基于網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)在康復(fù)治療學(xué)專(zhuān)業(yè)教學(xué)中的應(yīng)用

念紅，宋寶輝，徐秋玲，關(guān)艷中，劉桂蓮

近年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，康復(fù)治療學(xué)作為一門(mén)新興學(xué)科迅速發(fā)展?？祻?fù)治療學(xué)是一門(mén)理論性和實(shí)踐性都很強(qiáng)的學(xué)科，其最突出的特點(diǎn)是實(shí)踐能力的培養(yǎng)，即培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力、臨床思維能力和創(chuàng)新能力[1]。本院從2006年開(kāi)設(shè)康復(fù)治療學(xué)專(zhuān)業(yè)。為突出康復(fù)治療學(xué)專(zhuān)業(yè)的特色，本院率先在康復(fù)治療學(xué)專(zhuān)業(yè)的生理學(xué)教學(xué)中采用了基于網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)。

1 指導(dǎo)思想

近年來(lái)，包括網(wǎng)絡(luò)課程在內(nèi)的教育資源的開(kāi)發(fā)與研究成為教育改革的熱點(diǎn)問(wèn)題。網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的教學(xué)模式是在現(xiàn)代教育理論指導(dǎo)下，針對(duì)不同的教學(xué)內(nèi)容和目標(biāo)，記錄、分析和提煉在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下開(kāi)展教學(xué)活動(dòng)的流程，從中歸納出具有良好教學(xué)效果和一般規(guī)律的的教學(xué)結(jié)構(gòu)和操作要點(diǎn)。它具有極強(qiáng)的交互性、開(kāi)放性、信息及時(shí)更新等優(yōu)點(diǎn)，能夠解決傳統(tǒng)教學(xué)中存在的諸多問(wèn)題[2]。在新教學(xué)理念的指導(dǎo)下，教學(xué)改革的趨勢(shì)是把教學(xué)工作的重點(diǎn)由“以課程為中心”轉(zhuǎn)移到“以問(wèn)題為中心”的軌道上來(lái)[3]。以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(problem-based learning,PBL)是由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Howard Barrows于1969年首先提出。與傳統(tǒng)的以學(xué)科為基礎(chǔ)的教學(xué)法不同，PBL把學(xué)習(xí)置于復(fù)雜的、有意義的問(wèn)題情境中，讓學(xué)生以小組合作的形式共同解決復(fù)雜的、實(shí)際的問(wèn)題，從而發(fā)掘出隱含于問(wèn)題背后的科學(xué)知識(shí)，以促進(jìn)他們分析問(wèn)題、解決問(wèn)題、自主學(xué)習(xí)和創(chuàng)新能力的發(fā)展，體現(xiàn)為以“問(wèn)題”為中心，以“學(xué)習(xí)者”為中心，以“合作學(xué)習(xí)”為中心的3大特點(diǎn)[4]。

2 教改試驗(yàn)的實(shí)施

2.1 對(duì)象及內(nèi)容 試驗(yàn)對(duì)象為本院2009、2010級(jí)康復(fù)治療學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生各32人。以朱大年主編《生理學(xué)》第7版教材為藍(lán)本，選取《細(xì)胞的基本功能》、《血液循環(huán)》、《神經(jīng)系統(tǒng)的功能》3章內(nèi)容作為試驗(yàn)專(zhuān)題。學(xué)生在本院計(jì)算機(jī)教室進(jìn)行學(xué)習(xí)。

2.2 傳統(tǒng)教學(xué)方法 在2009級(jí)康復(fù)治療學(xué)專(zhuān)業(yè)生理學(xué)教學(xué)中，教師依據(jù)教學(xué)大綱的要求精心備課，同時(shí)利用多媒體課件進(jìn)行教學(xué)。課堂以教師的講授為主，并注意應(yīng)用啟發(fā)式教學(xué)方法，授課中結(jié)合臨床實(shí)例，利用動(dòng)畫(huà)、圖片等進(jìn)行演示，讓學(xué)生掌握相關(guān)理論知識(shí)。

2.3 基于網(wǎng)絡(luò)環(huán)境的PBL教學(xué)法 在2010級(jí)康復(fù)治療學(xué)專(zhuān)業(yè)生理學(xué)教學(xué)中，教師以自行開(kāi)發(fā)的生理學(xué)動(dòng)態(tài)教學(xué)網(wǎng)站(http://www.mdjmu.cn/jcb/myweb/index.htm)提供的網(wǎng)絡(luò)資源為基礎(chǔ)[5-6]，對(duì)教學(xué)策略及過(guò)程進(jìn)行設(shè)計(jì)(圖1)。

