中西醫(yī)結(jié)合強(qiáng)化理療方案治療選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)后肌力下降的療效分析

曹旭，俞興，徐林，王逢賢，穆曉紅

選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)(selective posterior rhizotomy,SPR)在我國應(yīng)用于臨床已20余年，隨著病例數(shù)的逐漸增加，在肯定其解痙療效的同時，SPR術(shù)后并發(fā)癥被逐漸認(rèn)識，目前已知，SPR術(shù)后的肌力下降是其常見并發(fā)癥，據(jù)國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生率在15%左右，這一現(xiàn)象迫使臨床醫(yī)生降低了神經(jīng)切斷的比例及神經(jīng)選擇數(shù)量，而這可能導(dǎo)致下肢痙攣解除不佳。本院采用中西醫(yī)結(jié)合強(qiáng)化理療方案治療此并發(fā)癥效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 本院2008年4月～2010年4月收治的痙攣型腦癱患者44例，符合小兒腦癱診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，均采用腰段SPR手術(shù)治療，術(shù)后出現(xiàn)明顯肌力下降，對比術(shù)前肌力均降低＞1級。肌力下降＞2級的28例作為治療組，其中男性18例，女性10例；年齡4～12歲，平均8.6歲；病程47～142個月，平均(5±1.5)年。另外16例作為對照組，其中男性10例，女性6例；年齡4～12歲，平均8.2歲；病程46～140個月，平均(6±1.2)年。兩組患者在性別、年齡、病程方面無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 方法 治療組采用電針、生物電反饋、中醫(yī)手法及運(yùn)動療法相結(jié)合的方案治療；對照組采用運(yùn)動療法，包括關(guān)節(jié)主動、被動運(yùn)動，肌肉等張等長收縮訓(xùn)練方法，治療時間自術(shù)后第2天至術(shù)后2周。具體治療方案：①電針：選擇相應(yīng)的穴位如血海、足三里、承山、陽陵泉、三陰交等，針對下肢肌力下降嚴(yán)重患者，肌力在Ⅰ級以下，每次30 min，每天1次，10 d為1個療程；②生物電反饋治療：利用低頻電原理，選擇引起關(guān)節(jié)運(yùn)動的主要肌肉進(jìn)行被動經(jīng)皮神經(jīng)電刺激，電刺激治療的過程中分階段進(jìn)行肌力評價，根據(jù)評價結(jié)果，患者出現(xiàn)肌肉主動收縮，可配合生物電反饋主被動配合的模式進(jìn)行主動肌肉收縮訓(xùn)練，每次20～30 min，每天2次；③中醫(yī)傳統(tǒng)按摩手法治療：可運(yùn)用滾、按、拿、捏、推、揉、拍及指尖擊法，每次30 min，每天2次，20 d為1個療程；④運(yùn)動療法：針對SPR術(shù)后肌張力下降，肌力低下的情況以關(guān)節(jié)的被動運(yùn)動以及誘發(fā)關(guān)節(jié)活動的主、被動訓(xùn)練為主，采用一對一方式進(jìn)行抬頭—坐—跪—站—走訓(xùn)練。每次30 min，每天1次，20 d為1個療程，對有能力的患兒增加器械輔助訓(xùn)練。

療效評價：采用Lovett分級法進(jìn)行評價。兩組病例分別于術(shù)后當(dāng)日、術(shù)后兩周檢查記錄患者小腿肌力情況，與術(shù)前肌力檢查情況對比。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療組2周后與術(shù)后當(dāng)日比較，肌力明顯提高，接近術(shù)前水平。見表1。

表1 治療組術(shù)后2周肌力改善情況(級)

對照組術(shù)后2周與術(shù)后當(dāng)日比較，肌力有所提高，但與術(shù)前比較肌力水平仍有顯著差距。見表2。

表2 對照組術(shù)后2周肌力改善情況(級)

治療前，兩組小腿主要肌肉肌力無明顯差異(P＞0.05)。治療2周后，治療組優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 2周末治療組與對照組小腿主要肌肉肌力改善比較(級)

