呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床護(hù)理體會

孫寶蘭 呂淑靜

呼吸機(jī)在嚴(yán)重低氧血癥、心臟驟?；颊叩膿尵冗^程中，用于機(jī)械通氣的治療，挽救了很多患者的生命，如果呼吸機(jī)使用當(dāng)，可能導(dǎo)致相對較多地并發(fā)癥［1］。當(dāng)患者給予機(jī)械通氣治療48 h后、停用機(jī)械通氣、拔除人工氣道48 h內(nèi)，都是呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(ventilator associated pneumonvia，VAP)的好發(fā)期，是機(jī)械通氣患者最常見的院內(nèi)感染因素［2］。本研究中，2008年10月至2011年10月期間，我院診治的20例呼吸機(jī)相關(guān)肺炎患者，給予有效的基礎(chǔ)護(hù)理，并適時(shí)給予吸痰等對癥護(hù)理，取得了較好的臨床療效。現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年10月至2011年10月期間，我院診治的20例呼吸機(jī)相關(guān)肺炎患者，其中男12例，女8例，年齡34.2～67.3歲。根據(jù)患者的臨床癥狀和體征，并結(jié)合相應(yīng)的輔助檢查結(jié)果，符合WHO相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均確診為呼吸機(jī)相關(guān)肺炎。

1.2 治療方法 經(jīng)口插管，給予呼吸機(jī)輔助呼吸。同時(shí)，使用心電監(jiān)護(hù)儀，對血壓、心電圖、心率、血氧飽和度、動脈血?dú)膺M(jìn)行持續(xù)監(jiān)測和分析。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對于原發(fā)病，應(yīng)該積極治療和護(hù)理，給予患者營養(yǎng)支持治療，相應(yīng)地提高機(jī)體的免疫力。

1.3.2 加強(qiáng)患者的口腔護(hù)理，對其呼吸道的分泌物進(jìn)行及時(shí)清除。當(dāng)患者肺部出現(xiàn)痰鳴音時(shí);患者出現(xiàn)咳嗽或者呼吸窘迫;呼吸機(jī)顯示高的氣道壓力;脈搏、血氧飽和度突然降低時(shí)，應(yīng)該立即給予吸痰。吸痰前，吸入3 min純氧，可以緩解患者的不適。注意吸痰時(shí)壓力不要過大，插入深度以達(dá)到氣管插管開口尖端處為宜，吸痰時(shí)間每次不超過15 s，先吸氣管內(nèi)的分泌物，然后吸口鼻內(nèi)的部分泌物［3］。吸痰管為一次性物品，對于氣管切開患者，應(yīng)注意對氣道的濕化和護(hù)理，預(yù)防干燥和感染。根據(jù)患者病情需要，進(jìn)行適時(shí)吸痰，盡可能減少吸痰次數(shù)，從而減少機(jī)械刺激損傷，也減少了交叉感染的機(jī)率，吸痰要做到無菌、無損傷，徹底確保呼吸道的通暢。

1.3.2 在進(jìn)行鼻飼、吸痰、氣道沖洗等操作時(shí)，避免誤吸，以及異物進(jìn)入呼吸道。當(dāng)進(jìn)行鼻飼操作時(shí)，囑患者采取半臥位，盡可能地減少胃液返流，這樣可以明顯降低咽部細(xì)菌定植和誤吸的發(fā)生率，相應(yīng)地也降低了呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

1.3.3 注意對機(jī)械通氣患者痰液、呼吸道創(chuàng)口分泌物等進(jìn)行正確采集，并及時(shí)送檢培養(yǎng)，并且確保培養(yǎng)結(jié)果的準(zhǔn)確，從而可以依據(jù)檢查結(jié)果，進(jìn)行下一步治療和診斷的指導(dǎo)。

1.3.4 醫(yī)護(hù)人員在接觸患者前、后，都應(yīng)該洗手。勤洗手是預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的最簡便，而且也是最有效的預(yù)防措施，良好的衛(wèi)生習(xí)慣，能夠較大程度上避免交叉感染。所以，要給患者及其家屬灌注加強(qiáng)洗手等衛(wèi)生習(xí)慣的意識［4］。

1.3.5 注意定期對呼吸機(jī)管路、霧化器管路、貯液池，以及接觸黏膜的呼吸治療裝置，進(jìn)行滅菌處理，并做好相關(guān)記錄。每天對氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機(jī)濕化器進(jìn)行消毒，并更換無菌水。

1.3.6 將患者置于呼吸道感染的隔離工作病房，保持室內(nèi)空氣清新、濕潤，并注意定時(shí)通風(fēng)，室溫維持在20℃ ～22℃，濕度保持在50% ～60%。每天紫外線照射1次，每次照射30 min，使用含氯消毒液，對地面、墻壁、床欄等進(jìn)行擦試。護(hù)士長每周對病房進(jìn)行常規(guī)檢測。

2 結(jié)果

經(jīng)過相應(yīng)治療和護(hù)理干預(yù)后，18例患者的病情得到控制，拔管后沒有再出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，2例患者由于并發(fā)多器官功能障礙綜合征而死亡，治愈率達(dá)到90.0%。詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 20例呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者的臨床療效(例，%)

3 討論

給予呼吸機(jī)輔助通氣的患者多數(shù)為老年患者，由于存在多種基礎(chǔ)疾病，往往會出現(xiàn)嚴(yán)重低下的支氣管-肺防御機(jī)能，通常都會給予氣管插管、吸痰、鼻胃插管等侵襲性操作，進(jìn)行緊急救治，所以，對于這些患者很容易合并感染，從而導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。該病治療難度相對較大，病死率較高，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素相對較多，并且其發(fā)病機(jī)制也比較復(fù)雜，對于其治療也變得較為棘手［5］。因此，對于呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎而言，預(yù)防的臨床意義相對更為重要。如果可以再發(fā)生之前做到相應(yīng)地護(hù)理預(yù)防措施，能夠很大程度上降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，減少患者的痛苦和負(fù)擔(dān)。本研究中，經(jīng)過相應(yīng)治療和護(hù)理干預(yù)后，18例患者的病情得到控制，拔管后沒有再出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，2例患者由于并發(fā)多器官功能障礙綜合征而死亡，治愈率達(dá)到90.0%。總而言之，對于呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者，給予全面有效的護(hù)理干預(yù)，可以明顯提高臨床療效。

［1］劉愛萍.ICU呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的調(diào)查分析及預(yù)防措施.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2008，20(1)：10-12．

［2］趙麗芬.重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素與護(hù)理對策. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31(10)：1631-1632．

［3］卿春華.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的現(xiàn)代護(hù)理觀念.當(dāng)代護(hù)士：學(xué)術(shù)版，2008，4(1)：10-11．

［4］田群，周娟.預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的護(hù)理體會.中國中醫(yī)藥咨訊，2010，2(13)：22-23．

［5］紀(jì)翠紅.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎護(hù)理的研究進(jìn)展.中華護(hù)理雜志，2010，45(9)：790-792．