腹腔鏡手術治療異位妊娠86例臨床分析

胡小玲

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥，近年來該病的發(fā)病率在國內(nèi)外呈上升趨勢，異位妊娠雖然不是難治之癥或者不治之癥，但是忽視卻可危及婦女的生命，給患者及其家屬帶來巨大的痛苦[1]。異位妊娠的手術方式包括開腹手術和腹腔鏡手術，本文旨在對比兩種術式的臨床療效，探析腹腔鏡手術治療的安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年2月～2011年2月本院收治的126例異位妊娠患者，年齡20～42歲，平均28.5歲；其中輸卵管妊娠101例、陳舊性宮外孕22例、卵巢異位妊娠3例；無生育史98例、有生育史28例；臨床癥狀主要有下腹痛88例、不規(guī)則陰道流血115例、后穹窿穿刺抽出不凝血60例、休克7例；所有患者尿妊娠試驗陽性，血β-HCG＞50mU/ml，術前行B超檢查示宮內(nèi)無胚囊，附件區(qū)有混合性包塊和（或）盆腔積液；排除嚴重休克、血流動力學不穩(wěn)定患者。將126例患者隨機分為對照組（n=40）和觀察組（n=86），對比兩組患者的一般情況，差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者手術相關指標對比（±s）

表1 兩組患者手術相關指標對比（±s）

注：*與對照組相比，差異有顯著性（P＜0.05）。

組別 平均手術時間(min) 術中出血量(ml) 術后排氣時間(h) 并發(fā)癥[例（%）]使用鎮(zhèn)痛劑[例（%）]平均住院時間(d)對照組（n=40） 39.8±10.2 43.0±12.5 30.1±2.5 2(5.0) 31(77.5) 10.5±2.5觀察組（n=86） 41.6±10.6 21.4±11.8* 17.5±2.4* 4(4.7) 9(10.5)* 4.0±1.5*

1.2 方法

1.2.1 開腹手術 對照組40例患者在硬膜外麻醉下/氣管插管全麻下，行輸卵管切除術、輸卵管妊娠切開取胚術等；按蘇應寬的《婦產(chǎn)科手術學》操作，術后給予抗生素4～7d預防感染，術后24h拔除導尿管。

1.2.2 腹腔鏡手術 術前行B超檢查、肝腎功能、心電圖檢查、血常規(guī)及凝血功能檢查、陰道后穹隆穿刺等；術前做好輸血準備，休克患者開通鎖骨下靜脈行快速輸液，在備血、備自體血回收機同時行手術操作；氣管插管全麻下行腹腔鏡手術，常規(guī)腹腔內(nèi)注入CO2氣體建立氣腹，壓力為1.87kPa（1mmHg=0.133kPa），置入10mm trocar，再置入腹腔鏡，于左、右下腹相當于麥氏點部位分別行第二、第三穿刺點，置入5mm trocar后放置手術器械；根據(jù)異位妊娠類型、部位、患者有無生育要求選擇手術方式[2]：①輸卵管切除術：適合無生育要求者、輸卵管大部分臘腸樣改變、破口較大者；自傘端開始，用單極電凝切輸卵管系膜，直至輸卵管峽部；②輸卵管開窗術：適合有生育要求且輸卵管患處范圍＜3cm者；選擇輸卵管系膜對側(cè)膨大處，電凝后切開輸卵管約1.0～1.5cm，鉗夾取出胚胎組織，雙極電凝止血，無需縫合切口；③卵巢部分切除術：適合卵巢妊娠患者；單極電鉤打開妊娠組織與正常卵巢之間的界限，行鈍性剝離，剝離面采用雙極電凝止血。

1.3 觀測指標 ①臨床癥狀：治療前、治療后下腹痛及陰道出血等癥狀；②B超檢查：手術前、后常規(guī)下腹部掃描檢查；③血清β-HCG檢查：治療前、術后10～15d復查血β-HCG，采用化學發(fā)光免疫法進行檢測；④手術相關指標：觀察記錄患者的平均手術時間、術中出血量、術后恢復時間、并發(fā)癥、鎮(zhèn)痛劑使用情況、平均住院時間；⑤隨訪：術后隨訪6～18個月，觀察妊娠情況。

