胃潰瘍患者的手術(shù)治療與保守治療臨床效果分析

吳文輝 葉惠韶 湯友珍

胃潰瘍是消化系統(tǒng)常見病癥之一[1]，在我國發(fā)病率較高，并且發(fā)病人群有逐漸年輕化趨勢。該病可導(dǎo)致胃穿孔、出血、幽門梗阻等嚴(yán)重并發(fā)癥，部分患者可出現(xiàn)潰瘍惡變，嚴(yán)重影響患者身體健康和生活質(zhì)量。目前臨床上最常用的治療方式主要為內(nèi)科藥物保守治療和手術(shù)治療。然而內(nèi)科治療的療效和易復(fù)發(fā)性至今仍為亟待解決的問題。本研究擬通過比較手術(shù)治療、保守治療兩種方式對胃潰瘍的治療效果，比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率及一年復(fù)發(fā)率，探討胃潰瘍患者的合理治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2007年8月～2010年12月本院收治的胃潰瘍患者，共112例，男73例，女39例；年齡37～68歲，平均52.9歲；病程1.3～7.5年，平均2.7年。所有患者隨機(jī)分為手術(shù)組和對照組，每組均為56例。據(jù)臨床表現(xiàn)、部位及胃鏡檢查，依據(jù)Johnson/Csendes分型方法分為4型[2]，本文患者中無Ⅳ型患者。所有患者均進(jìn)行電話或信件隨訪1年以上。一般資料兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 胃潰瘍患者一般資料（例）

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)胃鏡、鋇餐檢查等確診為胃潰瘍，潰瘍直徑5～25mm，潰瘍數(shù)目1～3個(gè)，處于活動(dòng)期；②16～70歲；③內(nèi)科治療無效或者反復(fù)發(fā)作者；④患者知情同意，愿意合作者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①十二指腸潰瘍；②胃潰瘍癌變或胃癌；③出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者(如穿孔、出血、梗阻等)；④胃部手術(shù)史；⑤合并嚴(yán)重心、肺功能不全及肝腎功能障礙；⑥現(xiàn)正服用或有長期服用非甾體類抗炎藥及皮質(zhì)激素類藥物史；⑦妊娠及哺乳者；⑧年齡＜16歲或＞70歲者。

1.3 方法

對照組給予保守治療，包括抑酸、抗分泌、促進(jìn)胃動(dòng)力和保護(hù)胄黏膜等，療程6～8周。同時(shí)配合適當(dāng)?shù)纳钫{(diào)理，包括飲食、情緒和休息等。手術(shù)組給予手術(shù)治療，Ⅰ型患者給予BillrothⅠ式遠(yuǎn)端胃部分切除；Ⅱ型和Ⅲ型患者給予BillrothⅠ式遠(yuǎn)端胃大部切除（切除60%以上胃）。

1.4 效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)癥狀減輕程度及胃鏡檢查情況進(jìn)行療效評(píng)估。顯效：治療后癥狀完全或基本緩解，潰瘍面由原來的I級(jí)、Ⅱ級(jí)轉(zhuǎn)為0級(jí)，或由Ⅲ級(jí)轉(zhuǎn)為I級(jí)以下；有效：治療后癥狀有不同程度的好轉(zhuǎn)，潰瘍面好轉(zhuǎn)一個(gè)級(jí)別；無效：治療后潰瘍面無變化或擴(kuò)大，癥狀不變或加重?？傆行蕿橛行始语@效率。潰瘍復(fù)發(fā)：經(jīng)藥物或手術(shù)治療后潰瘍愈合，但在隨訪中胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)潰瘍再發(fā)。

1.5 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS13.0軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療效果如表2所示，實(shí)驗(yàn)組顯效率，總有效率顯著高于對照組（x2=4.610，P＜0.05；x2=6.338，P＜0.05），并發(fā)癥率和一年復(fù)發(fā)率顯著低于對照組（x2=4.573，P＜0.05；x2=4.926，P＜0.05）。并發(fā)癥主要為穿孔，出血和感染等，主要見于治療后仍常飲酒，飲食仍不規(guī)律者，以及病情嚴(yán)重、體質(zhì)虛弱的老年患者。

