中等量高血壓性腦出血術后影響預后的因素分析

錢 駿

（江油市人民醫(yī)院ICU，四川 江油 621700）

中等量高血壓性腦出血目前主張超早期手術治療，隨著微創(chuàng)外科手術的發(fā)展，其治愈率不斷的得到提高，病死率不斷的下降，但對術后的治療和護理對患者的康復也非常重要，如何有效的提高患者的生活質量，降低病死率和致殘率是臨床工作者的重中之重，現(xiàn)對江油市人民醫(yī)院采用手術治療后的高血壓性腦出血患者的臨床資料進行回顧性分析，總結其影響預后的因素，供臨床參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江油市人民醫(yī)院ICU2006年4月至2010年4月符合中等量高血壓性腦出血采用手術治療的患者資料共58例，所有入選病例均經(jīng)頭顱CT確診為自發(fā)性基底節(jié)區(qū)高血壓性腦出血，出血量30～60mL，其中男33例，女25例，男女之比為1.32∶1；年齡最小的48歲，最大的72歲，平均56.6歲；入院時GCS評分為6～12分，平均7.9分；癱瘓肢體肌力為0～4級；腦出血后在6h以上和72h之內手術，排除動脈瘤、動靜脈畸形、顱腦外傷及腦于出血或出血累及腦干的患者。

1.2 手術及處理方法

術前均行常規(guī)使用脫水劑、止血劑，控制血壓及預防并發(fā)癥等治療，術后ICU監(jiān)護。行小骨窗開顱清除血腫，破入腦室者加腦室引流，血腫清除量不少于總量的50%，手術操作盡量用顯微鏡，術后血腫腔是否需留置引流，可根據(jù)具體情況決定，硬腦膜盡量縫合。

1.3 預后判定標準

比較3d內GCS評分的增加幅度和1周內ICP變化，比較這兩種狀況下患者肺部感染、低氧血癥、中樞高熱、電解質紊亂、再出血的發(fā)生情況等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計由SPSS11.0軟件完成，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗分析。

2 結 果

見表1、2。

術后1周內ICP居高不下者影響預后：術后1周內ICP居高不下的27例易發(fā)生各種并發(fā)癥，有呼吸道感染9例（15.52%），再出血4例（6.9%），消化道出血8例13.79%，低氧血癥11例（18.97%），中樞高熱4例（6.9%），電解質紊亂12例（20.69%）均比1周內ICP下降良好者發(fā)生率高（P＜0.001），說明1周內的ICP影響并發(fā)癥的發(fā)生率，從而影響預后。

3 討 論

高血壓腦出血多為急性發(fā)病，病程進展很快，病情惡化多于發(fā)病1～4h以內，搶救良機往往也在此期內，如果錯過良機，預后極差。由于CT等檢查的應用，使腦出血的診斷更準確、安全和簡便，能清楚顯示出血部位、血腫大小、出血擴展方向及腦水腫范圍，給治療方法的選擇提供了重要依據(jù)，針對中等量的高血壓性腦出血目前主張采取早期手術，即發(fā)病后24～48h內手術，甚至提出超早期手術，在腦出血后7h內進行手術治療成為可能。手術更加精細準確，將損傷減少至最低程度，盡早清除血腫，降低顱內壓，不僅能達到挽救生命的目的，而且有利于促進腦功能恢復，減輕殘廢率[1]，但術后神經(jīng)功能的恢復以及并發(fā)癥的預防，仍然是個難題，本回顧性研究顯示，術后GCS評分增加幅度大者，預后較好，術后3d內GCS評分增加≤5分者，有呼吸道感染5例（8.62%），再出血2例（3.45%），消化道出血5例（8.62%），低氧血癥3例（5.17%），中樞高熱2例（3.45%），電解質紊亂4例（6.9%）。增加≥6分者有呼吸道感染1例，消化道出血1例，低氧血癥2例，電解質紊亂2例，并發(fā)癥分別比較均有非常顯著的差異（P＜0.01）。兩組相比較有顯著差異（P＜0.01）。術后1周內ICP居高不下者影響預后：術后1周內ICP居高不下的27例易發(fā)生各種并發(fā)癥，有呼吸道感染9例（15.52%），再出血4例（6.9%），消化道出血8例13.79%，低氧血癥11例（18.97%），中樞高熱4例（6.9%），電解質紊亂12例（20.69%）均比1周內ICP下降良好者發(fā)生率高（P＜0.001），說明1周內的ICP影響并發(fā)癥的發(fā)生率，從而影響預后。其中呼吸道感染和再出血是最嚴重的并發(fā)癥，與文獻報道基本一致[2]。腦出血的發(fā)生是多種因素相互作用的結果[3,4]，故在治療上應全面考慮各個因素的利弊，加以綜合處理。據(jù)報道[5]術后血壓波動與再出血的發(fā)生有明顯關聯(lián)，故治療上注重術后圍手術期治療中應對患者的血壓、脈搏、呼吸、體溫等生命體征進行嚴密監(jiān)測，尤其應強調將術后血壓控制在相對合理的水平并保持平穩(wěn)，從而降低術后再出血的發(fā)生率?？梢娫谛g后治療中關注GCS評分的增加程度以及ICP的變化是降低并發(fā)癥的發(fā)生以及病死率和致殘率，提高療效的關鍵，積極有效的促進腦血流恢復改善腦缺血，對預后均有積極意義。

表1 3d內GCS增加幅度與并發(fā)癥發(fā)生情況比較表（n，%）

表2 ICP 1周內變化情況與并發(fā)癥發(fā)生情況比較表（n，%）

[1]周玉寶,龐飛,方英.高血壓腦出血術后影響預后的因素及對策[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2011,14(5):59-60.

[2]衣服新,張建選,孔令常.高血壓腦出血術后并發(fā)癥對患者預后的影響[J].山東醫(yī)藥,2011,51(9):46-47.

[3]王繼仁,藺偉,楊廣柱.高血壓腦出血預后影響因素的臨床研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學專業(yè),2010,30(12):36.

[4]李靜,李澄,王葦.纖維束示蹤成像定量評價皮質脊髓束損傷與腦出血后6個月運動功能結果的相關性[J]. 磁共振成像,2010,1(1): 15-18.

[5]孫耀輝,黃健聰,黃麟,等.高血壓腦出血術后血壓波動與再出血的關系[J].實用醫(yī)學雜志,2011,27(6):1053-1055.