子宮全切術陰道消毒準備方法探討

劉春芳

子宮全切術是婦科常見手術之一。陰道是子宮與外界相連的通道，健康女性陰道內寄生著革蘭氏陰性、革蘭氏陽性、厭氧菌等多種細菌[1]，由于其解剖和生理上的特殊性，行子宮全切術時，易將陰道內細菌引入腹腔導致感染。術前有效的陰道消毒準備是降低子宮切除術術后病率及切口感染率的關鍵護理環(huán)節(jié)。陰道消毒準備的效果受患者個體差異、疾病種類、沖洗方法、沖洗液的品種等諸多因素影響，為找到一種有效、簡便的陰道消毒方法，提高護理舒適度，我院通過對78例實施子宮切除術患者進行了對比研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究對象來自于本院婦科病房2010年1月～2011年1月78例因良性腫瘤擇期手術患者，年齡為27～ 65歲，平均（54.71±2.13）歲。均無明顯的陰道炎，并排除滴蟲、真菌、淋病、尖銳濕疣、艾滋病、支原體、衣原體等特異性感染陽性檢出患者及碘過敏者[2]。將病人采用雙盲法隨機分成對照組與觀察組兩組，對照組36例，術前采用傳統(tǒng)陰道消毒法進行陰道消毒準備；觀察組42例，術前采用碘伏法進行陰道消毒準備。兩組年齡、病種、合并癥、陰道清潔度、麻醉及手術方法、手術時間、失血量、抗生素使用等方面均具有可比性。

表1 不同陰道消毒方式實驗室檢查情況比較（例）

1.2 術前陰道消毒準備方法

①傳統(tǒng)陰道消毒法：術前前三天開始，患者取膀胱截石位，用一次性窺陰器暴露陰道，用500～1000ml的1:5000高錳酸鉀溶液沖洗陰道壁、穹窿部及宮頸部，以無菌小紗布擦拭陰道內殘余液體，再用0.5%碘伏棉球擦洗陰道壁、穹窿部及宮頸部，每天一次。

②碘伏法：術前一天及手術當日晨患者取膀胱截石位，用一次性窺陰器暴露陰道，以0.5%碘伏溶液大棉球擦洗外陰及陰道，每次3遍，外陰擦洗順序及范圍:陰裂→小陰唇→大陰唇→陰阜→大腿內側上1/3。擦拭陰道穹隆時注意每遍要旋轉2周。

1.3 研究方法 ①消毒效果比較[3]：陰道消毒2分鐘后，嚴格按照無菌操作技術用消毒窺器打開陰道，沿宮頸用無菌鹽水拭子按順時針方向涂抹一周后放入無菌試管內，送至檢驗科進行細菌培養(yǎng)。

②術后感染情況比較[4]：術后5天對病人進行陰道檢查,觀察陰道切口是否感染及陰道殘端出血，感染劃分標準為：未感染：陰道殘端平整、光滑，無紅腫，無異常分泌物；感染：陰道殘端紅腫或有膿性分泌物。

③傷口愈合情況比較[5]：術后30天復診，查看傷口愈合情況，傷口愈合分級為：甲級愈合：切口愈合良好；乙級愈合：有紅腫肉芽或息肉;丙級愈合：出現(xiàn)切口化膿性感染及切口裂開。

1.4 統(tǒng)計分析 采用SPSS18.0軟件統(tǒng)計分析，資料采用x2檢驗，以α=0.05為檢驗水準，P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩種消毒方式效果比較

如表1，兩種陰道消毒方式實驗室檢驗情況比較，經 檢驗，除桿菌檢出例數(shù)x2=7.701，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義外，其他項目均無差異性。

2.2 兩種消毒方法感染情況比較

對照組有1例發(fā)生陰道殘端出血，3例切口感染，一例尿路感染；觀察組1例切口感染，2例尿路感染，經x2檢驗，x2=1.639，P=0.200，差異無統(tǒng)計學意義。

2.3 兩種消毒方法傷口愈合情況比較

對照組傷口甲級愈合32例，乙級愈合4例，無丙級愈合；觀察組甲級愈合41例，乙級愈合1例，無丙級愈合，經x2檢驗，x2=1.222，P=0.269，差異無統(tǒng)計學意義。

3 討論

子宮頸口開口于陰道上端，周圍為陰道前、后、左、右穹窿各部，健康女性有需氧菌及厭氧菌寄居陰道內，形成正常陰道菌群，但病人的自凈作用減弱時，隱藏病菌機會增多，故子宮全切術屬于污染性手術，其感染源為陰道上行感染，因此，術前陰道消毒的效果，是關系到子宮全切術術后預后的關鍵環(huán)節(jié)。

傳統(tǒng)的陰道準備，多采用術前3天1:5000高錳酸鉀溶液陰道灌洗，然而高錳酸鉀配制濃度不易掌握，濃度低時易導致殺菌效果降低，增加感染機會；濃度高時，易導致刺激陰道粘膜。并且傳統(tǒng)陰道消毒準備需要在術前3天進行，延長了患者住院天數(shù)，耗材較多，增加了患者住院費用，降低了患者的舒適度。

碘伏是單質碘與聚乙烯吡咯酮的不定型結合物，主要通過釋放單質碘起殺菌作用,具有殺菌譜廣、殺菌力強、毒性低等優(yōu)點[6]，可使陰道黏膜保持持久干燥，不利于細菌、霉菌、滴蟲的生長繁殖，從而降低子宮全切術的感染幾率，對預防術后感染的效果確切理想。使用碘伏消毒陰道，操作簡便，并能夠減少因陰道消毒準備產生的住院時間。本研究發(fā)現(xiàn)，單一使用碘伏擦拭，其細菌檢出率基本與傳統(tǒng)灌洗方式無差別，甚至少于傳統(tǒng)方式，能夠保證良好消毒效果，能夠提高患者舒適度，與傳統(tǒng)陰道消毒法相比較，更科學、便捷、有效、經濟、更具有臨床可行性。

[1]樂杰.婦產科學[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008：6.

[2]羅云,董文霞,吳育紅.碘伏用于婦科術前陰道準備效果觀察[J].齊魯護理雜志,2010,16(26):68.

[3]馬建中,馬迎春.經陰道手術兩種陰道消毒方法的臨床對比研究[J].家庭護士，2007,5(9):10-12.

[4]陳小麗,何海崧,林毅容,等.產婦會陰切口消毒與清潔護理的效果研究[J].護理實踐與研究, 2007,4(11):15-16.

[5]馬靜宇.手術切口分類和愈合等級界定[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008（1）:145-146.

[6]蘇嫦娥,宋娟,牛麗霞.臨床應用碘伏消毒劑存在問題分析[J].南方護理學報,2003,10(1):53.