面肌操輔助治療周圍性面神經(jīng)炎療效觀察

林子玲，周小軍，賴家盈

特發(fā)性周圍性面神經(jīng)炎是面神經(jīng)急性非化膿性炎癥引起周圍性面神經(jīng)麻痹[1]，臨床常見，病因尚未明確，部分患者病情較重，療效差，病程長，嚴(yán)重影響患者外觀及自信心。我們在藥物治療基礎(chǔ)上結(jié)合理療、針灸及面肌操，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年10月～2011年2月住院患者45例，其中男性22例，女性23例；年齡16～67歲；病程3～20 d；均為單側(cè)患病。病變程度采用House-Brackmam面神經(jīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[1]：輕度(Ⅱ級(jí))4例，中度(Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí))29例，重度(Ⅴ級(jí))12例。主要癥狀有患側(cè)鼻唇溝變淺，口角下垂，眼瞼閉合不全，不能完成鼓腮、吹口哨等動(dòng)作，食物滯留在齒頰之間，口涎外流。

1.2 治療方法 在口服地塞米松、地巴唑，肌肉注射維生素B1、維生素B12等營養(yǎng)神經(jīng)、消除水腫等藥物的常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給予理療、針刺及面肌操訓(xùn)練。

1.2.1 理療 急性期患者予激光及特定電磁波(TDP)照射?；颊呷?cè)臥位，照射部位為患側(cè)乳突及耳前，激光治療每次10 min，TDP每次20 min，每天1次，10次為1個(gè)療程，療程間間隔2～3 d。

1.2.2 針刺 取穴：以患側(cè)穴位為主，地倉透頰車，陽白透魚腰，太陽、迎香、牽正、合谷(健側(cè))直刺；目閉不全加睛明直刺，不留針，不捻轉(zhuǎn)提插；乳突痛加翳風(fēng)；不能抬眉加攢竹；舌麻、味覺消失加廉泉；頦唇溝歪斜加承漿。選用30號(hào)0.5～1.5寸毫針，于上述穴位透刺或較淺地直刺，手法以輕靈為主，輕微提插捻轉(zhuǎn)，得氣為度。留針30 min，每10 min輕手法行針1次。每天1次，10 d為1個(gè)療程，療程間可休息2～3 d。

1.2.3 面肌操訓(xùn)練 ①抬眉：前額部做吃驚、恐懼樣動(dòng)作；②皺眉：兩眉向中間集中；③閉眼：用力閉，在眼角形成皺紋；④皺鼻：向上拉鼻部皮膚，形成橫跨鼻梁的皺紋；⑤微笑：讓患者像笑時(shí)那樣，引口角向外上方；⑥示齒：引口角向外上方，加深鼻唇溝；⑦噘嘴：作吹口哨狀閉唇，并向前噘起；⑧鼓腮：用手指捏住嘴角以防漏氣，另一手按住健側(cè)頰部，向外吹氣。訓(xùn)練時(shí)每個(gè)動(dòng)作肌肉收縮持續(xù)10 s，連續(xù)10次，間隔10 s。每個(gè)動(dòng)作均要做到最大限度，每次訓(xùn)練以感到疲勞為度，不能運(yùn)動(dòng)或力量不足時(shí)，用手指協(xié)助完成，3次/d。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：面癱癥狀和體征全部消失，患側(cè)表情肌肌力達(dá)Ⅳ級(jí)以上，面肌功能完全恢復(fù)，外觀正常；顯效：面癱癥狀和體征基本消失，患側(cè)表情肌肌力Ⅲ級(jí)以上，面肌功能基本恢復(fù)，面部外觀稍不對(duì)稱；好轉(zhuǎn)：癥狀及體征有所改善，患側(cè)表情肌肌力達(dá)Ⅱ～Ⅲ級(jí)，面肌功能部分恢復(fù)，面部仍明顯不對(duì)稱；無效：治療2個(gè)療程后癥狀及體征無改善。表情肌肌力測定采用徒手面肌肌力測定方法。

2 結(jié)果

治療2個(gè)療程后，輕度面癱的患者痊愈4例，治愈率100%；中度面癱的患者痊愈12例，治愈率41.4%；重度面癱的患者治愈4例，治愈率33.3%；總有效率100%，總治愈率44.4%。見表1。

表1 治療結(jié)果[n(%)]

3 討論

西醫(yī)認(rèn)為面神經(jīng)炎多因病毒感染，莖乳孔內(nèi)發(fā)生非化膿性炎癥，引起組織水腫，壓迫面神經(jīng)；或因局部營養(yǎng)血管痙攣，導(dǎo)致神經(jīng)組織缺血、缺氧、水腫、受壓引起面部肌肉麻痹[1-2]。

面神經(jīng)麻痹的康復(fù)必須始終貫穿于急性期和恢復(fù)期。急性期主要控制面神經(jīng)的炎癥和水腫。臨床常規(guī)藥物治療能減輕炎性反應(yīng)，在莖乳孔附近行TDP及激光治療有助于改善局部血液循環(huán)、消除神經(jīng)水腫、緩解神經(jīng)受壓，從而促進(jìn)面神經(jīng)功能恢復(fù)[3]。進(jìn)入恢復(fù)期后給予針刺及面肌操。針刺能疏通少陽、陽明經(jīng)脈，祛風(fēng)散寒，調(diào)和氣血[4]。取穴重在取面部手足陽明經(jīng)、少陽經(jīng)之穴，配以循經(jīng)遠(yuǎn)端取穴，其中合谷為手陽明大腸經(jīng)原穴，為治面口部疾病的特效穴。面肌操是一種行之有效的治療手段，能增強(qiáng)面部肌力，預(yù)防因失用造成的肌肉萎縮，促進(jìn)面肌神經(jīng)肌肉功能的恢復(fù)，從而縮短療程，減少并發(fā)癥的發(fā)生。面肌表情協(xié)調(diào)對(duì)稱，增加患者社會(huì)交流的自信心，早日重返社會(huì)。

本研究表明，面癱的程度越輕，療效越好。針刺、理療結(jié)合面肌操在面神經(jīng)麻痹患者中有明顯的療效和較好的依從性，是一種較好的治療方法。

[1]王興林,黃德亮.面神經(jīng)麻痹[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2002:95.

[2]康紅宇,譚紅,張霞,等.周圍性面部肌力增強(qiáng)訓(xùn)練的對(duì)比研究[J].中國臨床康復(fù),2002,6(4):643.

[3]施曉健,俞光巖,楊朝暉.功能訓(xùn)練治療創(chuàng)傷性面神經(jīng)損傷臨床觀察[J].中華理療雜志,2000,23(6):330-333.

[4]楊廣印,張冬梅,徐維,等.周圍性面神經(jīng)麻痹針灸治療時(shí)機(jī)與療效的關(guān)系[J].針灸臨床雜志,2004,20(3):12-13.