針刺傷調(diào)查及防護(hù)措施

文曉飛 李漫輝

針刺傷是一種由醫(yī)療利器如注射針頭、縫針，各種穿刺針、手術(shù)刀、剪刀等造成的意外傷害[1]在傳播職業(yè)性血源性疾病的危險(xiǎn)遠(yuǎn)大于皮膚和黏膜的接觸[2]。潛在感染的風(fēng)險(xiǎn)較大。為降低針刺傷的發(fā)生率，現(xiàn)將我院2008年1月～2010年12月發(fā)生的針刺傷報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2008年1月～2010年12月我院在臨床工作中所發(fā)生的針刺傷，其科室領(lǐng)域分布有外科，占66.0%（35/53）；內(nèi)科占28.3%（15/53）及其他科室5.7%（3/53）。詳見表1。

表1 科室領(lǐng)域分布情況（例）

1.2 方法

利用回顧性調(diào)查方法，根據(jù)不同類別人員發(fā)生針刺傷的構(gòu)成比以及導(dǎo)致發(fā)生針刺傷的原因進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)生針刺傷的人員構(gòu)成比

人員構(gòu)成比中有醫(yī)師、護(hù)士、醫(yī)技部門的工作人員和實(shí)習(xí)生。其中醫(yī)師33.9%（18/53），護(hù)士30.2%（16/53），實(shí)習(xí)生30.2%（16/53），醫(yī)技部門5.7%（3/53）。詳見表2。

表2 各類人員針刺傷統(tǒng)計(jì)

2.2 發(fā)生針刺傷的原因

原因是多方面的，有技術(shù)不熟練、拔針、回套針帽、抽血、肌肉和靜脈注射、處置廢棄注射器、采集標(biāo)本檢查、手術(shù)過程中不小心被縫針刺傷。詳見表3。

表3 針刺傷的原因及百分比

3 針刺傷的處理

一旦發(fā)生針刺傷后應(yīng)立即在傷口旁由近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓，盡能擠出傷口處的血液，然后用洗手液或流動(dòng)水進(jìn)行沖洗傷口5～10min再用碘消毒后包扎傷口。并按衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則》以及我院制定的意外傷害報(bào)告程序，做好登記、報(bào)告、隨訪等方面的工作。并對(duì)受傷者及患者進(jìn)行肝功能、HBV、HCV等抗體的檢查。并按HBV、HCV、HIV等感染后針刺傷的預(yù)防措施對(duì)受傷者進(jìn)行相應(yīng)的處理。

4 防護(hù)措施

4.1 明白針刺傷的危害，從思想上引起高度重視

針刺傷是導(dǎo)致臨床暴露的重要途徑。我國是乙肝高發(fā)國家，總感染率高達(dá)60%左右，丙肝自90年代以來有上升趨勢(shì)，而HIV的流行在我國也進(jìn)入快速增長期[3]。據(jù)美國疾病控制中心(CDC)對(duì)針刺傷后感染的前瞻性研究進(jìn)行分析后得出，1次被HIV或HCV污染的針刺傷引起的HIV、HCV感染的可能性分別為0.3%～0.5%、4%～10%,而易感人群發(fā)生1次HBV污染的針刺傷后感染的機(jī)會(huì)為6%～30%。因此醫(yī)務(wù)工作者在思想上意識(shí)到針刺傷是最重要的職業(yè)傷害。

4.2 加強(qiáng)全員培訓(xùn)，重點(diǎn)是工作人員的職業(yè)暴露的防護(hù)知識(shí)

表1和表2中得出，全院發(fā)生針刺傷的科室領(lǐng)域有臨床科室和輔助科室，人員中有醫(yī)師、護(hù)士、實(shí)習(xí)生和檢驗(yàn)師，說明加強(qiáng)全員培訓(xùn)是事關(guān)重要的。要全面系統(tǒng)地把職業(yè)暴露防護(hù)和醫(yī)療廢物處置規(guī)定等相關(guān)知識(shí)灌輸?shù)矫總€(gè)工作人員，提高全體人員職業(yè)暴露的防護(hù)能力。

4.3 強(qiáng)化醫(yī)師的自我防護(hù)能力

一直以來，認(rèn)為針刺傷發(fā)生的人員多數(shù)是護(hù)理人員和實(shí)習(xí)生，而醫(yī)師發(fā)生的機(jī)會(huì)很少。我院資料表明，醫(yī)師組針刺傷發(fā)生占33.9%，護(hù)士30.2%，醫(yī)師組高于護(hù)理組，醫(yī)師的自我防護(hù)能力相對(duì)較差，只有強(qiáng)化醫(yī)師的自我防護(hù)能力，才能降低其發(fā)生率。

4.4 規(guī)范操作流程和崗前培訓(xùn)、防止粗心大意

表3中表明，發(fā)生針刺傷的原因是多方面的，其中發(fā)生率比較高的是技術(shù)不熟練、手術(shù)過程中不小心被縫針刺傷。一定要規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的操作流程，防止粗心大意。違反操作流程或粗心大意是發(fā)生針刺傷最常見的原因[4-5]。同時(shí)要加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)生的各種操作流程的培訓(xùn)，例如穿刺技術(shù)、拔針動(dòng)作規(guī)范、使用后針頭處置的培訓(xùn)等，以提高這部分人員的操作熟練程度、降低針刺傷的發(fā)生率。

4.5 管理部門加強(qiáng)監(jiān)督

管理部門應(yīng)定期到各部門檢查通過培訓(xùn)后，醫(yī)務(wù)人員對(duì)各種醫(yī)療、護(hù)理操作流程、職業(yè)暴露的防護(hù)、醫(yī)療廢物處置規(guī)定等知識(shí)掌握的情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不足，并加以整改。做好追蹤和監(jiān)控工作。

5 結(jié)論

近幾年來，我院工作人員及實(shí)習(xí)生針刺傷的發(fā)生率有所增加，但經(jīng)過對(duì)針刺傷的積極處理，經(jīng)半年以上的隨訪，無一例發(fā)生HBV等感染。但我們絕不能放松警惕，應(yīng)關(guān)注針刺傷所造成的職業(yè)暴露而引發(fā)血源感染的潛在危險(xiǎn)正日趨嚴(yán)重，醫(yī)院管理部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)職業(yè)安全制定相應(yīng)的防護(hù)制度，強(qiáng)化各類人員的防護(hù)意識(shí)，規(guī)范操作規(guī)程，盡可能保障醫(yī)務(wù)人員的身心健康。

[1]謝紅珍，聶軍.護(hù)士針刺傷的危害及危險(xiǎn)因素分析[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18（3）：54-56.

[2]李希蘭，王云瓊，周剛.新醫(yī)護(hù)人員銳器傷調(diào)查及預(yù)防措施[J].中國感染控制雜志，2005，4(3)：240-241，248.

[3]任小英，喻姣花，熊宇.不同科室護(hù)理人員被針刺傷現(xiàn)狀調(diào)查[J].實(shí)用護(hù)理學(xué)雜志，2003，19(3)：61.

[4]曹明霞.血源性傳播疾病與醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，1999，14（1）：51-52.

[5]林煥閣,王俠.急診護(hù)士針刺傷現(xiàn)狀調(diào)查及其影響因素的分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(24)：114-115.