兩省一市殘聯(lián)及衛(wèi)生系統(tǒng)康復治療師現(xiàn)狀調(diào)查①

尚躍宏，熊國星，劉娟，曹躍進，韓永梅，趙悌尊，馮彥俠，郭秀花

隨著全世界疾病譜的改變、老齡人口的迅猛增長，慢性病以及重大自然災害頻發(fā)所導致的殘疾人士數(shù)量的不斷增長，導致康復需求急劇增加?？祻歪t(yī)學自上世紀引進我國已經(jīng)取得長足進步，但目前我國康復人員隸屬民政、衛(wèi)生、殘聯(lián)及教育4個系統(tǒng)，缺乏統(tǒng)一的準入標準及資格認證體系?？祻蛷臉I(yè)人員嚴重不足、目前康復技術(shù)崗位的執(zhí)業(yè)資格認定等問題影響和制約康復醫(yī)學的發(fā)展[1]，成為康復事業(yè)人才培養(yǎng)和發(fā)展的瓶頸。為了解康復治療師人群的現(xiàn)狀，中國殘疾人聯(lián)合會康復協(xié)會與首都醫(yī)科大學聯(lián)合進行此次調(diào)研。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2009年10月～2010年3月對河南、山東及北京兩省一市的省市級殘聯(lián)及衛(wèi)生系統(tǒng)康復治療師(含物理治療師、作業(yè)治療師)進行調(diào)查研究。

1.2 方法 本研究采用自行設(shè)計的問卷。問卷經(jīng)小組討論和專家咨詢法擬定條目后，再通過專家咨詢和預調(diào)查修訂，內(nèi)容包括康復治療師的構(gòu)成、學歷、專業(yè)背景以及資格證書有無等情況。采取整群普查的方法，以每個省、自治區(qū)或直轄市殘聯(lián)、衛(wèi)生系統(tǒng)人員為調(diào)查對象。問卷由中國殘聯(lián)以行政指令的形式發(fā)出并收回，各省市級殘聯(lián)聯(lián)系當?shù)匦l(wèi)生部門負責填報各系統(tǒng)的調(diào)查表。

1.3 統(tǒng)計學分析 采用EpiData 3.02軟件建立數(shù)據(jù)庫，并進行雙錄入和邏輯核查。利用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析。其中定性資料采用統(tǒng)計描述計算頻數(shù)和構(gòu)成比，假設(shè)檢驗采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 人口數(shù)量 國際康復醫(yī)學界將物理治療師和作業(yè)治療師的人數(shù)與人口的比值作為衡量治療師數(shù)量是否充足的重要參考指標，河南這一比例最低為0.34，北京最高也僅為2.8。見表1。

表1 兩省一市康復治療師、殘疾人口及人口數(shù)量

2.2 殘聯(lián)系統(tǒng) 兩省一市殘聯(lián)系統(tǒng)康復治療師由于各省人口基數(shù)不同，為統(tǒng)計學比較，將數(shù)據(jù)進行標準化處理為人數(shù)標準化值。學歷以本科以下為主，均占一半以上，河南最高達85.8%，北京最低為52.6%(P＜0.001)；無醫(yī)學背景知識者河南、山東兩地都在50.0%以上，北京最低2.5%(P＜0.001)；無有資格證書者河南最高達83.0%，山東和北京也都在20.0%(P＜0.001)，說明康復治療師無證上崗在康復行業(yè)是很普遍的現(xiàn)象。見表2。

表2 殘聯(lián)系統(tǒng)康復治療師人才現(xiàn)狀調(diào)查[n(%)]

2.3 衛(wèi)生系統(tǒng)康復治療師現(xiàn)狀調(diào)查 兩省一市衛(wèi)生系統(tǒng)康復治療師的學歷、專業(yè)背景、資格證書在兩省一市發(fā)展不平衡。目前康復治療師人群存在學歷水平低、職稱級別低及資格證書持有率低的三低現(xiàn)象。見表3。

表3 衛(wèi)生系統(tǒng)康復治療師現(xiàn)狀調(diào)查[n(%)]

