不穩(wěn)定型心絞痛臨床治療觀察

楊秋玲

不穩(wěn)定性心絞痛是一種病情較重的冠心病類型，介于穩(wěn)定性心絞痛與急性心肌梗死之間，很容易發(fā)展成心肌梗死或心臟碎死［1］。近年來，人們生活質(zhì)量的提高及生活方式的改變使不穩(wěn)定性心絞痛的發(fā)病率及病死率呈逐年上升趨勢，現(xiàn)已引起國內(nèi)外醫(yī)者的普遍重視。尼可地爾適合各類心絞痛，但臨床多應(yīng)用于穩(wěn)定性心絞痛，而在不穩(wěn)定型心絞痛中應(yīng)用較少，相關(guān)的文獻資料屈指可數(shù)［2］。為此，本文將尼可地爾和硝酸甘油治療不穩(wěn)定型心絞痛的效果進行了對比分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月至2011年4月，我院心血管內(nèi)科住院患者66例，其中男39例，女27例，年齡31～75歲，中位年齡(60.5±4.2)歲。全部患者符合世界衛(wèi)生組織UAP臨床分型標(biāo)準(zhǔn)，其中混合型心絞痛23例，梗死后心絞痛7例，惡化勞累型11例，初發(fā)勞累型10例，靜息型15例。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：尼可地爾和硝酸甘油過敏者;肝腎功能不全或嚴(yán)重?fù)p傷患者;6個月內(nèi)行冠狀動脈血運重建術(shù)患者;急性心肌梗死。

1.2 方法 治療前均給予患者絕對臥床護理，緩解精神緊張，進行心臟監(jiān)護及吸氧等輔助治療，根據(jù)患者血壓、血糖及其他癥狀情況進行合適糾正。尼可地爾組：尼可地爾片(5 mg/片，湖南一先藥業(yè)有限公司生產(chǎn))，5 mg/次，3次/d口服。硝酸甘油組：用0.9%氯化鈉溶液250 ml稀釋硝酸甘油注射液(5 mg/支，北京益民藥業(yè)有限公司生產(chǎn))，靜脈泵入，1次/d。7 d為1個療程。

1.3 療效評價 ①用藥后每周心絞痛發(fā)作次數(shù)少于50%的比例作為評判標(biāo)準(zhǔn);②1、7、14 d監(jiān)測患者靜息心電圖;③觀察臨床癥狀，是否存在典型不良反應(yīng)，如頭痛、頭暈、惡心、失眠、面部潮紅、心悸、皮疹、低血壓等;④評價心電圖缺血改善的發(fā)生率;⑤隨訪6個月，調(diào)查心血管事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計處理軟件，χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

心絞痛改善有效率：患者出現(xiàn)心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%，尼可地爾有 19例(60.6%)，硝酸甘油組有 12例(36.3%)，兩組進行比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

靜息心電圖改善的有效率：1日兩組靜息心電圖未出現(xiàn)明顯差別，7、14日靜息心電圖改善差異明顯，尼可地爾組改善11例(33.3%)，硝酸甘油組改善3例(9.0%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

心血管事件發(fā)生率：隨訪6個月，尼可地爾組改善2例(6.0%)，硝酸甘油組改善1例(3.0%)，兩組改善情況均不理想，無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

不良反應(yīng)發(fā)生率：尼可地爾組不良反應(yīng)5例，4例頭痛，1例心律失常;硝酸甘油頭痛2例，低血壓3例。兩組血尿常規(guī)及肝腎指標(biāo)與治療前無明顯差異。

表1 尼可地爾組與硝酸甘油組治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效對比

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛是介于穩(wěn)定性型心絞痛與心肌梗死之間的狀態(tài)，及早治療可逆轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)歸為穩(wěn)定型心絞痛，反之則可能惡化為急性心肌梗死，甚至猝死［3］。

目前，注射用硝酸甘油仍然是臨床主要的抗心絞痛藥物，其藥理作用是松弛血管平滑肌，通過釋放一氧化氮(N0)，后者激活鳥苷酸環(huán)化酶，使平滑肌環(huán)鳥苷酸(cGMP)增多，引起肌球蛋白輕鏈去磷酸化，調(diào)節(jié)平滑肌收縮狀態(tài)，起到血管擴張作用［4］。硝酸甘油常見的不良反應(yīng)頭痛、頭暈、低血壓、面紅等，此次試驗出現(xiàn)了2例頭痛和3例低血壓。不過癥狀反應(yīng)較輕，停藥后自行消除。

尼可地爾具有使血管平滑肌松弛，血管舒張的作用。其作用機制是，開放鉀通道，增加細(xì)胞內(nèi)K+外流，限制Ca2+離內(nèi)流，而使血管平滑肌松馳和血管擴張。尼可地爾可增加冠脈流量和心肌供氧，從而減少心絞痛發(fā)作［5］。

從實驗可以看出，尼可地爾組心絞痛改善有效率、靜息心電圖改善有效率均明顯優(yōu)于硝酸甘油組，隨訪6個月心血管事件發(fā)生率兩組沒有統(tǒng)計學(xué)差異，與一些文獻報道有一定差異，分析原因可能是樣本量少，且隨訪時間較短的緣故。從不良反應(yīng)發(fā)生率來看，尼可地爾的副反應(yīng)主要是頭痛、心律不齊，但在低血壓的發(fā)生率上，尼可地爾安全性明顯較高。

總之，尼可地爾治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床效果顯著，并且無增加其他反應(yīng)，安全性較高，是值得臨床推廣應(yīng)用的。

［1］陳修，陳維州，曾貴云.心血管藥理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1553-1567．

［2］賈振華，高懷林，谷春華，袁國強，吳相春，魏聰.基于3469例血管病變患者證候分布規(guī)律的脈絡(luò)病變共性病機探討.絡(luò)病學(xué)基礎(chǔ)與臨床研究(7)，2011：72．

［3］盧建新.尼可地爾與硝酸甘油治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效對比. 臨床醫(yī)學(xué)工程，2009，(06)：23．

［4］袁巍巍.尼可地爾治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床療效觀察.中外醫(yī)療，2010，(15)：12．

［5］周吉利，王賢杰.尼可地爾聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療不穩(wěn)定型心絞痛47例療效觀察.海南醫(yī)學(xué)，2011，(14)：42．