• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    藥學(xué)干預(yù)前后我院Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物比較

    2011-08-07 02:09:34董杰劉振娥陳鵬首都醫(yī)科大學(xué)燕京醫(yī)學(xué)院附屬大興區(qū)人民醫(yī)院臨床藥學(xué)室北京市0600首都醫(yī)科大學(xué)燕京醫(yī)學(xué)院附屬大興區(qū)人民醫(yī)院院感科北京市0600
    中國(guó)藥房 2011年26期
    關(guān)鍵詞:時(shí)限圍術(shù)藥學(xué)

    董杰,劉振娥,陳鵬(.首都醫(yī)科大學(xué)燕京醫(yī)學(xué)院附屬大興區(qū)人民醫(yī)院臨床藥學(xué)室,北京市0600;.首都醫(yī)科大學(xué)燕京醫(yī)學(xué)院附屬大興區(qū)人民醫(yī)院院感科,北京市0600)

    為了更好地落實(shí)衛(wèi)生部辦公廳《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》(簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》)[1],嚴(yán)格控制Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防用藥,加強(qiáng)圍術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物管理和提高合理用藥水平,達(dá)到安全、有效、經(jīng)濟(jì)用藥目的和降低醫(yī)院藥品費(fèi)用所占比例,我院依據(jù)《通知》制定了《圍術(shù)期合理應(yīng)用抗菌藥物評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》,對(duì)抗菌藥物的給藥時(shí)機(jī)、品種、術(shù)后用藥時(shí)限等作了規(guī)定,并制定了具體罰則。由臨床藥師于2010年8月開(kāi)始每月調(diào)取全部Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)患者病歷,對(duì)抗菌藥物應(yīng)用及合理性進(jìn)行評(píng)價(jià),對(duì)不合理應(yīng)用抗菌藥物的醫(yī)師及科室主任予以經(jīng)濟(jì)處罰并在醫(yī)院局域網(wǎng)通報(bào)?,F(xiàn)筆者調(diào)取我院2010年經(jīng)藥學(xué)干預(yù)前、后的Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)患者病歷,對(duì)患者圍術(shù)期抗菌藥物的應(yīng)用情況進(jìn)行對(duì)比分析,以了解我院實(shí)施藥學(xué)干預(yù)前、后抗菌藥物的應(yīng)用情況。

    1 資料與方法

    在我院2010年3-7月(干預(yù)前組)和2010年8-12月(干預(yù)后組)Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)患者中各選取200例。包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、乳房良性腫瘤、單側(cè)腹股溝直疝、骨折內(nèi)固定裝置取出術(shù)、人工晶體植入術(shù)5種手術(shù),每種各40例。人工晶體植入術(shù)患者年齡60~75歲,其余4種手術(shù)患者年齡20~55歲?;颊呔鶡o(wú)藥物過(guò)敏史及糖尿病史,男女不限。Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)一般不需預(yù)防用抗菌藥物,確需應(yīng)用時(shí)要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、藥物選擇、用藥起始與持續(xù)時(shí)間。給藥方法按《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(簡(jiǎn)稱(chēng)《指導(dǎo)原則》)規(guī)定,術(shù)前0.5~2 h內(nèi)或麻醉開(kāi)始時(shí)首次給藥;手術(shù)時(shí)間超過(guò)3 h或失血量>1500 mL時(shí),術(shù)中可給予第2劑;總預(yù)防用藥時(shí)間一般不超過(guò)24 h,個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48 h,標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表1??疾炜咕幬飸?yīng)用時(shí)間、費(fèi)用、種類(lèi)與頻次,抗菌藥物聯(lián)用情況及用藥合理性評(píng)價(jià)等。所有數(shù)據(jù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

    2 結(jié)果

    實(shí)施藥學(xué)干預(yù)前、后抗菌藥物應(yīng)用時(shí)間統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表2;實(shí)施藥學(xué)干預(yù)前、后藥品費(fèi)用統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表3;實(shí)施藥學(xué)干預(yù)前、后抗菌藥物應(yīng)用種類(lèi)與頻次統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表4;實(shí)施藥學(xué)干預(yù)前、后使用頻次最高的前10位藥品統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表5;抗菌藥物聯(lián)用情況及用藥合理性評(píng)價(jià)見(jiàn)表6。