3 討論

SPR術(shù)后出現(xiàn)肌力下降原因尚不清楚，有學(xué)者認(rèn)為其發(fā)生與神經(jīng)切斷比例、節(jié)段、神經(jīng)選擇數(shù)量呈正相關(guān)，發(fā)生機(jī)制為上傳沖動減少使局部大腦皮層興奮性過低引起，其發(fā)生特點(diǎn)多為一過性，一般不超過3個月可恢復(fù)到術(shù)前水平，個別病例癥狀較重，恢復(fù)緩慢[1-5]。

生物電反饋及電針治療增加了被切斷神經(jīng)支配區(qū)的物理刺激信號，通過反射弧原理使肌肉產(chǎn)生自主收縮，即增加上傳沖動量，使皮層興奮性得以快速恢復(fù)，從而使小腿低張力性肌無力得以改善[6-7]。

中醫(yī)手法通過中醫(yī)傳統(tǒng)按摩手法治療，運(yùn)用滾、按、拿、捏、推、揉、拍以及指尖擊法，調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，促進(jìn)體液循環(huán)、松解軟組織粘連，擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動范圍。分別在四肢沿三陰經(jīng)、三陽經(jīng)循經(jīng)點(diǎn)穴，配合足部反射療法將足部同整個人體上下內(nèi)外、五官七竅、五臟六腑、肌膚皮毛筋骨溝通，不僅可以調(diào)節(jié)機(jī)體機(jī)能，也可以達(dá)到增強(qiáng)下肢肌力的作用[8]。

在傳統(tǒng)康復(fù)和理療基礎(chǔ)上，配合中醫(yī)手法和電針治療能明顯縮短肌力恢復(fù)時間，電針治療特點(diǎn)是利用神經(jīng)反射弧原理使治療肌產(chǎn)生有節(jié)律主動收縮，由于電針可把低頻電信號直接通過金屬針傳送到肌肉組織，與經(jīng)皮電刺激比較效果更加明顯，在提高肌力同時改善過低肌張力。應(yīng)注意電針治療適合肌力下降嚴(yán)重患者，通過治療肌力恢復(fù)至術(shù)前水平時應(yīng)停止使用，以防止肌張力過高痙攣復(fù)發(fā)[9]。

我們認(rèn)為，SPR術(shù)后肌無力存在一過性及低張力性的特點(diǎn)，通過強(qiáng)化治療可以加速其恢復(fù)，使患者盡快進(jìn)入功能康復(fù)階段。中西醫(yī)結(jié)合方法可縮短這一恢復(fù)所需時間，為盡早功能康復(fù)創(chuàng)造條件，是治療該并發(fā)癥的有效方法[10-12]。

[1]李智勇,朱家愷,劉均墀,等.選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)對痙攣性腦癱運(yùn)動功能中遠(yuǎn)期隨訪療效分析[J].中華顯微外科雜志,2003,26(3):239-240.

[2]李樹春,李曉捷.兒童康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:179.

[3]高宏偉.對于在小兒腦癱治療中中醫(yī)療法與西醫(yī)療法的探討[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(17):228-229.

[4]徐林,劉小林,俞興.第三屆腦癱外科與康復(fù)研討會紀(jì)要[J].中國矯形外科雜志,2002,10(14):1357-1358.

[5]Cuomo AV,Gamradt SC,Kim CO,et al.Health-relatedquality of life outcomes improve after multilevel surgery inambulatory children with cerebral palsy[J].JPediatr Orthop,2007,27(6):653-657.

[6]許晶莉,范艷萍,李林.肌電反饋療法對痙攣型雙癱患兒肌力康復(fù)療效觀察[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2008,14(12):1180-1181.

[7]王健,金德聞.康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的表面肌電應(yīng)用研究[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2006,21(1):6.

[8]張麗麗,張躍,湯健,等.小兒腦性癱瘓中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療方法[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2010,18(6):117-118.

[9]孔勉,董小麗,溫元強(qiáng).頭針配合作業(yè)療法治療兒童腦癱上肢功能障礙62例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥,2009,41(11):50-51.

[10]徐淑玲,付杰娜,馬丹.腦癱患兒腰無力臨床治療方法探討[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,5(6):520-521.

[11]于炎冰,張黎,伍成奇,等.顯微神經(jīng)外科手術(shù)治療痙攣型腦癱738例臨床觀察[J].中華神經(jīng)外科雜志,2004,1:59-62.

[12]Shelly A,Davis E,Waters E,et al.The relationship between quality of life and functioning for children with cerebral palsy[J].Dev Med Child Neurol,2008,50:199-203.