脈絡(luò)寧在缺血性腦卒中恢復(fù)期治療中的作用研究

朱繪虹

隨著人口老年化發(fā)展，心腦血管疾患已成為我國老年人死亡的最主要原因。而缺血性腦卒中(ischemic stroke)則是中老年人最常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，資料調(diào)查顯示缺血性腦卒中患者具有極高的致死率和致殘率，因此尋找有效的治療方法具有極為重要的臨床意義[1]。脈絡(luò)寧注射液是在祖國成熟方劑基礎(chǔ)上，利用近代科技開發(fā)的一種活血化瘀純中藥制劑[2-3]，目前多用于神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療。本研究主要利用病例對照手段，對42例缺血性腦卒中患者進(jìn)行恢復(fù)期治療的臨床研究，從而分析脈絡(luò)寧注射液使用后對缺血性腦卒中患者的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

所有病例均符合全國第6次腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)經(jīng)頭顱CT及(或)核磁共振成像（MRI）檢查確診。所有患者均為經(jīng)正規(guī)治療2周以上的恢復(fù)期患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）發(fā)病至治療時(shí)間超過48h或?yàn)槎虝盒阅X缺血發(fā)作；（2）合并腦出血和嚴(yán)重心血管、肝腎和造血系統(tǒng)疾??；（3）既往有腦梗死病史，此次再發(fā)；（4）三個(gè)月內(nèi)有外傷及手術(shù)史；（5）血壓超過200／120mmHg；（6）有過敏史或過敏體質(zhì)。

1.2 研究方法

將入選的42例隨機(jī)分成兩組，常規(guī)應(yīng)用阿司匹林、神經(jīng)保護(hù)劑，改善腦細(xì)胞代謝藥物，控制血壓和血糖。治療組在常規(guī)二級預(yù)防基礎(chǔ)上給予脈絡(luò)寧注射液30ml靜脈滴注(金陵藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，每日一次)。對照組僅使用二級預(yù)防藥物。14天后分析、比較脈絡(luò)寧組和對照組患者治療前后的臨床療效。

1.3 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效判斷主要利用1996年全國第6次腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦卒中神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）基本痊愈：病殘程度為0級；（2）顯著進(jìn)步：功能缺損評分減少＞21分，且病殘程度在1～3級；（3）進(jìn)步：功能缺損評分減少8～20分；（4）無變化：功能缺損評分減少或增加＜8分；（5）惡化：功能缺損評分增加＞9分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

患者所有數(shù)據(jù)均采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，采用x2檢驗(yàn)處理計(jì)數(shù)資料，采用t檢驗(yàn)處理計(jì)量資料，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較

治療組22例，男13例，女9例，年齡為（59±6）歲;神經(jīng)功能缺損程度評分:輕型9例,中型18例,重型9例。對照組20例，男12例，女8例，年齡（57±9）歲;神經(jīng)功能缺損程度評分結(jié)果:其中輕型11例,中型17例,而重型有8例。兩組患者的性別、年齡、發(fā)病起始時(shí)間以及治療前的神經(jīng)功能缺損評分的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05) 。

2.2 兩組患者治療前及治療后神經(jīng)功能缺損評分比較

如表1所示，兩組患者神經(jīng)功能評分在治療前無顯著性差異(P＞0.05)。經(jīng)過不同處理14天后，發(fā)現(xiàn)兩組患者的神經(jīng)功能評分均較治療前存在不同程度的改善(P＜0.05)。此外，結(jié)果顯示脈絡(luò)寧治療14天后患者的神經(jīng)功能缺損評分明顯好于對照組患者（P＜0.05）。

表1 患者神經(jīng)功能缺損評分的比較（±s，分)

表1 患者神經(jīng)功能缺損評分的比較（±s，分)

注：與治療前相比，*p＜0.05;與對照組相比，#p＜0.05

組別 病例數(shù) 治療前 治療后14d治療組 22 21.35±8.48 11.83±3.49對照組 20 22.14±8.72 17.92±4.57

2.3 治療組和對照組療效比較

如表2所示，兩組療效相比較，脈絡(luò)寧治療14天后患者的臨床療效改善明顯超過對照組(P＜0.05)。

表2 兩組患者治療14天后臨床療效比較

3 討論

缺血性卒中是臨床常見疾病，主要在高血壓，動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的基礎(chǔ)上因血管管腔狹窄或閉塞而引起血流中斷。其約占全部腦卒中的70%，致殘率、病死率均很高[1]。資料表明，我國每年新發(fā)缺血性腦卒中患者約有10萬左右,臨床治療和后期康復(fù)負(fù)擔(dān)極為嚴(yán)重，成為重要的社會(huì)問題。