    表1 Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)Tab 1The evaluation criterion of perioperative application of antibacterials in typeⅠincision operation

    表2 實(shí)施藥學(xué)干預(yù)前、后抗菌藥物應(yīng)用時(shí)間統(tǒng)計(jì)Tab 2Duration of antibacterials use before and after pharmaceutical intervention

    表3 實(shí)施藥學(xué)干預(yù)前、后藥品費(fèi)用統(tǒng)計(jì)Tab 3Costs of antibacterials before and after pharmaceutical intervention

    表4 實(shí)施藥學(xué)干預(yù)前、后抗菌藥物應(yīng)用種類(lèi)與頻次統(tǒng)計(jì)Tab 4Category and frequency of antibacterials before and after pharmaceutical intervention

    由表2可見(jiàn),干預(yù)前組術(shù)前0.5~2 h用藥者149例,術(shù)前>2 h用藥者35例,術(shù)前未用術(shù)后用藥者16例;干預(yù)后組術(shù)前0.5~2 h用藥者194例,術(shù)前>2 h用藥者3例,術(shù)前未用術(shù)后用藥者3例。干預(yù)后組較干預(yù)前組在術(shù)前0.5~2 h應(yīng)用抗菌藥物比例有所提高(由74.5%提高到97.0%);而術(shù)前>2 h應(yīng)用及術(shù)前未用術(shù)后應(yīng)用情況,干預(yù)后組較干預(yù)前組明顯降低,分別由17.5%和8%下降至1.5%和1.5%。藥學(xué)干預(yù)前、后Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)病例在給藥時(shí)機(jī)選擇上,存在明顯差異(P<0.05)。干預(yù)前組應(yīng)用抗菌藥物時(shí)限<48 h者25例,>48 h者175例;干預(yù)后組應(yīng)用抗菌藥物時(shí)限<48 h者188例,>48 h者12例。用藥時(shí)限<48 h干預(yù)后組較干預(yù)前組明顯提高(由12.5%提高到94%),而48 h后仍應(yīng)用抗菌藥物的比例干預(yù)后組較干預(yù)前組明顯下降(由87.5%下降到6%)。干預(yù)前、后用藥時(shí)限經(jīng)χ2檢驗(yàn),P<0.05,表明干預(yù)前、后術(shù)后給藥時(shí)限比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)后組平均用藥時(shí)間較干預(yù)前組下降較明顯,由4.5 d下降為1.8 d。

    表5 實(shí)施藥學(xué)干預(yù)前、后使用頻次最高的前10位藥品統(tǒng)計(jì)Tab 5Top 10 antibacterials in the list of DDDs before and after pharmaceutical intervention

    表6 抗菌藥物聯(lián)用情況及用藥合理性評(píng)價(jià)(n,%)Tab 6The information of combined use of antibacterials and the rationality evaluation of drug use(n,%)

    由表3可見(jiàn),干預(yù)后組與干預(yù)前組比較,平均藥品費(fèi)用及平均抗菌藥物費(fèi)用均有較大幅度的下降。

    由表4可見(jiàn),干預(yù)前組中有第3代頭孢菌素、青霉素類(lèi)+β-內(nèi)酰胺酶抑制劑、氨基糖苷類(lèi)、硝基咪唑類(lèi),這幾類(lèi)占17.0%,但干預(yù)后組無(wú)應(yīng)用上述藥物的病例;干預(yù)前組無(wú)應(yīng)用第1代頭孢菌素的病例,干預(yù)后組應(yīng)用第1代頭孢菌素者有27例;干預(yù)后組應(yīng)用青霉素類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、氟喹諾酮類(lèi)的比例與干預(yù)前組比較均下降;應(yīng)用第2代頭孢菌素的比例大幅增加,由干預(yù)前的28.5%上升至干預(yù)后的44.0%;干預(yù)前組無(wú)應(yīng)用其他類(lèi)抗菌藥物的病例;干預(yù)后對(duì)β-內(nèi)酰胺類(lèi)過(guò)敏者,全部選用了克林霉素,符合《指導(dǎo)原則》規(guī)定。

