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    對(duì)我院闌尾炎患者圍術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的干預(yù)研究

    2011-08-07 01:26:02曹洪富諸明娜鐘皎邵歡江蘇無錫市第二人民醫(yī)院無錫市214002
    中國藥房 2011年26期
    關(guān)鍵詞:總費(fèi)用闌尾炎圍術(shù)

    曹洪富,諸明娜,鐘皎,邵歡(江蘇無錫市第二人民醫(yī)院,無錫市214002)

    闌尾炎是臨床上常見的急性腹部外科疾病,在治療過程中合理應(yīng)用抗菌藥物可有效降低手術(shù)部位切口感染率[1],但過度用藥會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性和增加藥品不良反應(yīng)的發(fā)生,浪費(fèi)醫(yī)療資源,加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本文對(duì)我院普外科2009年4-9月156例闌尾炎手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物情況進(jìn)行調(diào)查,旨在加強(qiáng)闌尾炎圍術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用管理。

    1 資料與方法

    采用回顧性方法,將我院普外科2009年4-9月156例預(yù)防用抗菌藥物的闌尾炎手術(shù)患者隨機(jī)分成干預(yù)組和普通組。普通組不采取任何措施,干預(yù)組由抗感染藥管理小組(由院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染科專家、臨床藥師、臨床微生物及臨床醫(yī)學(xué)專家組成)根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及衛(wèi)生部辦公廳《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》(衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)[2009]38號(hào),簡稱“38號(hào)文件”),制定抗菌藥物應(yīng)用管理制度,對(duì)抗菌藥物的選擇和療程作出明確規(guī)定,由臨床藥師協(xié)助組織實(shí)施。記錄患者的各項(xiàng)情況,包括姓名、性別、年齡、應(yīng)用抗菌藥物名稱、用法與用量、用藥起止時(shí)間、住院時(shí)間、住院總費(fèi)用、藥品總費(fèi)用及抗菌藥物費(fèi)用等進(jìn)行。

    2 結(jié)果

    2.12 組患者一般情況

    本次調(diào)查的2組病例,普通組85例,其中男性47例,女性38例,平均年齡47.6歲(16~87歲);干預(yù)組71例,其中男性39例,女性32例,平均年齡45.2歲(14~84歲)。

    2.2 抗菌藥物應(yīng)用情況

    抗菌藥物應(yīng)用種類及構(gòu)成比統(tǒng)計(jì)見表1;抗菌藥物聯(lián)用情況統(tǒng)計(jì)見表2;圍術(shù)期預(yù)防用藥時(shí)間統(tǒng)計(jì)見表3。

    表1 抗菌藥物應(yīng)用種類及構(gòu)成比統(tǒng)計(jì)Tab 1Types of antibiotics and constituent ratio

    表2 抗菌藥物聯(lián)用情況統(tǒng)計(jì)(n,%)Tab 2Combined use of antibiotics(n,%)

    表3 圍術(shù)期預(yù)防用藥時(shí)間統(tǒng)計(jì)(n,%)Tab 3The time of antibiotics treatment during the perioperative period(n,%)

    2.3 住院時(shí)間及費(fèi)用統(tǒng)計(jì)

    調(diào)查發(fā)現(xiàn),我院普通組患者平均住院時(shí)間為(8.6±2.1)d(最少4 d,最多14 d),平均藥品費(fèi)用為2146.53元(最低1024.11元,最高為4666.23元),占住院總費(fèi)用的47.6%,其中抗菌藥物費(fèi)用占藥品總費(fèi)用的85%以上;干預(yù)組患者平均住院時(shí)間為(6.7±1.5)d(最少3 d,最多9 d),平均藥品費(fèi)用為1084.55元(最低632.80元,最高2154.36元),占住院總費(fèi)用的34.3%,其中抗菌藥物費(fèi)用占藥品總費(fèi)用的比例與普通組相似。

