丹紅注射液治療重型顱腦損傷恢復(fù)期患者臨床療效分析與研究

郭新 劉靜濤 李闖

重型腦損傷是嚴重危害身體健康的常見病、多發(fā)病。對于重型顱腦損傷恢復(fù)期的治療，國內(nèi)學(xué)者在長期的臨床實踐中已總結(jié)了大量成功的經(jīng)驗，并取得長足的發(fā)展。但如何早期開展多元化、個體化的治療，降低致殘率、病死率。提高治愈率，仍是一個值得研究的問題。故我院腦外科于2009年2月至2011年2月采用丹紅注射液靜脈滴注治療重型顱腦損傷造成大面積腦梗死80例，收到顯著臨床療效，為求進一步總結(jié)與提高，我們對其療效進行系統(tǒng)分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有觀察對象均來源于2009-02～2011-02我院神經(jīng)外科住院患者。75例患者均符合第六屆全國顱腦損傷會議修訂的標準，經(jīng)頭部CT或MRI檢查確診。75例患者按單雙日隨機分成2組，治療組40例，男24例，女16例，年齡最大75歲，最小43歲，平均(64.80±7.13)歲。對照組40例，男23例，女17例，年齡最大77歲，最小42歲，平均(65.12±6.87)歲。參照全國第六屆重型腦損傷學(xué)術(shù)會議(1995)腦梗死患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準［1］，2組患者臨床神經(jīng)功能缺損評分經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 所有患者根據(jù)病情給予控制血壓、脫水降低顱內(nèi)壓、營養(yǎng)神經(jīng)等常規(guī)治療。治療組：應(yīng)用丹紅注射液30 ml加人生理鹽水250 ml中靜脈輸注，1次/d，連續(xù)治療14 d。對照組：血塞通6.0 ml加入生理鹽水250 ml中靜脈滴注，1次/d，14 d為1療程。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效評定標準 基本痊愈：功能缺損評分減少91% ～100%，病殘程度0級;顯著進步：功能缺損評分減少46% ～90%，病殘程度1～3級;進步：功能缺損評分減少18%～45%;無變化：功能缺損評分減少17%左右;惡化：功能缺損評分增加18%。

2 結(jié)果

兩組患者臨床療效比較見表1。

表1 兩組患者治療后臨床療效比較(例)

3 討論

根據(jù)近年來我國對重型顱腦損傷并發(fā)腦梗死的臨床統(tǒng)計，在我國各類病死因中居第2位，每年發(fā)病率218/10萬，病死率116/10萬，其中腦梗死占75%［2］。所以，對重型顱腦損傷并發(fā)腦梗死早期有效治療至關(guān)重要。重型顱腦損傷所致腦梗死是指局部腦組織挫裂傷后神經(jīng)細胞膠質(zhì)細胞和血管由于血液供應(yīng)缺乏而發(fā)生的壞死.如不能及時灌流或進行腦保護治療，則可能使梗死灶周圍仍存活的半暗帶神經(jīng)元死亡，加重神經(jīng)功能缺損［3］。早期擴張改善局部血流與腦保護結(jié)合是治療此病的關(guān)鍵［4］。還可因腦組織缺血缺氧引起三磷酸腺苷(ATP)生成減少，損傷腦細胞，導(dǎo)致腦水腫。腦組織缺血后因側(cè)枝循環(huán)的開放和血管再通，自由基生成過多，而損傷腦細胞，這使血所引起的腦水腫持續(xù)加重，導(dǎo)致遲發(fā)型神經(jīng)功能障礙［5］。

丹紅注射液是傳統(tǒng)中藥丹參與紅花的精制萃取液，臨床和試驗研究顯示其丹參具有以下藥理學(xué)作用：①可提高抗凝和纖溶功能，對動脈粥樣硬化的形成也具有抑制作用［6］。②抗氧化作用，對多種原因產(chǎn)生的自由基表現(xiàn)出較強的清除作用［7］。紅花具有以下藥理學(xué)作用：①抗凝血［8］，抑制血栓形成，紅花黃色素對內(nèi)源性和外源性凝血有明顯抑制作用，對凝血過程中血小板黏附，血栓形成等過程均有抑制作用。②降血壓作用，紅花黃色素降壓作用可能是通過抑制腎素-血管緊張素系統(tǒng)實現(xiàn)的。③降低血液黏滯作用，實驗證明紅花黃色素對血瘀大鼠微循環(huán)的網(wǎng)點數(shù)、血液流變性中不同切變率全血黏度、血漿黏度和血漿纖維蛋白原比黏度均有顯著的改善(P＜0.05)，對大鼠的血瘀癥狀具有非常好的緩解作用［9］。④抗氧化作用，紅花提取液可消除羥自由基誘發(fā)的透明質(zhì)酸解聚及小鼠肝勻漿脂質(zhì)過氧化，且呈明顯的量效關(guān)系。紅花黃色素抑制抗凝血酶Ⅲ氧化損傷的作用可能為緩解血液循環(huán)障礙疾病的重要機制。⑤對神經(jīng)系統(tǒng)的作用，紅花提取液可拮抗腦缺血誘導(dǎo)的Ca2+/鈣調(diào)蛋白依賴性蛋白激酶活性抑制［10］。認為紅花提取物有Ca2+拮抗作用，可防止腦缺血致神經(jīng)細胞內(nèi)Ca2+濃度超負荷而造成的腦損傷［11］。

本研究表明，丹紅注射液能顯著提高臨床治愈率、使纖維蛋白原降低，血流變學(xué)各項指標降低，與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，因此，在尋求重型顱腦損傷并發(fā)腦梗死早期多元化、個性化治療中，應(yīng)用丹紅注射液是重型顱腦損傷并發(fā)腦梗死的有效治療方案。

［1］中華神經(jīng)科學(xué)會.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準. 中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：381．

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［5］陳灝珠 .實用內(nèi)科學(xué) .北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：2423-2427．

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［8］陳文梅，金鳴，吳偉，等.紅花黃色素抑制血小板激活因子介導(dǎo)的血小板活化作用的研究.中國藥學(xué)雜志，2000，35(11)：741-744．

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［10］邰明輝，劉蘭梅.丹紅注射液一般藥理學(xué)研究．中醫(yī)研究，2004，6(17)：50-51．

［11］辛勤，李秀芳，司端運，等.丹參紅花注射液對實驗性大鼠腦缺血的保護．