促紅素不同注射方式的臨床療效比較

鄭珊 谷培利 孫曉芬 彭玉華

尿毒癥患者可出現(xiàn)不同程度的貧血，導(dǎo)致貧血的主要原因是腎臟功能進(jìn)行性衰退引起促紅細(xì)胞生成素(EPO)分泌不足。皮下注射促紅素是治療腎性貧血最重要的治療手段，但由于要持續(xù)間斷用藥，注射次數(shù)多，給患者增添了痛苦。2011年1月至6月河南省鄭州市鄭州人民醫(yī)院器官移植科采用垂直進(jìn)針皮下注射法注射EPO，與斜刺注射法比較，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月至6月本科收治的慢性腎衰患者，行皮下注射EPO治療患者100例，男65例，女35例，年齡22歲～65歲。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：血紅蛋白(Hb)/或紅細(xì)胞壓積(HCT)接近目標(biāo)值(血紅蛋白110～160 g/L，紅細(xì)胞壓積36% ～50%);葉酸及各種維生素充分補(bǔ)充;未患有慢性失血、溶血、腫瘤等疾病;近3個月促紅素用量恒定;感覺及表達(dá)能力正常。

1.2 方法 將患者分兩組。觀察組(男28例，女15例)采用常規(guī)斜刺注射法，對照組(男37例，女20例)采用垂直注射法。選用三生制藥生產(chǎn)的1萬UEPO(益比奧);注射器采用潔瑞生產(chǎn)的一次性使用1 ml注射器;注藥時間20 s。觀察并比較兩種注射法的效果，包括局部疼痛程度、血常規(guī)結(jié)果。

1.2.1 注射方法 觀察組患者取平臥位，注射部位為上臂三角肌下緣，注射間距為1 cm，左手繃緊局部皮膚，右手持注射器，針頭斜面向上與皮膚呈30°～40°快速刺入皮下，進(jìn)針深度為針尖和針梗長度的2/3［1］;對照組患者同樣取平臥位，注射部位為腹部臍周，針頭垂直全部刺入捏起的皮膚中，抽動活塞無回血后推藥，并維持皮膚皺摺至注射完成。兩種注射方法注射完畢均稍停1～2 s，快速拔針并用干棉簽按壓穿刺處片刻［2］注射時觀察患者表情變化，詢問患者疼痛感，并做好記錄。每兩月抽血查血常規(guī)1次。

1.2.2 疼痛評估標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)口述分級評分法(VRS)進(jìn)行疼痛評估。輕度：疼痛不明顯，患者愿意接受治療;中度：疼痛可耐受，患者尚可接受治療;重度：疼痛明顯，患者懼怕治療。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義

2 結(jié)果

表1 兩種注射法局部疼痛程度比較

表2 兩種注射法血常規(guī)結(jié)果比較(±s)

表2 兩種注射法血常規(guī)結(jié)果比較(±s)

注：P＞0.05

注射法 例數(shù) 血紅蛋白(g/L) 紅細(xì)胞計數(shù)(1012/L) 紅細(xì)胞壓積(%)斜刺注射法50 122.53±13.48 4.56±0.35 34.05±4.56 50 121.36±16.75 4.35±0.43 33.77±3.65垂直注射法

3 討論

比較發(fā)現(xiàn)，垂直注射法可有效降低患者的局部疼痛程度。討論原因是與皮膚解剖有關(guān)，皮膚分為表皮、真皮、皮下組織，其中痛覺神經(jīng)末梢主要分布于真皮內(nèi)［3］，斜刺法進(jìn)針時針頭斜面通過真皮組織層的距離和時間相對長于垂直注射法，是引起重度疼痛的可能原因之一［4］。上臂三角肌下緣因患者個體差異，皮下脂肪厚度不一，選此部位注射時易導(dǎo)致針頭刺入過深，藥液注入后使臂外側(cè)上皮神經(jīng)和腋神經(jīng)同時受到刺激，加重疼痛。而腹部皮下脂肪較厚，垂直注射進(jìn)針深度深，可確保藥液注入皮下，神經(jīng)受到刺激少，故疼痛較輕。此外，腹部皮下組織松弛，可減輕藥液對皮下組織擴(kuò)張性刺激引起的疼痛。同時，美國腎臟基金會透析質(zhì)量效果協(xié)會建議血透患者EPO應(yīng)作皮下注射。Beshyah等［6］進(jìn)行了生長激素(分子量為221255)股部與腹部皮下注射的吸收率研究，發(fā)現(xiàn)腹部是生長激素最佳注射部位。EPO(分子量30400 U)與生長激素相似，所以從藥物的吸收率方面講，腹部更適合EPO的吸收。綜上所述，垂直注射法既能保證療效，又可降低患者的局部疼痛程度，增加患者舒適感，優(yōu)于傳統(tǒng)的斜刺注射法。

［1］崔炎.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ).北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：304-305.

［2］張淼，劉靜波.皮下注射低分子肝素鈣的觀察與護(hù)理.吉林醫(yī)學(xué)，2008，24(29)：2423-2424.

［3］高英茂.組織學(xué)與胚胎學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：165-171.

［4］張竹青，賈曉燕.低分子肝素鈉皮下注射方法的改進(jìn).護(hù)理研究，2009，23(12)：3322-3323.

［5］Beshyah S A.The effect of subcutaneous injection site on ab-sorption of human growth hormone.Abdomen versus thing.Clin Endocrino，1991，35：409-412.