2型糖尿病患者HbA1c達(dá)標(biāo)與病程的關(guān)系

吳美芬 武革 陳文璞 蔡曉玲 陳曉銘 方爍 鄒藝

胰島B細(xì)胞功能的逐步衰退是T2DM進(jìn)展最根本的核心，并可能隨病程進(jìn)展胰島B細(xì)胞功能呈漸進(jìn)衰退［1］，導(dǎo)致血糖難以控制。目前我國(guó)2型糖尿病HbA1c達(dá)標(biāo)率普遍偏低，據(jù)潘長(zhǎng)玉教授主持的DiabCare調(diào)查，69%的T2DM患者HbA1c水平不達(dá)標(biāo)(≥7.0%)［2］。本研究將采用隨機(jī)抽樣調(diào)查方法了解我院隨機(jī)就診的T2DM患者HbA1c達(dá)標(biāo)狀況，分析HbA1c達(dá)標(biāo)與病程的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選自2011年4月25日至6月30日在我院內(nèi)分泌科就診的248例患者，均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診分型為T2DM。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲的T2DM患者，男女不限;②至少具有1次完整的因糖尿病而就診的門診或住院病歷記錄。③最近3個(gè)月內(nèi)至少在我院檢測(cè)過1次HbA1c者。④能夠且意愿完成調(diào)查問卷者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①新診斷的T2DM或首次接受糖尿病治療的患者。②1型糖尿病患者。③繼發(fā)性糖尿病患者。④單純生活方式治療。⑤單獨(dú)中藥治療。⑥單獨(dú)胰島素治療。⑦懷孕或哺乳期婦女。⑧意識(shí)不清或不能正常交流者。

1.2 研究方法

1.2.1 問卷調(diào)查 采用隨機(jī)抽樣調(diào)查方法，由內(nèi)分泌科醫(yī)生完成。調(diào)查內(nèi)容分為：①一般情況，包括年齡、性別、身高、體重、體重指數(shù)(BMI)、糖尿病病程等;②就診時(shí)或最近1次空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2hPBG)及HbA1c。

1.2.3 HbA1c的測(cè)定 采用高效液相色譜法，本研究主要以HbA1c＜7.0%作為達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，計(jì)量資料用±s表示。計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，組間均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 共調(diào)查248例患者，男122例，占49.19%;女126例，占50.81%;年齡18～78歲，平均60.67歲，其中18～60歲者123例(49.60%)，≥60歲者125例(50.40%);約32%患者 BMI≥24 kg/m2。

2.2 血糖及HbA1c達(dá)標(biāo)情況 空腹血糖(FPG)均值為8.74 mmol/L，餐后2 h血糖(2hPPG)均值為12.42 mmol/L，平均HbA1c 7.83%，以HbA1c＜7.0%為達(dá)標(biāo)，HbA1c＜7.0%，100例，HbA1c≥7.0%，148例，達(dá)標(biāo)率為40.32%。

2.3 根據(jù)病程將患者分為糖尿病病程＜2年者107例(43.15%)，2～5年者 47例(18.95%)，5～10年者 40例(16.13%)，≥10年者54例(21.77%)四組，平均病程(5.02±5.65)年。結(jié)果示：病程＜2年者HbA1c均值與達(dá)標(biāo)率分別為7.60%和45.79%，2～5年分別為7.64%和38.30%，5～10年者分別為7.82%和35.19%，≥10年者分別為7.99%和35.0%，不同病程組的HbA1c均值都未達(dá)標(biāo)，病程越長(zhǎng)均值越高，達(dá)標(biāo)率越低，但組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 不同病程組2型糖尿病患者HbA1c結(jié)果比較(例，%)

3 討論

UKPDS的研究顯示，T2DM患者隨著病程的延長(zhǎng)HbA1c呈逐年增高趨勢(shì)，在研究開始6年后，大約有50%的患者需要胰島素治療，且隨著病程的延長(zhǎng)，胰島素需要量也進(jìn)行性增加，不論臨床采用何種治療方案，病程＞10年組相對(duì)病程＜5年和5～10年者，血糖控制明顯較差。本研究以隨機(jī)就診的248例T2DM患者為調(diào)查對(duì)象，男122例，女126例，平均年齡60.67歲，平均病程(5.02±5.65)年，說明該類患者能代表大部分患者人群平時(shí)對(duì)糖尿病的診治狀況，結(jié)果顯示，只有40.32%患者HbA1c＜7.0%;病程＜2年的患者HbA1c的達(dá)標(biāo)率最高，隨病程延長(zhǎng)，達(dá)標(biāo)率逐漸下降，病程≥10年者血糖控制明顯較差，達(dá)標(biāo)率明顯較低，與UKPDS［3-4］等大多臨床研究結(jié)果是一致的，這主要可能與其胰島B細(xì)胞功能的進(jìn)行性下降有關(guān)。但在本研究中不同病程組比較，HbAlc均值及達(dá)標(biāo)率無顯著差異，提示2型糖尿病患者在一定病程之內(nèi)，雖其病程相對(duì)較長(zhǎng)，胰島B細(xì)胞功能相對(duì)較差，但只要及時(shí)根據(jù)血糖變化調(diào)整治療方案，同樣可以使血糖獲得良好控制。

本研究結(jié)果表明，我院隨機(jī)就診的T2DM患者HbA1c達(dá)標(biāo)率低，長(zhǎng)病程的T2DM患者的HbA1c達(dá)標(biāo)率更低，提示臨

［1］Bretzel RG，Nuber U，Landgraf W，et al.Once-daliy babsl insulin glargine versus thrice-daliy prandial insulin lispro in people with type 2 diabetes on oralhypoglycaemic agents(APOLLO)：an open randomized controlled trial．Lancet，2008，371(9618)：1073-1084．

［2］Pan C，Yang W，Jia W，et al.Management of Chinese patients with type 2 diabetes，1998-2006：the Diabcare-China surveys．Curr Med Res Opin，2009，25：(1) ：39-45．

［3］Stratton I M，Adler A I，Nen H A，et al.Association of glycaemia with macrovascular complications of type 2 diabetes(UKPDS 35)：prospective observational study． BMJ，2000，321(7258) ：405-412．

［4］Fox KM，Gerber Pharmd R A，Bolinder B，et al.Prevalence of inadequate glycemic control among patients with type 2 diabetes in the United Kingdom general practice research database：a series of retrospective analyses of data from 1998 through 2002．Clin Ther，2006，8(3) ：388-395．