表2 兩組治療效果比較[例（%）]

3 討論

潰瘍病是一種常見的慢性全身性疾病，致病因素有[3-4]：①胃酸和胃蛋白酶腐蝕和消化胃黏膜。②胃泌素促進(jìn)胃酸和胃蛋白酶原的分泌。③幽門螺旋桿菌（Hp）菌體成分中的空泡毒素(VacA)和細(xì)胞毒相關(guān)基因A(CagA)對胃黏膜產(chǎn)生細(xì)胞毒性作用和腐蝕作用。④自由基在病理?xiàng)l件下功能可能失去平衡，破壞胃黏膜溶酶體膜和線粒體功能。此外，部分患者在受到強(qiáng)烈的精神刺激后，血液中兒茶酚胺水平增高，交感神經(jīng)興奮，使胃黏膜下層的動(dòng)靜脈短路開放，流經(jīng)胃黏膜的血流量降低，導(dǎo)致黏膜發(fā)生缺血缺氧而引起損傷。該病的治療原則主要為修復(fù)被損傷的胃黏膜，清除Hp，恢復(fù)正常的胃腸道功能。

藥物保守治療效果溫和，但見效較慢，治療常常不徹底，高復(fù)發(fā)率一直是臨床重要限制因素之一，不論用何藥物，1/3患者在6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)，早年有研究發(fā)現(xiàn)，在近1年的隨診，胃潰瘍患者即使有奧美拉唑等強(qiáng)有力的質(zhì)子泵抑制劑的幫助，復(fù)發(fā)率仍高達(dá)50%[5]。在頻繁復(fù)發(fā)的影響下，患者通過換用其他藥物治療或加大用藥劑量控制病情，導(dǎo)致機(jī)體耐藥性增加，而且即使病情暫時(shí)得到抑制，再次發(fā)作后往往更為嚴(yán)重。手術(shù)治療見效快，可最大程度切除潰瘍病灶，較為徹底地清除Hp，但創(chuàng)傷較大，而且手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也是不得不考慮的問題，因此臨床上關(guān)于兩種治療方案的選擇，還存在一定爭議[6-7]。

本研究結(jié)果顯示，手術(shù)組相關(guān)并發(fā)癥顯著少于對照組，我們認(rèn)為，并發(fā)癥的發(fā)生，主要取決于病情進(jìn)展程度和穩(wěn)定程度，與治療方式的影響關(guān)系不大。也就是說，若患者全身狀況較差，病情嚴(yán)重或出于不穩(wěn)定期，那么即使藥物保守治療，其并發(fā)癥的發(fā)生，也是難以避免的。并發(fā)癥的消除，主要在于改善或穩(wěn)定病情?；颊咴趨⑴c本研究前，多已進(jìn)行多項(xiàng)藥物保守治療，因此對于病情不穩(wěn)定的患者來說，其藥物治療穩(wěn)定效果已經(jīng)相對有限。而手術(shù)治療可以迅速緩解病情，從而降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。而且即使考慮將手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)考慮進(jìn)去，其并發(fā)癥也是大為降低的。

分析發(fā)生并發(fā)癥患者的特點(diǎn)發(fā)現(xiàn)，并發(fā)癥主要見于治療后仍常飲酒，飲食仍不規(guī)律者以及年齡大、病情嚴(yán)重、體質(zhì)虛弱的老年患者。因此，我們認(rèn)為，胃潰瘍在治療后一定要注意飲食生和活的調(diào)理。雖然手術(shù)治療可以降低并發(fā)癥，但還是應(yīng)該考慮手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[8]。對于病情較輕，且相對穩(wěn)定的老年患者來說，可考慮先給予保守治療，并配合嚴(yán)密觀察。對于病情嚴(yán)重的患者，若能耐受手術(shù)，可在嚴(yán)密監(jiān)測的前提下，適當(dāng)提高手術(shù)指征，盡量實(shí)施手術(shù)治療。

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