社區(qū)健康教育對(duì)高血壓防治的效果分析

王莉

高血壓是社區(qū)居民常見的心血管疾病之一［1］，隨著生活水平的改變以及人口的老齡化，我國(guó)高血壓患病率逐年增加，高血壓的社區(qū)防治已成為當(dāng)前我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的重要內(nèi)容之一。開展社區(qū)健康教育，對(duì)激發(fā)人們積極參與健康維護(hù)與促進(jìn)，改善不良生活方式，避免誘發(fā)因素，有效控制病情，減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月至2010年12月選擇本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建立健康檔案的150例高血壓患者為健康教育干預(yù)對(duì)象，均符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。其中男79例，女71例，年齡35歲以上。文化程度初中及以下畢業(yè)48例，高中57例，大專及以上45例。

1.2 方法

1.2.1 健康教育方法 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站在建立社區(qū)居民電子健康檔案的同時(shí)，對(duì)高血壓患者建立慢病管理檔案由全科醫(yī)師、全科護(hù)士組成管理團(tuán)隊(duì)分為兩個(gè)慢病管理小組，每小組一名醫(yī)生，一名護(hù)士，醫(yī)護(hù)結(jié)合，各負(fù)其責(zé)，責(zé)任醫(yī)生負(fù)責(zé)建立健康檔案，制定治療方案，包括健康生活方式指導(dǎo)，健康咨詢，藥物調(diào)整等，護(hù)士負(fù)責(zé)健康指導(dǎo)，聯(lián)系患者，督促患者定期隨訪，或與醫(yī)生一起到家中隨訪，入戶宣教指導(dǎo)，并負(fù)責(zé)組織每2周1次高血壓知識(shí)專題健康講座，發(fā)放高血壓健康教育手冊(cè)，在社區(qū)出宣傳板報(bào)、掛圖、播放光碟等健康教育活動(dòng)。

1.2.2 教育內(nèi)容

1.2.2.1 疾病相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo) 采用健康宣傳教育和定期講座等形式向患者講解高血壓的相關(guān)知識(shí)，讓其了解此病的病因，影響病情的因素，疾病控制的方法及急救措施等內(nèi)容，指出改變不良的生活習(xí)慣和行為，選擇健康的生活方式，才能達(dá)到預(yù)防疾病，促進(jìn)健康，提高自我保健意識(shí)和防護(hù)能力的目的。

1.2.2.2 心理指導(dǎo) 對(duì)有精神壓力和心理失衡的高血壓患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)其參加適合個(gè)人的文化生活，增加與社會(huì)的交流以減輕精神壓力并提高應(yīng)激能力。

1.2.2.3 飲食指導(dǎo) 限制鈉鹽的攝入，每日食鹽攝入量低與6 g以下，以少食多餐為宜，多食粗纖維食物，保持二便通暢，有效控制食量，減肥控制體重，減少攝入的總熱量;戒煙限酒，尤其是烈性酒可使血壓升高，因煙酒過多引起心肌梗死，低膽固醇飲食，以進(jìn)食不飽和脂肪酸為主，少食動(dòng)物脂肪，對(duì)肥胖者應(yīng)限制總熱量，使其體重控制在理想范圍內(nèi)。少食甜食、咖啡、濃茶、刺激性飲料，忌暴飲暴食;宜食含鉀高的食物，鉀在體內(nèi)能緩沖鈉如黃豆、番茄、芹菜等以及各種綠葉蔬菜;水果有香蕉、橘子等;多食優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素食物，如魚、牛奶、瘦肉等，宜食含鈣多的食物如奶制品、豆制品、蝦皮等。

1.2.2.4 運(yùn)動(dòng)的指導(dǎo) 體力活動(dòng)是獨(dú)立的降壓因素，具有鞏固藥物降壓效果的作用，患者應(yīng)積極參加體育鍛煉和體力勞動(dòng)，不但能增強(qiáng)體質(zhì)，還能達(dá)到減肥和維持正常體重的目的。患者應(yīng)選擇適量的有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、太極拳、跑步、游泳等。要循序漸進(jìn)，開始1次/d，0.5 h/次以后逐漸增加，按運(yùn)動(dòng)前后脈搏變化及自我感覺來調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)量，運(yùn)動(dòng)時(shí)心率一般控制在運(yùn)動(dòng)后心率增加不超過運(yùn)動(dòng)前的50%為宜。

