3種常見住院精神病自測健康狀況比較

劉曉梅，胡春鳳

自測健康是個體對其健康狀況的主觀評價和期望。隨著健康觀和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們對住院患者的健康評價不僅僅只是考慮疾病的有無，而是應(yīng)從生理、心理和社會等方面進(jìn)行綜合評價。近來更有學(xué)者認(rèn)為“沒有精神健康就沒有健康”[1]。國內(nèi)自從許軍等研制自測健康評定量表(Self-related Health Measurement Scale,SRHMS)以來，已有應(yīng)用此表對精神分裂癥[2-3]及不同職業(yè)群體[4-6]進(jìn)行健康狀況研究的報道。本研究對精神分裂癥、躁狂發(fā)作及抑郁發(fā)作患者健康狀況進(jìn)行對照研究。

1 對象及方法

1.1 對象 2006年12月～2007年12月在山東省濟(jì)寧市精神病防治院住院且病情得到一定程度緩解的患者，其中精神分裂癥組320例，躁狂發(fā)作組120例，抑郁發(fā)作組105例。入組標(biāo)準(zhǔn)：①由兩名副主任醫(yī)師以上職稱的精神科醫(yī)師確認(rèn)符合中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)中相應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無嚴(yán)重軀體疾??；③小學(xué)以上文化。

選取120名本院職工、患者家屬及部分學(xué)生為對照組，均體健，其中男性76名，女性44名；年齡16～50歲，平均(28.17±7.9)歲；受教育年限5～21年，平均(10.6±3.0)年。

所有組別在性別、年齡、受教育年限方面均無顯著性差異(P＞0.05)。所有受試對本研究均知情及同意。

1.2 方法 心理測評工具：①自編一般資料調(diào)查問卷，包括年齡、性別、病情等項(xiàng)目。②自測健康評定量表(SRHMS Version 1.0)[7]，由10個維度、48個條目組成，涉及受試者的生理、心理和社會健康狀況3方面的內(nèi)容。各維度得分越高，表明受試者健康狀況越好。上述心理測評均有統(tǒng)一指導(dǎo)語，由1～3名主要研究者在安靜、明亮的房間內(nèi)，對入組受試者分批(每批3～5人)進(jìn)行測試。

2 結(jié)果

A組回收有效問卷304份，回收率為95.0%；B組回收有效問卷112份，回收率為93.3%。C組回收有效問卷98份，回收率為93.3%。

各組一般資料如下：①精神分裂癥組(A組，n=304)：其中男性190例，女性114例；年齡16～51歲，平均(27.9±8.4)歲；受教育年限5～20年，平均(10.5±2.9)年；病程1～228個月，中位數(shù)16個月；平均住院(1.9±1.2)次；本次住院平均(30.3±11.2)d；簡明精神病量表(Brief Psychiatric Rating Scale,BPRS)總分 18～77分，平均(38.8±10.1)分；②躁狂發(fā)作組(B組，n=112)：男性69例，女性43例；年齡16～58歲，平均(29.2±10.2)歲；受教育年限4～18年，平均(10.4±3.1)年。病程0.25～276個月，中位數(shù)24個月；平均住院(2.0±1.1)次；本次住院(31.5±9.8)d；貝克-拉范森躁狂量表(Bech-Rafaelsdn Mania Rating Scale,BRMS)總分7～25分，平均(19.6±8.3)分；③抑郁發(fā)作組(C組，n=98)：男性61例，女性37例；年齡16～57歲，平均(27.9±10.1)歲；受教育年限5～16年，平均(10.2±2.8)年；病程0.25～360個月，中位數(shù)12個月；平均住院(1.9±1.3)次；本次住院平均(29.9±9.3)d；漢密頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)-17總分6～27分，平均(21.0±7.8)分。各患者組在住院次數(shù)、本次住院天數(shù)方面無顯著性差異(P＞0.05)。

2.1 患者組與對照組自測健康比較 A組SRHMS總分及各子量表分均低于對照組(P≤0.05)。除社會健康子量表分外，B組與對照組自測健康狀況總分及各子量表分均無顯著性差異(P＞0.05)。C組SRHMS總分及各子量表分均明顯低于對照組(P＜0.01)。見表1。

2.2 患者組間自測健康狀況比較 除社會支持外，患者組間SRHMS總分及各子量表分總體間存在顯著性差異(P＜0.05)。見表1。

以最小顯著性差法(LSD)進(jìn)一步作SRHMS各指標(biāo)兩兩間的比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，C組SRHMS總分及各子量表分明顯低于A組與B組(P＜0.01)，而A組SRHMS總分、生理及心理子量表分低于B組(P＜0.05)。見表2。

3 討論

健康評價不僅要依據(jù)醫(yī)生的診斷，而且更應(yīng)考慮個體的自我感覺。大量的文獻(xiàn)表明，自評健康可以作為反映健康狀態(tài)的一個可靠指標(biāo)[8]。目前，自測健康在國外已經(jīng)得到較為廣泛的研究。通過對精神分裂癥等常見住院精神病患者自測健康的評定，可以了解不同精神疾病群體自測健康的特點(diǎn)，從而為改善精神病患者的健康狀況提供定量化的參考信息。

本研究顯示，A組、B組SRHMS總分及各子量表分均低于對照組，而除社會健康子量表分外，躁狂發(fā)作組與對照組自測健康狀況總分及各子量表分均無顯著性差異。這與既往對精神分裂癥患者的研究結(jié)果基本一致[1]。表明住院的精神分裂癥、抑郁癥及躁狂癥患者均存在不同程度的健康問題，體現(xiàn)在軀體與日常生活功能、心理功能、社會功能3方面。提示精神疾病的康復(fù)應(yīng)是一個包括生物、心理、社會3方面的全面康復(fù)。

表2 患者組自測健康狀況兩兩比較

在自測健康不良的嚴(yán)重程度方面，精神分裂癥、躁狂發(fā)作、抑郁發(fā)作組間SRHMS總分及各子量表分總體間存在差別。進(jìn)一步兩兩比較發(fā)現(xiàn)，抑郁發(fā)作組SRHMS總分及各子量表分顯著低于精神分裂癥與躁狂發(fā)作組，而精神分裂癥組SRHMS總分、生理及心理子量表分低于躁狂發(fā)作組。表明抑郁發(fā)作患者的健康不良狀況較精神分裂癥及躁狂發(fā)作患者更為嚴(yán)重，這種不良體現(xiàn)在生理、心理與社會功能的多個維度；而躁狂發(fā)作患者在3種疾病群體中自測健康狀況是最好的。提示抑郁發(fā)作作為一種疾病實(shí)體，具有異質(zhì)性，可能較精神分裂癥及躁狂發(fā)作患者更易出現(xiàn)心理與社會功能等的損害。在藥物治療的同時，對抑郁癥患者及精神分裂癥患者加強(qiáng)心理與社會功能的鍛煉，促進(jìn)全面康復(fù)，可能具有更為重要的意義。

本研究未充分考慮患者病前家庭經(jīng)濟(jì)狀況、職業(yè)、婚姻狀況、藥物等可能影響健康狀況的因素，有待于進(jìn)一步研究。

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