腹腔鏡手術(shù)治療50例子宮肌瘤的臨床療效觀察

魯琳琳淄博礦業(yè)集團有限責任公司中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東淄博　255120

腹腔鏡手術(shù)治療50例子宮肌瘤的臨床療效觀察

魯琳琳
淄博礦業(yè)集團有限責任公司中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東淄博255120

目的研究腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤的臨床療效。方法選取2014年1月～2015年1月我院收治的50例腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者作為觀察組，對照組為同期在我院行開腹子宮肌瘤切除術(shù)患者30例。對兩組的術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間及術(shù)后住院時間及復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥情況進行分析比較。結(jié)果觀察組患者術(shù)中出血量（72.56±12.38）mL，顯著少于對照組的（86.31±11.75）mL，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后排氣時間、術(shù)后住院時間分別為（19.94±5.85）d、（4.35±1.12）d，均顯著短于對照組的（33.11±3.21）d、（10.74±2.78）d，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組的手術(shù)并發(fā)癥為4.00%（2/50），而對照組的手術(shù)并發(fā)癥為40.00%（12/30），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組的復(fù)發(fā)率6.00%（3/50），顯著低于對照組的30.00%（9/30），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤療效確切、術(shù)中出血量少、并發(fā)癥少且術(shù)后恢復(fù)快，值得推廣和應(yīng)用。

子宮肌瘤；腹腔鏡手術(shù)；并發(fā)癥；出血量

［Abstract］Objective To study the clinical effect of laparoscopic surgery in treatment of uterine fibroids.M ethods From January 2014 to January 2015 in our hospital，50 cases of laparoscopicmyomectomy patientswere selected as the observation group and at the same period in our hospital，30 cases patients underwent uterine fibroids resection were selected as the control group，the intraoperative blood loss，postoperative exhaust time and postoperative hospitalization time and recurrence rate and complications of two groups were compared.Results The bleeding in observation group was（72.56±12.38）mL，significantly less than that in the control group（86.31±11.75）mL，the difference was significant（P＜0.05），the postoperative exhaust time，postoperative hospital stay in the observation group were（19.94±5.85）d，（4.35± 1.12）d，significantly shorter than the control group（33.11±3.21）d，（10.74±2.78）d（P＜0.05），surgical complications of observation group was 4.00%（2/50），the control group was 40.00%（12/30），the difference was significant（P＜0.05），the recurrence rate of in observation group was 6.00%（3/50），significantly lower than the control group 30.00%（9/30），the difference was significant（P＜0.05）.Conclusion Laparoscopic surgery is high curative effect，little amount of bleeding during operation，less complications，and rapid postoperative recovery in the treatment of uterine fibroids.

［Key words］Uterine fibroids；Laparoscopic surgery；Complications；Bleeding

子宮肌瘤是婦產(chǎn)科的常見病、多發(fā)病，通常無明顯癥狀。當肌瘤增大、癥狀明顯時目前臨床多采取手術(shù)治療。傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤切除術(shù)具有創(chuàng)傷大、瘢痕大、術(shù)后恢復(fù)慢等缺點，隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床，避免了傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除術(shù)的缺點，成為一種理想的治療子宮肌瘤的方法。2014年1月～2015年1月我院行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤50例，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月～2015年1月我院收治的50例腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者作為研究對象，設(shè)立為觀察組，入選患者均知情同意。年齡28～50歲，平均（37.6±5.2）歲；對照組為同期在我院行開腹子宮肌瘤切除術(shù)患者30例，年齡26～52歲，平均（36.8±4.3）歲。兩組患者的年齡等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有入選研究對象均無嚴重的心肝腎等重要臟器疾病，均經(jīng)B超或?qū)m頸細胞學檢查確診，排除宮頸及子宮內(nèi)膜惡性病變。

1.2手術(shù)方法

觀察組患者行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療，采用全麻，建立CO2氣腹，壓力14～15mm Hg，在患者的臍部置入鏡孔，在其左下腹以及右下腹置入一個操作孔。于肌瘤假包膜內(nèi)注入稀釋的垂體后葉素，切口與肌瘤長徑平行。用單極電凝鉤切開肌瘤表面漿肌層和包膜深達瘤體，以大抓鉗鉗夾瘤體并向外牽拉，再以另一彎鉗貼近肌瘤組織分離假包膜，同時剪斷肌瘤基底部，給予電凝止血處理；用“00”蛋白線分層連續(xù)縫合漿肌層。通過子宮粉碎器將已經(jīng)剝離的肌瘤以條索狀取出。用7號絲線縫合各穿刺口皮膚及皮下脂肪。

