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    黃體酮、多巴胺與速尿聯(lián)合治療肝硬化頑固性腹水42例

    2011-08-13 05:33:42曹偉
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2011年33期
    關(guān)鍵詞:速尿利尿黃體酮

    曹偉

    肝硬化腹水發(fā)生機(jī)制頗為復(fù)雜,而頑固性腹水突出表現(xiàn)為有效血容量不足,導(dǎo)致腎血流量嚴(yán)重降低,使鈉水排出更加困難[1]。我院自2005年3月至2010年10月應(yīng)用黃體酮、多巴胺與速尿聯(lián)合治療肝硬化頑固性腹水42例,取得滿意的近期療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)①臨床確診為肝硬化或原發(fā)性肝癌合并大量腹水。②曾住院4周以上,經(jīng)嚴(yán)格內(nèi)科治療,腹水持續(xù)存在甚至增多者。

    1.2 一般資料42例中,男28例,女14例,年齡33~72歲,其中40~60歲36例,占85.7%。腹水存在時(shí)間4~11個(gè)月。本組有38例肝腫大,32例肝質(zhì)硬,30例脾腫大,腹圍80~105 cm,平均92 cm,伴上消化道出血10例,肝腎綜合征6例,肝性腦病2例。

    1.3 治療方法42例均采用自身對(duì)照方法,在常規(guī)利尿法無(wú)效后,再用低分子右旋糖酐250 ml+多巴胺40 mg和速尿60 mg靜脈滴注[按多巴胺5 μg/(kg·min)],1次/d,并加黃體酮40~60 mg/d,一次肌內(nèi)注射。治療期間均嚴(yán)格限水

    (1000/24 h)和限鈉(50 mmol/24 h)攝入。適當(dāng)補(bǔ)充鉀鹽。腹水消失后停止上述治療,僅給予常規(guī)保肝治療及限鈉和水?dāng)z入,42例患者治療后均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

    1.4 觀察方法治療前后每天測(cè)24 h尿量,每周檢測(cè)2次血K+、Na+、Cl-、尿素氮、血漿白蛋白,并測(cè)量體重、腹圍。另外行腹部B超,側(cè)臥位B超腹水暗區(qū)最大深度≤2.0 cm為腹水消失標(biāo)準(zhǔn)。待腹水消失后停利尿法觀察1周內(nèi)腹水再發(fā)的例數(shù)。

    2 結(jié)果

    2.1 多巴胺利尿法治療前后臨床動(dòng)態(tài)變化半數(shù)患者用藥3 d后腹水開(kāi)始消退,平均腹水消失時(shí)間為8~24 d,3周內(nèi)消退者36例,3周以上消退者6例。平均24 h尿量較本法治療前增加1000~1500 ml,平均腹圍縮小至70.2 cm,全療程體重下降平均總量為(10.8±3.8)kg,脾腫大者均有不同程度回縮,原有的并發(fā)癥也相應(yīng)緩解或治愈,停止利尿法治療后一周腹水復(fù)發(fā)18例。

    2.2 多巴胺利尿法治療前后血電解質(zhì)、腎功能及血漿蛋白變化見(jiàn)表1。

    表1 兩組患者利尿法治療前后血生化改變(±s)

    表1 兩組患者利尿法治療前后血生化改變(±s)

    治療前治療后P值3.50±0.73.30±0.6>0.05血Na+(mmol/L)134.60±4.5126.31±2.5<0.01尿素氮(mmol/L)6.67±1.37.30±1.1<0.01血漿白蛋白(g/L)血K+(mmol/L)24.90±4.632.50±5.6<0.01

    治療后患者血鈉下降,尿素氮升高,但均無(wú)明顯臨床癥狀,且均于停止利尿治療后1~2周后恢復(fù)至原來(lái)水平。

    3 討論

    在肝硬化腹水時(shí),有效循環(huán)血量較低,若不恰當(dāng)?shù)厥褂美騽?,?huì)使血液循環(huán)量進(jìn)一步降低,導(dǎo)致腎血流減少、尿少、氮質(zhì)血癥及電解質(zhì)失衡。低分子右旋糖酐通過(guò)擴(kuò)管增加有效循環(huán)血量及腎血流量,使腎小球?yàn)V過(guò)率增加,充分發(fā)揮其滲透性利尿作用。多巴胺能改善肝病患者的全身血流動(dòng)力學(xué),增加腎血流量及排鈉量,還能增加腹膜對(duì)腹水的回吸收,使速尿充分發(fā)揮其治療效應(yīng),腹水蛋白隨腹水量減少而得重吸收,同時(shí)還能降低門脈壓力,避免大量腹水進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)而誘發(fā)上消化道出血[2]。黃體酮能拮抗醛固酮對(duì)腎遠(yuǎn)曲小管重吸收鈉,而引起利尿作用。本法利尿作用緩慢,腹水逐漸消退,尿量逐漸增加,不致引起血容量急劇減少和電解質(zhì)紊亂。肝硬化頑固性腹水患者血鉀、鈉常處于正常低限,嚴(yán)重者可有低鉀、低鈉血癥,但患者體內(nèi)均有明顯鈉潴留,故在治療中應(yīng)嚴(yán)格限制鈉水?dāng)z入。治療期間血鉀無(wú)明顯改變,血鈉下降,可能與尿鈉排出量增多有關(guān),血尿素氮升高或能與低血容量有關(guān)。但在利尿停止1~2周內(nèi)均可回復(fù)至原水平。此治療方法不會(huì)引起不可逆的電解質(zhì)和腎功能改變,在治療期間應(yīng)監(jiān)測(cè)K+、Na+、Cl-及尿素氮的變化,適時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)。本方法無(wú)明顯副作用,亦不受更多條件限制,患者易于接受,不失為一種有效的對(duì)癥治療方法。

    [1]張伯倫,等.肝硬化腹水合理治療的探討.中華內(nèi)科雜志,1998:12.

    [2]熊振模.等肝硬化腹水癥發(fā)病機(jī)理和內(nèi)科分型治療.臨床薈萃,1993:8.

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