2.3.1 提出問(wèn)題 教師在課堂上利用少量時(shí)間講解必要的基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能，然后選取本章中與康復(fù)專(zhuān)業(yè)密切相關(guān)的幾個(gè)臨床問(wèn)題布置給學(xué)生，如為什么刺激坐骨神經(jīng)會(huì)引起腓腸肌產(chǎn)生收縮？有機(jī)磷農(nóng)藥(膽堿酯酶抑制劑)中毒后主要癥狀有哪些，怎樣治療，為什么？在問(wèn)題的篩選要注意知識(shí)的縱向、橫向聯(lián)系，不宜過(guò)多涉及尚未學(xué)過(guò)的臨床知識(shí)，以免增加討論的難度，影響學(xué)生討論的興趣。同時(shí)教師要將相關(guān)的理論課件、知識(shí)要點(diǎn)和內(nèi)容拓展公布于網(wǎng)站上，便于學(xué)生查詢(xún)。

2.3.2 分組討論 將學(xué)生分為8組，每組4人，每組選擇1名位學(xué)習(xí)優(yōu)秀、責(zé)任心強(qiáng)的同學(xué)擔(dān)任組長(zhǎng)。由組長(zhǎng)組織利用互聯(lián)網(wǎng)、圖書(shū)館查閱文獻(xiàn)等途徑在課下進(jìn)行材料收集、整理及討論；為便于學(xué)生咨詢(xún)，由教研室每晚選派一位教師通過(guò)QQ、MSN等進(jìn)行群內(nèi)討論，在此學(xué)生可以各抒己見(jiàn)，針對(duì)不同觀(guān)點(diǎn)激烈交鋒，最終形成組內(nèi)觀(guān)點(diǎn)，并且共同完成小組內(nèi)討論報(bào)告，在下次理論課中進(jìn)行課堂匯報(bào)。

2.3.3 班級(jí)討論 由各組組長(zhǎng)在課堂上表述自己組內(nèi)的觀(guān)點(diǎn)，其他組組員可以自由提問(wèn)、討論，提出不同意見(jiàn)；任課教師隨時(shí)對(duì)學(xué)生在討論過(guò)程中的內(nèi)容進(jìn)行點(diǎn)評(píng)；對(duì)于學(xué)生存在意見(jiàn)分歧和疑問(wèn)的內(nèi)容，教師要做詳細(xì)重點(diǎn)的講解，以保證學(xué)生能夠準(zhǔn)確地接受和掌握知識(shí)，避免學(xué)生對(duì)某些關(guān)鍵問(wèn)題的理解產(chǎn)生偏差。同時(shí)對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況做出評(píng)價(jià)，肯定優(yōu)點(diǎn)、指出不足，提出改進(jìn)意見(jiàn)。

2.3.4 歸納總結(jié) 針對(duì)學(xué)生提出的觀(guān)點(diǎn)作出點(diǎn)評(píng)，將問(wèn)題中貫穿的知識(shí)點(diǎn)逐條歸納、總結(jié)，并且注意與其他學(xué)科橫向聯(lián)系。另外，由于PBL有可能打破原有理論知識(shí)的整體性和系統(tǒng)性，故教師在最后應(yīng)對(duì)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行梳理。教師在課程結(jié)束后將歸納總結(jié)發(fā)布于網(wǎng)站上。

圖1 基于網(wǎng)絡(luò)的PBL教學(xué)建設(shè)框圖

3 教改試驗(yàn)效果

采用成績(jī)分析法和問(wèn)卷調(diào)查法進(jìn)行評(píng)價(jià)。

3.1 成績(jī)考核 兩屆生理學(xué)考試試題由同一位授課教師命題，試卷難易度相當(dāng)，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)一致，由同一批教師以流水作業(yè)方式閱卷。試題滿(mǎn)分100分(客觀(guān)題40分，主觀(guān)題60分)。考試成績(jī)見(jiàn)表1。

表1 兩組考試成績(jī)比較

3.2 問(wèn)卷調(diào)查 對(duì)2010級(jí)學(xué)生采用無(wú)記名方式發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷32份。結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 2010級(jí)學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)(%,n=32)

