長托寧取代阿托品救治急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床療效分析

盧景煥

（廣西南寧市隆安縣人民醫(yī)院，廣西 南寧 53270）

急性有機(jī)磷中毒即是最常見的農(nóng)藥中毒，同時又病情進(jìn)展迅速情，治療不及時則會發(fā)生死亡[1]。通常情況下，在治療過程中需要使用大量的阿托品進(jìn)行反復(fù)的治療。一方面增加了醫(yī)務(wù)工作人員的工作量；另一方面由于阿托品治療劑量與中毒劑量相差不大，所以一旦在治療上有差錯，患者可能發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)甚至是死亡[2]。所以，長久以來臨床工作者一直在為尋求一種可以替代阿托品的藥物而進(jìn)行諸多的研究。結(jié)合我院2009年1月～2010年1月急診搶救的234例有機(jī)磷中毒患者的臨床資料，分析并比較長托寧與阿托品在治療急性有機(jī)磷中毒的臨床療效的不同?，F(xiàn)將研究成果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2009年1月至2010年1月急診搶救的234例有機(jī)磷中毒患者的臨床資料。其中，男87例，女132例，年齡10～71歲，平均34.7歲。發(fā)病到來院時間為3～24h。本組患者的中毒方式均為口服中毒。中毒藥物包括敵敵畏、甲胺磷、樂果3種。將本組患者按其來院順序，隨即分為兩組，治療組和對照組，每組各117例。兩組在性別、年齡、發(fā)病到來院時間、以及中毒的藥物種類及劑量上相比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），故具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均給予常規(guī)急救治療。此外，兩組使用的解磷定劑量相同，根據(jù)患者病情的輕重程度不同，首次劑量1.0～2.0g，根據(jù)病情需要，大約每小時1次重復(fù)給藥[3]。對照組：根據(jù)患者輕、中、重度中毒程度不同，分別靜脈滴注給予阿托品1～2mg、3～5mg以及5～10mg。此后，結(jié)合患者對藥物的反應(yīng)以及自身耐受情況調(diào)整追加用藥的劑量。直到出現(xiàn)阿托品化征象以后，進(jìn)行減量維持。治療組：根據(jù)患者輕、中、重度中毒程度不同，分別首次肌內(nèi)注射長托寧1～2mg、2～4mg和4～6mg[4]。如果中毒癥狀在首次給藥后1h仍然不消失，且膽堿酯酶活力小于50%者，追加用一半的劑量量，直到長托寧化后減量維持。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0軟件數(shù)據(jù)包進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，且當(dāng)P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療結(jié)果比較

對照組治愈率為90.1%，治療組治愈率為98.3%，差異具有有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組共計(jì)死亡13人，其中對照組1人為治愈后第5天因?yàn)橥话l(fā)呼吸衰竭死去。其余12例死亡患者均為來院時間（＞5h）過晚造成。

2.2 兩組患者治療療效的比較

治療組與對照組在療效上，分別從平均用藥次數(shù)、癥狀消失時間、CHE恢復(fù)時間、住院時間四個方面進(jìn)行相比較，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.01）。見表1。

表1 兩組患者治療療效的比較（±s）

表1 兩組患者治療療效的比較（±s）

住院時間（d）治療組 117 9.2±2.3 12.4±10.6 16.3±14.2 8.1±0.5對照組 117 15.4±3.1 21.1±14.5 33.6±12.7 12.4±2.6 t 13.641 12.054 14.861 7.603 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01組別 例數(shù) 平均用藥次數(shù)（n）癥狀消失時間（min）CHE恢復(fù)時間（h）

2.3 兩組患者治療不良反應(yīng)的比較

治療組與對照組在不良反應(yīng)上相比，發(fā)生視力模糊、心律失常、尿潴留的患者明顯減少，且差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。兩組在口干方面相比，差別不大，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療不良反應(yīng)的比較 [n（%）]

3 討 論

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的發(fā)病機(jī)制是通過釋放大量的乙酰膽堿，造成中樞神經(jīng)和膽堿能神經(jīng)的先抑制后衰竭，由此引發(fā)的一系列臨床癥狀和體征[5]。阿托品作為一種膽堿能受體阻斷劑，在多年的臨床工作中一直作為有機(jī)磷中毒的首選藥物在使用。不過，由于它具有耗量大，劑量不易掌握的缺點(diǎn)，所以臨床醫(yī)師一直在尋找一種可以替代它的新藥。

長托寧，又叫鹽酸戊乙奎醚，是我國自己研發(fā)的抗膽堿新藥[6]。由于其在阻滯膽堿能受體結(jié)合時具有選擇性，不與M2受體結(jié)合，所以對心臟以及神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)小。

結(jié)合本組實(shí)驗(yàn)，我們發(fā)現(xiàn)長托寧除了在治療結(jié)果、不良反應(yīng)上優(yōu)于阿托品，同時在療效方面，加快患者恢復(fù)方面也很突出。這與它能直接穿過血腦屏障，快速緩解中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒有關(guān)。

綜上，盡管在兩藥的性價(jià)比上還存在一定的爭議[7]，但是僅僅從臨床應(yīng)用效果來看，長托寧可以取代阿托品進(jìn)行有機(jī)磷中毒的治療，在臨床工作中值得嘗試。

[1]荊新堂,李勤凡,郭偉,等.呋喃丹降解菌的研究進(jìn)展[J].安徽農(nóng)業(yè)科學(xué),2010,38(27):15032-15034.

[2]鄭吉順,彭瓊,王金華.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者肝功能及血脂變化的臨床觀察[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,15(5):455-457.

[3]莫善.長托寧與阿托品治療急性有機(jī)磷中毒的比較研究[J].臨床醫(yī)學(xué),2010,30(1):33-34.

[4]楊振華,李奕龍.長托寧與阿托品治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的療效比較[J].臨床醫(yī)學(xué),2010,30(6):67-69.

[5]鄭道新,丁毅黎,曾冰英,等.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒腎損害102例分析[J].福建醫(yī)藥雜志,2005,27(5):56-58.

[6]馮敏芳,邊海芳,傅程瑤.急性有機(jī)磷中毒致中間綜合征的急救及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2009,24(14):1325-1326.

[7]龍輝.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒中間綜合征的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版),2006(1):55.