慢萎散治療慢性萎縮性胃炎的臨床觀察

郭占芳（青海大學(xué)附屬醫(yī)院中醫(yī)科，西寧市 810000）

慢性萎縮性胃炎（CAG）是一種以胃黏膜萎縮變薄、腺體減少或消失為特征的消化系統(tǒng)疾病，為常見(jiàn)病和難治病之一[1]，是胃癌的最主要發(fā)病因素之一[2]。該病隨著年齡增長(zhǎng)，發(fā)病率逐漸升高，50歲以上者發(fā)病率可高達(dá)50%[3]。因此，有效治療CAG具有重要的意義。西醫(yī)對(duì)本病幽門(mén)螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp）陽(yáng)性患者采用三聯(lián)療法抗Hp；對(duì)胃酸分泌缺乏者用胃蛋白酶合劑或稀鹽酸；對(duì)多灶萎縮性胃炎分泌亢進(jìn)者用H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑；對(duì)動(dòng)力紊亂者用多潘立酮或西沙比利等進(jìn)行針對(duì)性治療，但其療效并不十分理想。

CAG在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中屬于“胃痞”、“嘈雜”、“胃脘痛”等范疇，筆者在臨床中采用我科自制慢萎散治療本病取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與病例選擇

1.1 臨床資料

選擇CAG患者177例，均為2009年3月－2010年3月我院門(mén)診或住院患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組。其中，治療組87例，男性45例，女性42例；年齡24～68歲，平均年齡46歲；病程6個(gè)月～7年，平均26.4個(gè)月。對(duì)照組90例，男性45例，女性45例；年齡30～72歲，平均年齡49歲；病程4個(gè)月～9年，平均30個(gè)月。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病分會(huì)制定的“全國(guó)慢性胃炎研討會(huì)共識(shí)意見(jiàn)”[4]，根據(jù)癥狀、胃鏡、活體組織病理、尿素酶試驗(yàn)確診。

1.2.2 中醫(yī)辨證 符合中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)制定的《慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案》[5]，87例患者依據(jù)此診斷標(biāo)準(zhǔn)均屬于脾胃虛寒證。

1.2.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 入選前3 d經(jīng)胃鏡和病理診斷為CAG，胃活檢快速尿素酶試驗(yàn)陽(yáng)性，病理學(xué)檢查Hp陽(yáng)性，近一月未經(jīng)抗Hp治療，且中醫(yī)辨證屬脾胃虛寒證者，可納入觀察病例。

1.2.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 消化性潰瘍、消化道腫瘤、幽門(mén)梗阻、消化道出血者；合并心、腦、肝、腎、造血系統(tǒng)原發(fā)病及精神病患者；近期感冒和急性病患者；慢性胃炎但不屬于脾胃虛寒證患者。

2 方法與結(jié)果

2.1 治療方法

治療組給予慢萎散口服治療（藥物組成：黃芪20 g、白術(shù)10 g、茯苓10 g、山藥10 g、法半夏10 g、沙參10 g、白芍10 g、玉竹10 g、郁金20 g、元胡20 g、五靈脂10 g、黃連6 g、黃芩10 g、蚤休15 g、甘草6 g，選用廣東一方制藥公司的中藥顆粒劑配制慢萎散），每日將上述藥物用150 mL開(kāi)水分2次沖服，4周為1療程。

對(duì)照組給予奧美拉唑鈉腸溶片（山東新時(shí)代藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20044871，規(guī)格：每粒10 mg），每次2粒，每日2次，4周為1療程；克拉霉素膠囊（江蘇潤(rùn)邦藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20063492，規(guī)格：每粒0.125 g），每次2粒，每日2次，連用1周停藥；阿莫西林分散片（石藥集團(tuán)中諾藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980075，規(guī)格：每片0.25 g），每次2片，每日3次，連用1周停藥。

2.2 觀察指標(biāo)

2.2.1 臨床癥狀 住院患者每天查看病情，門(mén)診患者每周來(lái)醫(yī)院匯報(bào)病情1次，個(gè)別病例通過(guò)電話(huà)了解病情；根據(jù)中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)制定的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5]進(jìn)行評(píng)估，統(tǒng)計(jì)臨床癥狀改善率（近期臨床治愈+顯效+有效＝總有效）。

