(dòng)增強(qiáng)。長(zhǎng)期情緒不穩(wěn)定、精神壓力和睡眠質(zhì)量不高可導(dǎo)致肛門內(nèi)括約肌失馳緩，從而發(fā)生功能性便秘。這些都標(biāo)明便秘患者較正常人存在更多的心理和睡眠質(zhì)量問題，其中又以焦慮和抑郁表現(xiàn)更為突出，后兩者都與自主運(yùn)動(dòng)功能有關(guān)，并可導(dǎo)致胃腸功能紊亂和睡眠障礙，加重便秘癥狀。本研究入選FC患者63例，將前者的睡眠質(zhì)量測(cè)評(píng)問卷測(cè)評(píng)結(jié)果與對(duì)照組比較發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)C患者的入睡、睡眠時(shí)間比和夢(mèng)記憶情況等因子評(píng)分和睡眠質(zhì)量總分均明顯高于同齡和同性別的正常人［3］。

大部分FC的患者，均可通過生活規(guī)律化、改善睡眠質(zhì)量、合理安排飲食、調(diào)暢情志、養(yǎng)成良好排便習(xí)慣以及去除其他病因等手段達(dá)到治愈便秘的目的。這提示醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)研究切實(shí)可行的心理干預(yù)措施，加強(qiáng)心理防衛(wèi)機(jī)能，增加患者對(duì)環(huán)境的適應(yīng)能力，培養(yǎng)其良好的個(gè)性，尤其要加強(qiáng)對(duì)焦慮等負(fù)性情緒的控制和調(diào)節(jié)，這些方法都能明確地提高睡眠質(zhì)量。

［1］Zimmerman J.Extraintestinal symptoms in irritable bowel syndrome and inflammatory bowel diseases：nature，severity，and relationship to gastrointestinal symptoms．Dig Dis Sei，2003，48(4)：743．

［2］Huertal 1，Bonder A，Lopez L，et al.Differences in the stress symptoms rating scale in Spanish between patients with irritable bowel syndrome(IBS)and healthy controls．Rev Gastroenterol Mex，2002，67(3)：161．

［3］Heitkemper MM，Cain KC，Jarrett ME，et al.Symptomes across the menstrual cycle in women with irritable bowel syndrome．Am J Gastroenterol，2003，98(2)：420．