3 討論

康復醫(yī)學在我國的發(fā)展歷史較短，包括人才、技術(shù)、設(shè)備及康復理念等各個方面的齊頭并舉方能呈現(xiàn)出良好發(fā)展態(tài)勢。目前我國業(yè)內(nèi)專家已經(jīng)形成的共識：人才問題是康復醫(yī)學的短板，已經(jīng)成為制約我國康復醫(yī)學發(fā)展的瓶頸。康復學家呼吁社會及政府相關(guān)部門重視康復人才的發(fā)展問題并采取相應措施改善現(xiàn)狀?？祻椭委煄熓侵苯用鎸埣踩巳哼M行康復服務的群體，主要集中在衛(wèi)生和殘聯(lián)系統(tǒng)，教育系統(tǒng)康復治療師極少，民政系統(tǒng)則基本沒有康復專業(yè)人員。因此此次調(diào)查僅涉及兩省一市的殘聯(lián)及衛(wèi)生系統(tǒng)。本調(diào)研詳細了解兩省一市康復治療師學歷、職稱以及資格證書持有等方面的情況，可以較為真實地反映目前現(xiàn)狀，為制定國家級康復治療師職稱體系及資格認證體系提供可靠參考依據(jù)。

國際康復學界將物理治療師和作業(yè)治療師的人數(shù)與人口的比值作為衡量康復治療師數(shù)量是否充足的重要參考指標。據(jù)文獻[2]報道，世界各國物理治療師和作業(yè)治療師的人數(shù)與人口的比值平均為70人/10萬人，挪威為145.63人/10萬人口，美國為17.34人/10萬人口，日本為11.92人/10萬人口，而中國大陸為0.4人/10萬人口。此次調(diào)查康復治療師與人口總數(shù)之比例河南省最低為0.3人/10萬人口，北京最高也僅為2.8人/10萬人口。雖然東部地區(qū)取得了一些進步，仍然可以看到我國康復治療師從業(yè)人員數(shù)目與世界各國間的巨大差距。另據(jù)報道我國目前現(xiàn)有康復治療師為約1萬人[2]。有學者對北京104個社區(qū)衛(wèi)生服務中心的調(diào)查顯示從事康復工作的治療師或技師人數(shù)不到2人[3]。此前有多個省市進行類似調(diào)查報道也均發(fā)現(xiàn)康復從業(yè)人員嚴重不足的現(xiàn)狀[4-7]。反映的事實是：我國康復專業(yè)技術(shù)人才的缺口非常大，有學者估計到2015年我國僅對康復治療師的需求就將達到30萬～35萬人[8-9]。由此可見康復專業(yè)人才短缺現(xiàn)象不僅是此次調(diào)查地區(qū)，即便在全國也是如此，中西部地區(qū)更為嚴重，形勢不容樂觀。

此次調(diào)查殘聯(lián)系統(tǒng)康復治療師學歷普遍偏低，本科學歷河南、山東均不及30.0%，北京最高也不足50.0%。衛(wèi)生系統(tǒng)稍好一些，河南及北京均達到50.0%以上，惟山東不足2.0%。另據(jù)四川、福建以及陜西等省的調(diào)研結(jié)果，康復行業(yè)缺乏康復專業(yè)高學歷人才，大專以上學歷人員占不足1/3，而中專學歷占近半數(shù)，還有17%人員沒有學歷[4-6]。與國際社會多為本科及研究生學歷差距較大。如美國康復治療師的培養(yǎng)現(xiàn)在以研究生學歷為主，日本以4年制本科為主，香港是以3年制本科為主，這也是國際康復治療師學歷培養(yǎng)的發(fā)展趨勢。根據(jù)本研究另外調(diào)查來自全國31個省的康復骨干人員反映，他們所在單位康復人才最高學歷為?？频慕咏?0%左右，為本科的為36%，為博士的僅13%，其中90%在東部，進一步證實我國康復醫(yī)學高學歷人才嚴重短缺、中西部更為明顯的現(xiàn)狀。

調(diào)查表明山東、河南殘聯(lián)系統(tǒng)康復治療師50%以上為非醫(yī)學人才，而北京情況較好，97.5%都具備醫(yī)學背景知識，考慮與我國康復醫(yī)學發(fā)展特點有關(guān)。我國第一代康復治療師大多由其他醫(yī)學專業(yè)甚至非醫(yī)學專業(yè)轉(zhuǎn)行而來，故康復專業(yè)人才隊伍無康復專業(yè)背景的還較多。有報道康復工作人員的專業(yè)背景以中醫(yī)專業(yè)為數(shù)最多，占67.3%；其次為內(nèi)科專業(yè)，占35.6%；骨科專業(yè)占27.9%；護理專業(yè)占17.3%；而康復專業(yè)人員只占27.9%[3]。在日本及其他康復醫(yī)學發(fā)展完善國家，康復治療師必須通過國家級康復治療師考試，其中包含有與康復治療相關(guān)的醫(yī)學科目，而我們則差距巨大。

