國產(chǎn)氯吡格雷治療不穩(wěn)定心絞痛療效觀察

朱曉東 杜曼 董金虎 郭施勉

不穩(wěn)定性心絞痛簡稱UAP，是介于急性心肌梗死與穩(wěn)定性心絞痛二者之間的一種心絞痛綜合征［1］。其臨床癥狀表現(xiàn)多樣，不但病情極不穩(wěn)定且預(yù)后不良，發(fā)展成為猝死或急性心肌梗死率高。目前其發(fā)病機制尚不明確，多數(shù)學者認為冠狀動脈內(nèi)出現(xiàn)不穩(wěn)定粥樣斑塊是其發(fā)病基礎(chǔ)。為此，一旦確診為UAP的話應(yīng)及早實施抗凝抗缺血治療，最短時間內(nèi)爭取盡快緩解缺血，以防急性心肌梗死或死亡。血栓形成和血小板聚集密切相關(guān)，目前臨床主要應(yīng)用血小板抑制劑類藥物如阿司匹林治療［2-3］。本組通過對2009年10月至2010年5月我院收治的120例不穩(wěn)定性心絞痛患者資料進行回顧性分析，旨在探討應(yīng)用國產(chǎn)氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療不穩(wěn)定性心絞痛的臨床療效?，F(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組入選的120例不穩(wěn)定性心絞痛患者，均為2009年10月至2010年5月我院收治的門診住院患者。全部病例均符合WHO制定的《不穩(wěn)定性心絞痛診斷》中規(guī)定標準。肝腎功能不全，血小板減少及有嚴重凝血障礙者均排除在外。并分成對照組和觀察組兩組，每組各60例。對照組中男34例，女26例，平均(49.7±11.1)歲。觀察組中男35例，女25例，平均(47.1±9.8)歲。比較兩組心絞痛類型，伴發(fā)疾病，年齡及性別等一般資料，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2 治療方法 經(jīng)確診后兩組患者均應(yīng)用硝酸甘油片，阿托伐他汀鈣及阿司匹林類藥等進行常規(guī)治療。對照組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用進口氯吡格雷，75 mg/次，1次/d。觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用國產(chǎn)氯吡格雷治療，75 mg/次，1次/d。兩組均以連續(xù)治療4周時間為一個療程。比較兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率，治療總有效率及心電圖療效。

1.3 治療效果評定 治療效果評定標準，參照國家藥政局頒布的《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則》。心電圖治療效果評定標準：優(yōu)：治療后靜息心電圖恢復(fù)至正常。良：治療后缺血性ST段回升＞1.0 mV，但是沒有完全恢復(fù)至正常水平。無效：治療后靜息心電圖和治療前幾乎相同。治療效果評定標準：優(yōu)：同等勞動程度下，心絞痛沒有發(fā)作，或者是發(fā)作次數(shù)和硝酸甘油的消耗量減少在80%以上。良：硝酸甘油和心絞痛發(fā)作次數(shù)減少量在50%～80%之間。無效：硝酸甘油消耗量和心絞痛發(fā)作次數(shù)減少在50%以下。

1.4 用藥安全性評定標準 于用藥前及用藥7 d后，分別對凝血功能，肝、腎功能及血、尿常規(guī)進行檢測，并對用藥期間不良反應(yīng)進行詳細記錄。在住院或1個月回訪期間觀察是否出現(xiàn)再次血運重建，心肌梗死，心源性死亡或出血。

1.5 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料組間比較應(yīng)用t檢驗，計數(shù)資料組間比較應(yīng)用χ2檢驗，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2 結(jié)果

比較觀察組和對照組不良反應(yīng)總發(fā)生率和心電圖治療總有效率，均差異無統(tǒng)計學意義。觀察組和對照組治療總有效率分別為91.6%、90%，比較兩組治療效果差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療效果(例，%)

3 討論

不穩(wěn)定性心絞痛是臨床較為多見的一種急性冠脈綜合征。冠動脈不完全阻塞或痙攣，血栓形成，血小板黏附性增強及粥樣硬化斑塊出血等均會引起冠狀動脈血流減少［4］。血小板活化及聚集和冠心病等疾病出現(xiàn)急性血管閉塞密切相關(guān)。目前臨床治療不穩(wěn)定性心絞痛，除了應(yīng)用抗缺血治療方法外，還有擴張冠動脈，穩(wěn)定血管內(nèi)皮及斑塊，抗血小板聚集及抗凝等［5-6］。治療冠心病時血小板抑制劑中應(yīng)用較多的藥物是阿司匹林，它能有效抑制血小板上環(huán)氧化酶且為不可逆性，此外對血小板血栓素合成及釋放也有強烈抑制作用。

氯吡格雷是噻吩吡啶類藥物的衍生物，屬于一種新型的抗血小板聚集類藥，它既能選擇性地和ADP受體進行有機結(jié)合，又可對纖維蛋白原與其血小板受體結(jié)合進行抑制。從而達到對由膠原，花生四烯酸及ADP誘導(dǎo)的血小板聚集起到抑制目的，降低了冠心病引起的心血管疾病發(fā)生率。此外，據(jù)文獻報道［7］，氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林用藥，可使抗血小板作用進一步增強，有效抑制血栓的發(fā)生。本組研究結(jié)果表明，比較兩組治療效果，應(yīng)用國產(chǎn)氯吡格雷觀察組和應(yīng)用進口氯吡格雷對照組患者，在不良反應(yīng)發(fā)生率，心電圖治療總有效率及治療總有效率等方面均無顯著差異。藥物不良反應(yīng)主要有皮疹，消化道反應(yīng)及出血等，不過患者均還可耐受，且通過采取對癥治療措施后，全部癥狀均徹底消失。綜上所述，對于不穩(wěn)定性心絞痛，應(yīng)用國產(chǎn)氯吡格雷治療和進口氯吡格雷臨床治療效果相近，這和文獻報道中［8］研究結(jié)果有一致性。同時操作也簡單安全性高，且前者價格更為優(yōu)惠。臨床上值得進一步推廣應(yīng)用。

［1］中華醫(yī)學會心血管病學分會.中華心血管病雜志編輯委員會.不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南.中華心血管病雜志，2007，25(4)：295-304．

［2］孫裕華，陶秀彬，倪芳，等.國產(chǎn)氯吡格雷治療冠心病療效及安全性Meta分析.中國循證心血管醫(yī)學雜志，2010，2(4)：214-218．

［3］馬連順.氯吡格雷聯(lián)合曲美他嗪治療不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察. 醫(yī)學信息：中旬刊，2010，5(7)：1859-1860．

［4］谷亦明，于勝泳，呂先念.國產(chǎn)氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛合并代謝綜合征.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2011，9(7)：885-886．

［5］洪建湘，林峰.氯吡格雷與阿司匹林治療不穩(wěn)定型心絞痛療效比較. 吉林醫(yī)學，2011，32(21) ：4358-4359．

［6］劉鴻閩.氯吡格雷治療40例不穩(wěn)定型心絞痛的臨床試驗觀察. 中國醫(yī)藥指南，2011，9(12)：223-224．

［7］胡光環(huán).不穩(wěn)定型心絞痛的臨床治療觀察.中國實用醫(yī)藥，2011，6(12)：123-124．

［8］彭齊強.聯(lián)合用藥治療不穩(wěn)定型心絞痛62例．中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2011，9(12)：73-74．