1.2.2.5 用藥指導(dǎo) 早期輕度高血壓患者先使用鎮(zhèn)靜藥，提高睡眠質(zhì)量，解除情緒緊張和煩躁，多可使血壓下降。在使用降壓藥時(shí)，應(yīng)從單一的小劑量降壓藥開始，經(jīng)一段時(shí)間治療，根據(jù)血壓的水平適當(dāng)增減劑量，維持血壓穩(wěn)定在正常水平。對(duì)血壓較高的患者其血壓應(yīng)逐步降低，避免血壓驟降，引起重要器官供血不足產(chǎn)生不良反應(yīng)。在患者經(jīng)濟(jì)條件許可時(shí)，盡量選擇長(zhǎng)效制劑，提高患者的依從性，以保證血藥濃度的穩(wěn)定，達(dá)到平穩(wěn)降壓的目的［3-4］。教會(huì)患者自己監(jiān)測(cè)血壓，以便適當(dāng)用藥和及時(shí)就診。指導(dǎo)患者堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥的必要性和基本原則。在常規(guī)服藥時(shí)若出現(xiàn)頭疼等癥狀，測(cè)血壓較高時(shí)應(yīng)及時(shí)增服降壓藥。如自測(cè)血壓較低，應(yīng)減少用藥劑量，如服藥后血壓降幅過大，引起心慌頭暈等不適，應(yīng)及時(shí)臥床休息，以防心腦供血不足昏倒而發(fā)生意外。

1.3 評(píng)定方法 對(duì)150例高血壓患者分別于健康教育干預(yù)前和健康教育干預(yù)一年后，利用統(tǒng)一調(diào)查表對(duì)被干預(yù)對(duì)象進(jìn)行問卷調(diào)查，對(duì)疾病知曉度，遵醫(yī)行為，合理飲食，適量運(yùn)動(dòng)，良好生活方式及服藥治療情況等進(jìn)行比較，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 健康教育干預(yù)前后患者在疾病知曉度，遵醫(yī)行為，合理飲食，適量運(yùn)動(dòng)，良好生活方式及服藥情況的比較結(jié)果(P＜0.05)見表1

2.2 患者接受健康教育前后并發(fā)癥發(fā)生情況比較結(jié)果(P＜0.05)見表2

2.3 患者接受健康教育前后血壓控制率情況比較結(jié)果(P＜0.05)見表3

表1 患者接受健康教育干預(yù)前后情況比較(例，%)

表2 患者接受健康教育前后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例，%)

表3 患者接受健康教育前后血壓控制率情況比較(例，%)

3 討論

對(duì)高血壓的治療與控制需要采取綜合性措施，特別是早期高血壓患者，綜合性治療措施的實(shí)施，關(guān)鍵在于患者個(gè)人對(duì)所患疾病是否高度重視，對(duì)高血壓病是否有一定的認(rèn)識(shí)水平，是否能夠從個(gè)人生活方式、行為、飲食習(xí)慣等方面給予輔助治療，健康教育是提高患者認(rèn)識(shí)水平，改變個(gè)人生活方式、行為、飲食習(xí)慣的必要手段［5-6］。本研究結(jié)果表明，通過對(duì)社區(qū)高血壓患者實(shí)施健康教育干預(yù)措施，定期給予相關(guān)保健知識(shí)及健康教育，顯著提高了高血壓患者對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)，使患者通過參與增強(qiáng)自我保健的意識(shí)，在實(shí)踐中提高自我保健的能力，從而提高對(duì)疾病的藥物及非藥物治療的依從性和有效性［7］，改變行為生活中的危險(xiǎn)因素;科學(xué)、健康的生活方式，個(gè)體化、規(guī)范化的防治理念必須通過健康教育的形式深入廣泛的滲透到社區(qū)居民中去，從而促進(jìn)其生活行為的改變，有效的控制高血壓，減少并發(fā)癥。

［1］李立明，胡永華，曹衛(wèi)華，等．原發(fā)性高血壓的社區(qū)綜合防治研究．北京大學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2002，34(5)：519-525．

［2］華琦．解讀《中國(guó)高血壓防治指南》，(2005年修訂版)(一)高血壓診斷新進(jìn)展．血管病研究，2006，4(2)：85-88．

［3］錢之玉，藥理學(xué)進(jìn)展．南京：東南大學(xué)出版社，2005：102-109．

［4］陳新謙，金有豫，湯光．新編藥物學(xué)．第15版．北京：人民出版社，2002：325-328．

［5］吳錫桂，顧東風(fēng)，武陽(yáng)豐，等．首都鋼鐵公司人群心血管病24年干預(yù)效果評(píng)價(jià)．中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2003，37(2)：93-95．

［6］陽(yáng)曉，楊定嬌，陽(yáng)旭．高血壓病患者第四醫(yī)學(xué)行為狀況及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)性干預(yù)效果的調(diào)查．高血壓雜志，2005，13(1)：45-47．

［7］方向華，王增武．解讀《高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范》(五)．中華全科醫(yī)師雜志，2004，3(5)：291-292．