2.2.2 胃鏡檢查 治療前、后由同一位具有豐富經(jīng)驗(yàn)的胃鏡醫(yī)師行胃鏡檢查并在胃竇、胃體部大小彎及胃角各取活組織1塊做病理檢查。胃鏡參照中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)制定的《慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案》[5]進(jìn)行評(píng)定。采用1～3分評(píng)分法（1、2、3分別代表輕、中、重度），統(tǒng)計(jì)用藥前、后胃鏡表現(xiàn)的累積分?jǐn)?shù)，并進(jìn)行治療前后積分比較。

2.2.3 病理活檢 治療前、后，活組織標(biāo)本由同一位具有豐富經(jīng)驗(yàn)的病理科醫(yī)師行病理組織學(xué)檢查。參照中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)制定的《慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案》[5]進(jìn)行評(píng)定。從炎癥程度、活動(dòng)性、黏膜萎縮程度、腸上皮化生、異型增生的程度比較用藥前、后病理組織學(xué)變化，統(tǒng)計(jì)逆轉(zhuǎn)改善率，并采用0～3分評(píng)分法（0、1、2、3分別代表無(wú)、輕、中、重度），從上述5項(xiàng)統(tǒng)計(jì)用藥前、后每一項(xiàng)的累積分?jǐn)?shù)，進(jìn)行治療前、后積分比較。

2.2.4 Hp根除率 通過(guò)尿素酶試驗(yàn)統(tǒng)計(jì)Hp根除率。Hp療效標(biāo)準(zhǔn)為治療4周后復(fù)查胃鏡，Hp陰性為Hp消除，停藥1個(gè)月再查Hp仍為陰性為根除。

2.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用t檢驗(yàn)比較治療前后患者臨床癥狀、胃鏡表現(xiàn)、病理組織學(xué)改善積分變化及Hp根除率。

2.3 結(jié)果

2.3.1 總體療效比較 2組總體療效比較見(jiàn)表1。

表1 2組總體療效比較Tab1 Comparison of therapeutic efficacies between 2 groups

2.3.2 胃鏡下胃黏膜療效比較 2組胃鏡下胃黏膜療效比較見(jiàn)表2。

表2 2組胃鏡下胃黏膜療效比較Tab2 Comparison of therapeutic efficacy of gastric mucosa between 2 groups

2.3.3 病理組織學(xué)積分比較 治療后，治療組病理組織學(xué)較治療前有明顯改善。治療前其平均病理組織學(xué)積分為2.03；治療后為1.60，治療前、后比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組治療前、后的胃鏡表現(xiàn)和病理組織學(xué)積分變化比較見(jiàn)表3。

表3 治療組治療前后的胃鏡表現(xiàn)和病理組織學(xué)積分變化比較（±s，n＝87）Tab3 Endoscopic feature and histological scores of treatment group before and after treatmen（t±s，n＝87）

表3 治療組治療前后的胃鏡表現(xiàn)和病理組織學(xué)積分變化比較（±s，n＝87）Tab3 Endoscopic feature and histological scores of treatment group before and after treatmen（t±s，n＝87）