    3 分析與討論

    3.1 干預(yù)措施

    我院抗感染藥管理小組由院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染科專家、臨床藥師、臨床微生物及臨床醫(yī)學(xué)專家組成,研究全院抗感染藥應(yīng)用動(dòng)態(tài)和存在的問題,并根據(jù)醫(yī)院優(yōu)勢(shì)菌的耐藥譜,決定抗菌藥物品種結(jié)構(gòu),同時(shí)制定抗菌藥物應(yīng)用管理制度。抗感染藥管理小組對(duì)我院抗菌藥物的應(yīng)用實(shí)行定期查房和會(huì)診制度,組織臨床藥師、檢驗(yàn)科細(xì)菌室和感染科等科室共同查房,從不同角度分析抗菌藥物應(yīng)用中存在的問題,共同參與制訂闌尾炎手術(shù)預(yù)防用藥方案。

    3.2 抗菌藥物的選擇

    闌尾炎手術(shù)部位感染主要與手術(shù)過程中手術(shù)野所受污染程度有關(guān),預(yù)防用藥主要針對(duì)的是革蘭陰性桿菌及厭氧菌混合感染。干預(yù)組患者闌尾炎術(shù)后的抗菌藥物選擇基本符合“38號(hào)文件”規(guī)定的第2代頭孢菌素或頭孢噻肟,同時(shí)合用硝基咪唑類藥(如甲硝唑)。但普通組用藥不規(guī)范,氟喹諾酮類應(yīng)用比例(30.6%)明顯高于干預(yù)組(8.5%)。因氟喹諾酮類藥對(duì)腸桿菌的敏感率只有24.6%[2],且還有進(jìn)一步下降的趨勢(shì),除非藥敏試驗(yàn)結(jié)果允許,不得把氟喹諾酮類藥作為闌尾炎術(shù)后的預(yù)防性常規(guī)用藥。

    3.3 聯(lián)合用藥情況

    2組患者術(shù)后用藥均以二聯(lián)為主,占80%以上,符合“38號(hào)文件”的要求,但三聯(lián)及以上用藥,普通組17.6%的比例明顯高于干預(yù)組的5.6%。說明普通組在三聯(lián)及以上用藥方面缺乏用藥依據(jù),未能按規(guī)定執(zhí)行。

    3.4 抗菌藥物應(yīng)用療程

    圍術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的用藥時(shí)機(jī)是關(guān)鍵,適當(dāng)給藥可使其殺滅污染組織的細(xì)菌或抑制其生長,從而有效降低術(shù)后切口感染的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于無并發(fā)癥者,術(shù)后預(yù)防用藥時(shí)間以1~3 d為宜[3]。本次調(diào)查的2組病例,抗菌藥物應(yīng)用療程均以術(shù)后3~5 d為主,占60%以上,療程偏長。但療程在5 d以上的病例,普通組(38.8%)明顯高于干預(yù)組(9.9%),這也是導(dǎo)致普通組平均藥品費(fèi)用(2146.53元)遠(yuǎn)高于干預(yù)組(1084.55元)的主要原因。

    對(duì)手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物進(jìn)行適當(dāng)?shù)母深A(yù)在其他醫(yī)院已經(jīng)取得良好的效果[4]。我院通過適當(dāng)?shù)母深A(yù),闌尾炎術(shù)后在抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的選擇及療程方面干預(yù)組明顯優(yōu)于普通組,但也存在用藥指征控制不嚴(yán)和個(gè)別患者應(yīng)用療程過長等不合理現(xiàn)象。目前,抗菌藥物濫用導(dǎo)致細(xì)菌產(chǎn)生耐藥的普遍現(xiàn)象,是導(dǎo)致患者費(fèi)用急劇增加的主要原因之一。因此,隨著“38號(hào)文件”的下達(dá),進(jìn)一步加大行政干預(yù)力度,對(duì)規(guī)范抗菌藥物的合理應(yīng)用有重大意義。

    [1]郭仁宣,蘇東明.抗生素手冊(cè)[M].第3版.沈陽:遼寧科學(xué)技術(shù)出版社,2002:247.

    [2]孫景勇,倪語星.Mohnarin 2006-2007年度報(bào)告:華東地區(qū)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)[J].中國抗生素雜志,2008,33(10):636.

    [3]魏建英,康淑蘭.131例圍手術(shù)期患者應(yīng)用抗菌藥物的調(diào)查分析[J].藥物不良反應(yīng)雜志,2000,2(2):86.

    [4]林紅寧,李國譽(yù),楊鈞,等.MTP干預(yù)模式對(duì)剖宮產(chǎn)圍術(shù)期抗菌藥物合理應(yīng)用的作用研究[J].中國藥房,2010,21(38):3636.

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