對照組行開腹手術(shù)。連續(xù)硬膜外麻醉，按傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除術(shù)方法操作。

1.3觀察指標

觀察兩組的術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間及術(shù)后住院時間及復(fù)發(fā)率、術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件包進行分析，計數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間及術(shù)后住院時間比較

觀察組患者術(shù)中出血量顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組患者術(shù)后排氣時間、術(shù)后住院時間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間及術(shù)后住院時間比較（±s）

表1　兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間及術(shù)后住院時間比較（±s）

組別　n　術(shù)中出血量（mL）術(shù)后排氣時間（d）術(shù)后住院時間（d）觀察組對照組t值P50 30 72.56±12.38 86.31±11.75 4.342 ＜0.05 19.94±5.85 33.11±3.21 6.231 ＜0.05 4.35±1.12 10.74±2.78 2.631 ＜0.05

2.2兩組手術(shù)并發(fā)癥情況及復(fù)發(fā)率比較

觀察組的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%（2/50），而對照組的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為40.00%（12/30），兩組差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.231，P＜0.05），術(shù)后隨訪3個月，觀察組的復(fù)發(fā)率為6.00%（3/50），顯著低于對照組的30.00%（9/30），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.236，P＜0.05），見表2。觀察組術(shù)后復(fù)發(fā)3例再次行腹腔鏡肌瘤剔除術(shù)時發(fā)現(xiàn)直徑5 cm肌瘤位于前壁，未見盆腔粘連。

表2　兩組手術(shù)并發(fā)癥情況比較［%（n/n）］

3　討論

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)中常見的疾病之一，好發(fā)于30～50歲的育齡婦女，近年來發(fā)病率逐年增加。研究證實，子宮肌瘤的發(fā)生常認為與雌激素及P激素有關(guān)。此外，妊娠期間服用雌激素、未生育、晚育、遺傳因素等均與子宮肌瘤的發(fā)生有關(guān)。目前臨床上對于瘤體體積較小、癥狀較輕微的患者可以采取保守治療。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，因其具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢而廣泛應(yīng)用于臨床治療中。

開腹子宮肌瘤剔除術(shù)具有對患者的創(chuàng)傷大、瘢痕不美觀、術(shù)后患者恢復(fù)慢、住院時間長等缺點。與傳統(tǒng)開腹手術(shù)比較，腹腔鏡手術(shù)具有損傷小、術(shù)后恢復(fù)快、疼痛輕、對腹腔干擾少、術(shù)中出血量少、住院時間短等優(yōu)點。

本研究結(jié)果證實，觀察組患者術(shù)中出血量（72.56± 12.38）mL，顯著少于對照組的（86.31±11.75）mL，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后排氣時間、術(shù)后住院時間分別為（19.94±5.85）d、（4.35±1.12）d，分別短于對照組的（33.11±3.21）d、（10.74±2.78）d，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與喬群［14］報道的觀點是一致的，證明腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤具有術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快、住院時間短等優(yōu)點。同時本研究表2結(jié)果證實，觀察組的手術(shù)并發(fā)癥為4.00%（2/50），而對照組的手術(shù)并發(fā)癥為40.00%（12/30），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組的復(fù)發(fā)率為6.00% （3/50），顯著低于對照組的30.00%（9/30），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與沈健等［15］報道的觀點是一致的，證實腹腔鏡手術(shù)用于子宮肌瘤具有并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點。

唐暉等［16］將106例子宮肌瘤患者按手術(shù)方式不同分為腹腔鏡手術(shù)組（51例）和開腹手術(shù)組（55例），結(jié)果證實，腹腔鏡組術(shù)中出血量顯著少于開腹組，腹腔鏡組肛門排氣時間、住院時間均顯著短于開腹組，證實腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點，是一種安全有效的手術(shù)方法。但值得臨床醫(yī)生注意的是，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)需要較高的腹腔鏡操作水平及相關(guān)的操作器械，手術(shù)創(chuàng)面的精密對合困難，有子宮切口裂開、瘺管形成、妊娠期間子宮破裂的可能，選擇合適的病例、術(shù)前準確的判斷、熟練的操作技能是保證腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)順利完成的關(guān)鍵［17-18］。

綜上，腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤療效確切、術(shù)中出血量少、并發(fā)癥少且術(shù)后恢復(fù)快，值得推廣和應(yīng)用。

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Clinical observation of 50 cases of uterinem yoma treated by laparoscopic operation

LU Linlin
Department of Obstetrics and Gynecology，the Central Hospital of Zibo Mining Group Co.，Ltd，Zibo255120，China

R737.33

B

1673-9701（2016）20-0051-03

2016-04-13）