根據(jù)我們的調(diào)查，山東、河南、北京兩省一市衛(wèi)生系統(tǒng)康復醫(yī)師高級職稱極少，以初中級職稱為主。考慮可能與康復醫(yī)學整體發(fā)展水平較低，康復專業(yè)人才不受社會重視等因素有關(guān)。相對而言，經(jīng)濟發(fā)達的東部地區(qū)高級人才稍多于經(jīng)濟欠發(fā)達中西部地區(qū)。可見，我們發(fā)展康復醫(yī)學時，要考慮完善和加快康復人才職稱評定體系，同時要鼓勵和吸引東部地區(qū)高級人才流向中西部地區(qū)。

我國很多省市建立了康復治療師準入、資格認證等體系，不過截至目前全國統(tǒng)一的康復治療師資格認證體系還處于探索階段。由表2及表3可知，殘聯(lián)系統(tǒng)康復治療師河南80.0%以上無資格證，山東、北京也有近30.0%無資格證；衛(wèi)生系統(tǒng)山東、北京康復治療師近半數(shù)無資格證，河南則達到近70.0%。在康復工作人員中，據(jù)報道經(jīng)專業(yè)資質(zhì)認證，如有醫(yī)師資格證書、理療師證書等的人員比例平均為61.07%。

綜上所述，根據(jù)目前康復治療師現(xiàn)狀我們提出以下建議：首先根據(jù)實際需求開展多層次的人才培養(yǎng)和隊伍建設(shè)，包括培養(yǎng)高質(zhì)量康復師資隊伍、開展國際合作加強康復醫(yī)學?？婆嘤柕龋黄浯?，政府部門應加大對康復人才培養(yǎng)的政策及財政支持，有關(guān)部門應盡早制定符合我國國情的康復專業(yè)技術(shù)人才準入標準以及職稱體系；最實際的是結(jié)合《中共中央國務院關(guān)于促進殘疾人事業(yè)發(fā)展的意見》的要求，積極貫徹黨中央和國務院精神，關(guān)注殘疾人康復，推廣普及康復醫(yī)學知識，重視康復醫(yī)療工作，加快康復人才的培養(yǎng)[10]，以促進康復事業(yè)健康、可持續(xù)發(fā)展。

[1]胡堅勇,樊振勇.試論康復醫(yī)學教育發(fā)展滯后的問題和對策[J].中國康復理論與實踐,2009,15(11):1096-1097.

[2]戴紅,卓大宏,衛(wèi)波,等.我國康復治療技術(shù)崗位需求預測研究[J].中國康復醫(yī)學雜志,2003,18(12):739-742.

[3]王梅,唐麗麗,琚文勝,等.北京市社區(qū)衛(wèi)生服務中心康復資源的現(xiàn)狀分析[J].中國初級衛(wèi)生保健,2009,23(3):32-34.

[4]任成旭.陜西省康復醫(yī)學專業(yè)技術(shù)人員現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理,2007,14(2):62-64.

[5]賀慶軍,韓梅,何成奇.四川省康復醫(yī)學基本情況調(diào)查結(jié)果分析[J].中國臨床康復,2004,8(2):361.

[6]王小燕,謝濤,倪捷,等.福建省康復機構(gòu)及人員現(xiàn)狀調(diào)查與思考[J].中國初級衛(wèi)生保健,2005,1(l9):46-47.

[7]王玉龍,李華,王玉珍,等.深圳市衛(wèi)生系統(tǒng)康復資源調(diào)查及對策分析[J].中國康復理論與實踐,2007,13(12):1189-1191.

[8]劉翠,杜萍,田梅梅,等.康復醫(yī)學專業(yè)技術(shù)人員現(xiàn)狀及其思考[J].中國醫(yī)院,2008,12(8):66-68.

[9]阿果.中國:期待35萬康復技術(shù)人才[J].中國殘疾人,2007,10:40-42.

[10]李建軍.中國康復醫(yī)學發(fā)展的回顧與展望[J].中國康復理論與實踐,2011,17(1):1-4.