前列腺手術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗的護(hù)理干預(yù)

王靜

前列腺增生是老年男性中比較常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病之一，目前最有效的治療方法就是前列腺切除術(shù)［1］。為了預(yù)防術(shù)后出血，膀胱沖洗作為泌尿外科常規(guī)護(hù)理措施，廣泛應(yīng)用于臨床中，需要較高的專(zhuān)業(yè)技能［2］。膀胱沖洗主要適用于前列腺摘除術(shù)后的患者、膀胱腫瘤部分切除患者，以及長(zhǎng)期導(dǎo)尿管留置的患者。本研究，2010年10月至2011年10月期間，我院診治的60例前列腺增生摘除患者，術(shù)后患者給予膀胱沖洗等相應(yīng)的護(hù)理措施，取得了較好的臨床療效?，F(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010年10月至2011年10月期間，我院診治的60例前列腺增生摘除患者，年齡54.6～73.1歲。根據(jù)患者的臨床癥狀和體征，并結(jié)合相應(yīng)的輔助檢查，符合WHO相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者確診為前列腺增生。全部實(shí)施前列腺增生摘除術(shù)，術(shù)前、術(shù)后進(jìn)行尿流率的測(cè)定。

1.2 護(hù)理措施

1.2.1 心理干預(yù) 前列腺增生好發(fā)于老年人，由于老年患者的生理功能部分退化，抵抗力相對(duì)比較低，而且常常伴有如高血壓和冠心病等慢性疾病。所以，前列腺增生患者容易出現(xiàn)焦慮、煩躁等表現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該給予足夠的安慰和心理干預(yù)。主動(dòng)與患者及其家屬進(jìn)行溝通和交流，告知進(jìn)行前列腺摘除術(shù)的重要意義，以及膀胱沖洗的重要性和注意事項(xiàng)，最大可能地消除患者的不良情緒，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，以最佳狀態(tài)積極配合治療［3］。

1.2.2 膀胱沖洗的護(hù)理

1.2.2.1 掌握沖洗原則和技巧 前列腺摘除術(shù)后進(jìn)行膀胱沖洗時(shí)，首先選擇由細(xì)口進(jìn)水，由粗口出水。一般情況下，為了避免氣囊破裂，以及導(dǎo)尿管脫出等容易導(dǎo)致患者出血的風(fēng)險(xiǎn)因素，導(dǎo)尿管選擇彈性好、大型號(hào)的三腔導(dǎo)尿管?；颊呋氐讲》壳?，護(hù)理人員要將沖洗裝置和引流瓶準(zhǔn)備好，盡快給予患者進(jìn)行術(shù)后膀胱沖洗?；颊卟扇∑脚P位，待生命體征平穩(wěn)后，可以改為側(cè)臥位;當(dāng)膀胱沖洗不暢時(shí)，可以通過(guò)擠壓導(dǎo)尿管或者加壓沖洗等方式;沖洗液的溫度以微溫為宜，冬季一般要加溫到38℃ ～40℃左右;通常情況下，一般沖洗3～5 d，直至排出的沖洗液轉(zhuǎn)清時(shí)，可以改為間斷沖洗，并適時(shí)終止［4］。

1.2.2.2 正確連接各導(dǎo)管 待患者擺好題為后，立刻將鹽水接頭和三腔尿管接通，同時(shí)連接氣囊導(dǎo)尿管與恥骨上膀胱造瘺管，使用無(wú)菌生理鹽水進(jìn)行持續(xù)膀胱沖洗。從尿道導(dǎo)管注入膀胱沖洗液，于恥骨上的造瘺管排出沖洗液。

1.2.2.3 保持引流通暢 在膀胱沖洗過(guò)程中，一定要保持引流通暢，導(dǎo)尿管不能扭曲、脫出和受壓。如果出現(xiàn)血塊阻塞導(dǎo)致不暢時(shí)，可使用30 ml滅菌注射器抽取無(wú)菌生理鹽水，進(jìn)行沖洗直至通暢。在膀胱沖洗過(guò)程中，如果患者出現(xiàn)下腹疼痛、膀胱脹感、排尿感，并伴有沖洗不暢，排出的沖洗液顏色加深、沖洗液返流等現(xiàn)象，此時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該盡量轉(zhuǎn)移患者的注意力，及時(shí)給藥相應(yīng)藥物，抑制膀胱平滑肌收縮，同時(shí)盡快使其引流通暢，并遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛劑［5］。