4 討論

康復(fù)治療學(xué)是一門(mén)應(yīng)用性、實(shí)踐性都很強(qiáng)的新興專(zhuān)業(yè)。在康復(fù)治療學(xué)專(zhuān)業(yè)的生理學(xué)教學(xué)中，除了要讓學(xué)生充分掌握有關(guān)的基礎(chǔ)理論知識(shí)外，更重要的是要讓學(xué)生增強(qiáng)實(shí)際動(dòng)手操作的能力，理論與實(shí)踐相結(jié)合。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)教育的改革，高校招生人數(shù)激增，專(zhuān)業(yè)設(shè)置紛雜，教學(xué)時(shí)數(shù)銳減，部分教師為了完成任務(wù)只講理論，而忽略實(shí)際操作；學(xué)生們?yōu)榱藨?yīng)付考試在考前突擊背理論。為改變這種現(xiàn)狀，我們?cè)诳祻?fù)治療學(xué)專(zhuān)業(yè)生理學(xué)教學(xué)中采用基于網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下PBL教學(xué)法，取得較好的效果。

4.1 增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣 教學(xué)方法的使用不應(yīng)盲目，要因地制宜，選擇最佳的教學(xué)方法。生理學(xué)是包括康復(fù)治療學(xué)在內(nèi)的醫(yī)學(xué)教學(xué)的主干課程，內(nèi)容抽象，難于理解和掌握，學(xué)生常感到頭緒太多太亂，無(wú)從整理。因此有必要改革教學(xué)方法，將網(wǎng)絡(luò)技術(shù)與PBL相結(jié)合，把課堂教學(xué)搬到課外，實(shí)現(xiàn)課堂的延伸，有效緩解學(xué)時(shí)少與內(nèi)容多之間的矛盾，給學(xué)生更大的自由支配空間。學(xué)生不再是知識(shí)的被動(dòng)接受者，而成為學(xué)習(xí)的主人。通過(guò)讓學(xué)生們自己準(zhǔn)備，激烈辯論，完成知識(shí)從局部到整體，再由整體到局部的過(guò)程，因此，課堂教學(xué)由傳統(tǒng)的灌輸講授過(guò)程轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生的自主、探究和協(xié)助學(xué)習(xí)，能發(fā)現(xiàn)、分析和解決問(wèn)題，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，擴(kuò)大學(xué)生的視野，拓寬知識(shí)面，促進(jìn)學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解和掌握，從而提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)效果。

4.2 培養(yǎng)學(xué)生協(xié)作能力 小組內(nèi)同學(xué)接受問(wèn)題后，通過(guò)多種途徑，如查閱教科書(shū)、去圖書(shū)館或者登陸生理學(xué)動(dòng)態(tài)學(xué)習(xí)網(wǎng)站進(jìn)行網(wǎng)上資料檢索，然后小組內(nèi)同學(xué)相互交換信息并討論，共同撰寫(xiě)學(xué)習(xí)報(bào)告，歸納總結(jié)后由小組組長(zhǎng)在課堂上進(jìn)行答辯。在這些討論中，教師從教學(xué)活動(dòng)的傳授者轉(zhuǎn)變?yōu)橐龑?dǎo)者，而學(xué)生真正成為討論的執(zhí)行者。由于大家共同完成學(xué)習(xí)任務(wù)并承擔(dān)最終的結(jié)果，學(xué)習(xí)者必須在與小組成員密切合作，完成知識(shí)的建構(gòu)，有利于培養(yǎng)具有協(xié)作精神、開(kāi)拓能力的醫(yī)學(xué)人才。

4.3 提高教師素養(yǎng) 網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的PBL教學(xué)模式要求教師不僅要具備計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)知識(shí)，更要有豐富的本專(zhuān)業(yè)及相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，這就需要教師平時(shí)積累和查閱大量相關(guān)文獻(xiàn)資料，對(duì)每一章節(jié)的知識(shí)有充分的駕馭能力，可提高任課教師的知識(shí)儲(chǔ)備、專(zhuān)業(yè)理論水平和教學(xué)組織能力。實(shí)施教改試驗(yàn)3年來(lái)，本課題組有7名教師參與課題研究；在具體實(shí)施過(guò)程中，教師掌握了動(dòng)畫(huà)制作、網(wǎng)頁(yè)制作和后臺(tái)維護(hù)等技術(shù)，發(fā)表了多篇教學(xué)論文，生理學(xué)獲院級(jí)精品課程，目前正積極申報(bào)黑龍江省省級(jí)精品課程。通過(guò)教改試驗(yàn)的研究更新了教師教育觀(guān)念，提高了教師隊(duì)伍的整體素質(zhì)，也為其他學(xué)科的教學(xué)改革提供經(jīng)驗(yàn)和借鑒。

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