缺血性腦卒中的病理生理及生化改變是一個(gè)動(dòng)態(tài)發(fā)展過程，包括急性期，恢復(fù)期，后遺癥期。一般認(rèn)為，恢復(fù)期是指腦卒中發(fā)生后15天至半年內(nèi)的一段時(shí)間，進(jìn)入恢復(fù)期后多有不同程度的神經(jīng)功能障礙。大量的臨床實(shí)踐證明，這個(gè)階段是腦細(xì)胞恢復(fù)的關(guān)鍵階段，直接影響患者的預(yù)后。因?yàn)榈桨肽暌院?，患者進(jìn)入后遺癥期，若要取得進(jìn)展相對困難。因此，恢復(fù)期的規(guī)范化治療將對患者的預(yù)后產(chǎn)生重要影響。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，缺血性腦卒中乃血瘀阻于脈絡(luò)、腦竅致氣血不通，氣虛促成血瘀，故氣虛血瘀是缺血性腦卒中的主要臨床證型。治療多以益氣活血祛瘀、熄風(fēng)通絡(luò)為主?！端貑柹鷼馔ㄌ煺撈谌罚骸按笈瓌t形氣絕，而血菀于上使人薄厥?！彼宄苍健吨T病源候論風(fēng)病諸候半身不隨候》說：“風(fēng)半身不隨者，脾胃氣弱，血?dú)馄摚瑸轱L(fēng)邪所乘故也。”論述氣血虛衰是發(fā)病之根本，外為風(fēng)所客，令血?dú)獠幌嘀軜s于肌肉，故令偏枯也。而痰瘀互阻是缺血性腦卒中恢復(fù)期主要病機(jī)，恢復(fù)期間肢體功能低下，存在陽虛病機(jī)?！瓣柼撗啬?，瘀血內(nèi)停，又阻礙了陽氣的運(yùn)行。故宜溫陽活血，方能使肢體功能恢復(fù)。

脈絡(luò)寧注射液是我國第一個(gè)現(xiàn)代中藥注射劑品種，是中藥現(xiàn)代化的代表性品種，主要由玄參、石斛、牛膝等中藥制成[2]?，F(xiàn)代指紋圖譜分析結(jié)果表明[3]，其主要成分有綠原酸、咖啡酸、肉桂酸、香豆素澤蘭內(nèi)酯和濱篙內(nèi)酯等。大量基礎(chǔ)和臨床研究發(fā)現(xiàn)[2-5]，脈絡(luò)寧具有擴(kuò)張血管、改善凝血機(jī)制、增加血流作用。此外，其還具有提高組織和器官抗缺血缺氧能力、清除自由基以及改善微循環(huán)等生理功能。還有研究[6]表明，脈絡(luò)寧具有增強(qiáng)纖溶活性，改善血液黏滯狀態(tài)，抗微循環(huán)內(nèi)紅細(xì)胞聚集以及抗血小板聚集，提高紅細(xì)胞和血小板的電泳率，從而解除血管痙攣和抗凝血的作用。有實(shí)驗(yàn)表明[7]，脈絡(luò)寧注射液能提高缺血再灌注時(shí)骨骼肌細(xì)胞的SOD活力，減少丙二醛的生成，減輕氧自由基對骨骼肌細(xì)胞膜脂質(zhì)過氧化的損傷。脈絡(luò)寧注射液還可通過抑制nNOS表達(dá)，增強(qiáng)c-Fos表達(dá)，達(dá)到缺血缺氧性腦損傷的保護(hù)作用[8]。多年應(yīng)用證明[9-11]，脈絡(luò)寧對于缺血性腦卒中急性期治療具有一定的神經(jīng)保護(hù)作用。本研究發(fā)現(xiàn)，患者經(jīng)脈絡(luò)寧治療后神經(jīng)功能缺失評分明顯減少，病情顯著優(yōu)于對照組，從而表明脈絡(luò)寧具有有效的改善缺血性腦卒中恢復(fù)期功能的作用。總之，脈絡(luò)寧注射液對于缺血性腦卒中患者治療方便實(shí)用，安全性高。脈絡(luò)寧具有強(qiáng)大的抗自由基及改善微循環(huán)的作用，對缺血缺氧神經(jīng)系統(tǒng)具有重要的保護(hù)作用。因此，脈絡(luò)寧對缺血性腦卒中患者急性期和恢復(fù)期治療都非常有益，值得臨床上推廣使用。

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