1.2.2.4 掌握沖洗液速度 根據(jù)排出的引流液顏色，調(diào)節(jié)沖洗速度。一般情況下，為了避免血塊在膀胱內(nèi)堆積，術(shù)后前24 h內(nèi)沖洗速度要快，當(dāng)沖洗液轉(zhuǎn)清時(shí)，沖洗速度逐漸減慢。

1.2.2.5 密切觀察引流液的顏色 如果沖洗引流液顏色為深紅色，表明患者出血過(guò)多，應(yīng)該加快沖洗速度，同時(shí)靜脈推注止血藥物，并增加氣囊內(nèi)的充水量。如果沖洗液為鮮紅色，并伴有血塊，經(jīng)過(guò)上述處理措施效果不佳時(shí)，應(yīng)盡早采取急救處理措施［6］。

1.2.2.6 預(yù)防并發(fā)癥 對(duì)沖洗裝置定期進(jìn)行高壓滅菌消毒，及時(shí)更換沖洗瓶，尿袋每天更換1次。做好尿道外口的護(hù)理，每天碘伏消毒兩次，同時(shí)擠壓尿道，盡量排除尿道內(nèi)的血液和分泌物，減少感染的機(jī)率。告知患者及其家屬要定時(shí)翻身，對(duì)受壓部位進(jìn)行按摩，預(yù)防發(fā)生壓瘡。鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)行床上活動(dòng)，當(dāng)沖洗停止后，適量下床活動(dòng)，避免下肢靜脈血栓的發(fā)生。鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸、咳嗽和咳痰等動(dòng)作，如有需要，進(jìn)行霧化吸入，避免肺部感染。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)有效的膀胱沖洗等相應(yīng)的有效護(hù)理，60例前列腺增生摘除患者術(shù)后恢復(fù)良好，全部治愈出院，沒(méi)有出現(xiàn)并發(fā)癥。與治療前相比(6.1±2.7)ml/s，治療后最大尿流率明顯提高(17.5±3.7)ml/s，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 60例前列腺增生摘除患者臨床療效結(jié)果(例，%)

3 討論

前列腺患者多數(shù)是年老體弱患者，很容易誘發(fā)心、腦血管等疾病，而且預(yù)后相對(duì)較差。所以，對(duì)于前列腺摘除術(shù)患者時(shí)，醫(yī)護(hù)人員一定要保持引流通暢，監(jiān)測(cè)患者的生命體征。在術(shù)后進(jìn)行膀胱沖洗時(shí)，應(yīng)該保持有效的沖洗速度、壓力以及溫度，并采取相應(yīng)的護(hù)理措施，最大程度地減少膀胱沖洗并發(fā)癥的發(fā)生?？傊?，前列腺摘除術(shù)后，加強(qiáng)膀胱沖洗的有效護(hù)理，可明顯減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高臨床療效。

［1］李小改.前列腺手術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗的護(hù)理干預(yù).中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2011，3(13)：180-181．

［2］周蓉.膀胱沖洗預(yù)防泌尿系感染的護(hù)理進(jìn)展.護(hù)理研究，2006，20(3B)：760-761．

［3］梁秀蓮.前列腺摘除術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗的護(hù)理.當(dāng)代護(hù)士，2010，10(8)：88-89．

［4］李馨.不同護(hù)理行為對(duì)留置尿管后尿路感染的影響，當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版)，2007，7(7)：63-64．

［5］王粵湘.膀胱沖洗的護(hù)理進(jìn)展.現(xiàn)代護(hù)理，2009，2(25)：2387-2389．

［6］王燕.膀胱沖洗與泌尿系統(tǒng)感染的研究現(xiàn)狀.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2007，5(7)：43-44．