與治療前比較：＊P＜0.05vs.before treatment：＊P＜0.05

時(shí)間段治療前治療后病理組織學(xué)積分2.03±0.81 1.60±0.72＊胃鏡表現(xiàn)積分2.07±0.69 1.50±0.63＊

2.3.4 Hp根除率比較 治療后，治療組Hp轉(zhuǎn)陰72例，根除率為72.7%；對(duì)照組Hp轉(zhuǎn)陰56例，根除率為62.2%。2組Hp根除率比較有顯著性差異（P＜0.05）。

3 討論

CAG是一種多致病因素的消化系統(tǒng)疾病，其中Hp是引起CAG的重要病因[6]。本病發(fā)病率隨年齡增加而增高，是消化系統(tǒng)常見(jiàn)病和難治病之一，在慢性胃炎中約占10%～30%。本病以胃黏膜上皮和腺體萎縮、黏膜變薄、黏膜肌層增厚及伴有腸上皮化生、不典型增生為特征?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為CAG屬癌前病變，約有10%左右的癌變率，而胃癌高發(fā)地區(qū)可達(dá)28%左右。因此，積極治療CAG是預(yù)防其癌變、減少胃癌發(fā)病率的有效手段。該病在中醫(yī)屬于“胃脘痛”、“痞滿(mǎn)”等范疇。主要是由脾胃虛弱，脾虛不能運(yùn)化，水濕停留，濕盛困脾，胃虛不能納谷，胃燥傷脾，脾胃虛而肝乘之則氣滯血瘀所致。病理特點(diǎn)為氣陰兩虛、胃脈瘀阻。實(shí)屬本虛標(biāo)實(shí)之證。鄧鐵濤教授[7]認(rèn)為，CAG實(shí)為本虛標(biāo)實(shí)的虛損病。本病之虛，主要為脾胃虧虛。李秀仙[8]認(rèn)為，瘀血與CAG有密切的關(guān)系。氣虛血運(yùn)無(wú)力，氣滯血行不暢致瘀。故本研究采用健脾溫胃、益氣養(yǎng)胃法，佐以活血化瘀，予自擬慢萎散口服治療。慢萎散由黃芪、白術(shù)、茯苓、山藥、法半夏、沙參、白芍、玉竹、郁金、元胡、五靈脂、黃連、黃芩、蚤休、甘草15味藥組成。其中，黃芪、白術(shù)、茯苓、山藥、法半夏、甘草補(bǔ)氣健脾，沙參、白芍、玉竹滋養(yǎng)胃陰，郁金、元胡、五靈脂理氣活血止痛，黃連、黃芩、蚤休清胃熱。共湊補(bǔ)氣健脾、滋陰養(yǎng)胃、理氣活血、清熱止痛之效?，F(xiàn)代藥理研究表明，黃連、黃芩、蚤休具有抗Hp的功效。

本研究結(jié)果顯示，慢萎散治療CAG病例近期臨床治愈率為39%，顯效率為32.18%，有效率為13.79%，總有效率為85.05%；治療后平均胃鏡表現(xiàn)積分和平均病理組織學(xué)積分分別為1.5和1.6，均小于治療前的平均積分。治療前、后比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明慢萎散具有使胃黏膜上皮細(xì)胞逆轉(zhuǎn)的作用，能改善胃之脈絡(luò)的血運(yùn)，加速胃黏膜上皮細(xì)胞新生和胃黏膜固有腺體的再生，從而防止腸上皮化生或使腸上皮化生消失，最終恢復(fù)其生理功能。并可推斷該藥具有殺滅及抑制Hp的生長(zhǎng)繁殖，使Hp轉(zhuǎn)陰的作用?？傊?，該藥對(duì)CAG患者臨床癥狀和病理組織學(xué)具有明顯的改善作用，但其具體作用機(jī)制尚不清楚，需進(jìn)一步進(jìn)行基礎(chǔ)研究。

[1]楊 俊，方向明.中醫(yī)藥治療慢性萎縮性胃炎研究近況[J].河南中醫(yī)，2008，28（2）：78.

[2]Karita M，Teramukai S，Matsumoto S，et al.Intracellular VacA is a valuable marker to predict whether helicobacter pylori induces progressive atrophic gastritis that is associated with the development of gastric cancer[J].Dig Dis Sci，2005，50（1）：56.

[3]吳玉娥，王淑英，劉大巍，等.慢性胃炎4 741例分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，1996，25（8）：39.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì).全國(guó)慢性胃炎研討會(huì)共識(shí)意見(jiàn)[J].中華消化雜志，2000，20（3）：199.

[5]中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專(zhuān)業(yè)委員會(huì).慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案（草案）[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，25（2）：172.

[6]Yoshida S，Saito D.Gastric premalignancy and cancer screening in high risk patients[J].Am J Gastroenterol，1996，91（5）：839.

[7]鄧中光.鄧鐵濤教授臨證中醫(yī)脾胃學(xué)說(shuō)的應(yīng)用（一）[J].新中醫(yī)，2000，32（2）：13.

[8]李秀仙.慢性萎縮性胃炎從瘀論治淺析[J].河北中醫(yī)雜志，2001，23（5）：25.