1.4 療效判斷標準 以患者的臨床癥狀消失、術后10～15d復查血清β-HCG正常、B超檢查無異常為治愈。

1.5 統(tǒng)計學方法 用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進行分析，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 手術結(jié)果 觀察組手術方式為輸卵管切除68例，切開取胚18例；對照組輸卵管切除32例，切開取胚8例。觀察組行腹腔鏡手術均順利，無中轉(zhuǎn)開腹手術的病例。兩組均有2例患者術后持續(xù)性異位妊娠，經(jīng)MTX-CF治療1～2個療程之后治愈。兩組患者均于術后10～30h內(nèi)血β-HCG正常、術后B超探查保留組織、增粗的輸卵管均恢復正常，所有患者均治愈出院。

2.2 手術相關指標 觀察組無嚴重并發(fā)癥如CO2栓塞、臟器損傷、大血管損傷病例，有2例腹膜氣腫和2例持續(xù)性異位妊娠；對照組2例持續(xù)性異位妊娠。兩組患者的手術時間、并發(fā)癥發(fā)生率無顯著性差異（P＞0.05）；觀察組的術中出血量、術后排氣時間、術后鎮(zhèn)痛劑使用率、平均住院時間均優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

2.3 隨訪妊娠情況 對照組10例有生育要求及觀察組21例有生育要求者，術后恢復第一次月經(jīng)潔凈后3～7d行輸卵管通液術，對照組9例通暢，觀察組19例通暢。術后隨訪3～12個月，對照組妊娠率60.0%（6/10），觀察組妊娠率61.9%（13/21），兩組妊娠率無顯著性差異（P＞0.05）。

3 討論

輸卵管妊娠位居宮外孕首位，其發(fā)病率占宮外孕的90%以上，而且還有逐年上升的趨勢，主要病因為輸卵管炎癥;微創(chuàng)手術是20世紀末期發(fā)展的新技術，婦產(chǎn)科領域應用腹腔鏡技術治療異位妊娠，越來越顯示出其優(yōu)越性[3-4]。隨著醫(yī)療技術和醫(yī)療器械的發(fā)展，以及人們對手術后生活質(zhì)量要求的提高，更多的人愿意選擇腹腔鏡手術治療，避免了開腹手術所帶來的痛苦，也避免了保守治療時間長而成功率低的缺點[5]。

腹腔鏡手術治療具有創(chuàng)傷小、手術時間短、術中出血量少、術后疼痛輕、恢復快、可保留生育功能等優(yōu)勢而受到廣大患者的歡迎。腹腔鏡手術治療異位妊娠的療效與許多因素相關，包括病變的類型、異位妊娠的部位、選擇的手術方式、手術操作等因素，術式的選擇應根據(jù)患者的生育需求、盆腔的粘連程度、病變部位的破損情況等綜合考慮。腹腔鏡下保守性手術存在持續(xù)性異位妊娠的風險，故對無生育要求、輸卵管粘連程度嚴重、周圍組織受到嚴重破壞的患者行徹底的患側(cè)輸卵管切除術，可降低術后持續(xù)性異位妊娠的發(fā)生率。

本調(diào)查對腹腔鏡手術治療異位妊娠的療效及安全性進行分析，結(jié)果顯示：腹腔鏡技術明顯優(yōu)于開腹手術，可明顯減少術中出血量、縮短術后排氣時間、降低術后鎮(zhèn)痛劑使用，對于促進患者康復出院、減少經(jīng)濟負擔具有重要意義，而腹腔鏡技術是否能提高術后妊娠率則需進一步研究探討。

[1]楊茜.異位妊娠210例臨床分析[J].當代醫(yī)學，2010,16（9）：45.

[2]林金芳，馮瓚沖，丁愛華.實用婦科內(nèi)鏡學[M].上海：復旦大學出版社，2001：194-208.

[3]陳紅.腹腔鏡治療異位妊娠49例臨床分析[J].重慶醫(yī)學，2009,38（8）：1013-1014.

[4]Ou CS,Rowbotham R.Laparoscopic diagnosis and treatment of nontraumatic acute abdominal Pain in women[J].J Laparoendosc Adv Surg Tech,2000,10(1):41-45.

[5]楊郁，陳小星，馬靈睦.腹腔鏡手術治療輸卵管妊娠和傳統(tǒng)開腹手術的比較[J].中國婦幼保健，2006，18(21)：3418.