    由表5可見(jiàn),有11例應(yīng)用克林霉素。經(jīng)過(guò)干預(yù)圍術(shù)期抗菌藥物種類(lèi)的選擇更趨合理。同時(shí),以第2代頭孢菌素為代表的頭孢呋辛在干預(yù)后組所占比例有較大幅度的提高,由21%提高到41.5%。干預(yù)后組抗菌藥物的應(yīng)用加入了針對(duì)金黃色葡萄球菌或凝固酶陰性表皮葡萄球菌敏感的頭孢唑林和頭孢拉定,且未應(yīng)用第3代頭孢菌素(頭孢曲松)和抗厭氧菌藥(奧硝唑)。根據(jù)本次調(diào)查的術(shù)種表明,藥物選擇是合理的。

    由表6可見(jiàn),干預(yù)前組合理用藥者16例,不合理用藥者184例;干預(yù)后組合理用藥者188例,不合理用藥者12例,2組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明通過(guò)干預(yù),極大地提高了Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防用藥的合理性。干預(yù)前組二聯(lián)用藥者12例,干預(yù)后組無(wú)二聯(lián)用藥情況,2組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明通過(guò)干預(yù),醫(yī)師提高了對(duì)聯(lián)合用藥指征的把握。

    3 討論

    3.1 給藥時(shí)機(jī)及給藥時(shí)限

    《指導(dǎo)原則》規(guī)定,清潔手術(shù)通常不需預(yù)防用抗菌藥物,僅在手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)、污染機(jī)會(huì)增加,手術(shù)涉及重要臟器、異物植入,高齡和免疫缺陷者等高危人群時(shí)才考慮預(yù)防用藥[2]。外科預(yù)防用藥如果不論手術(shù)大小、性質(zhì)、切口有無(wú)細(xì)菌感染均給予抗菌藥物,極易產(chǎn)生耐藥菌及二重感染。如果某些病例不遵循藥動(dòng)學(xué)特征給藥,將很難達(dá)到抗感染的目的[3]。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn),我院干預(yù)前組和干預(yù)后組所有病例均應(yīng)用了抗菌藥物,為防止術(shù)后發(fā)生感染和減少醫(yī)患糾紛,在預(yù)防用藥方面存在用藥指征較寬的問(wèn)題??咕幬镱A(yù)防應(yīng)用時(shí)間是關(guān)鍵,適時(shí)給藥可使其以有效濃度進(jìn)入手術(shù)部位,及時(shí)殺滅污染組織的細(xì)菌或抑制其生長(zhǎng),有效降低術(shù)后手術(shù)部位感染的風(fēng)險(xiǎn)[4]。在術(shù)前0.5~2 h內(nèi)(萬(wàn)古霉素、克林霉素為2 h[5])給藥,可使手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過(guò)程中污染手術(shù)野細(xì)菌的藥物濃度[6],過(guò)早或過(guò)遲均失去了預(yù)防切口感染的作用。

    抗菌藥物的有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過(guò)程和手術(shù)結(jié)束后4 h,總的預(yù)防用藥時(shí)間不得超過(guò)24 h,個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48 h。由表2可見(jiàn),本次調(diào)查的平均用藥時(shí)間干預(yù)前組為4.5 d,干預(yù)后組為1.8 d,干預(yù)后圍術(shù)期平均用藥時(shí)間明顯縮短。研究表明,外科預(yù)防用藥采用手術(shù)日術(shù)前1次給藥,術(shù)中或術(shù)后再給藥1次或2次的方法,可獲得良好的預(yù)防效果,既提高了用藥的安全性、減少了抗菌藥物的毒副作用,又降低了患者的醫(yī)療費(fèi)用、減輕了醫(yī)務(wù)人員的工作量。檢查中發(fā)現(xiàn),干預(yù)后應(yīng)用抗菌藥物仍多數(shù)為48 h,使用時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng),需進(jìn)一步規(guī)范。自我院實(shí)施藥學(xué)干預(yù)后,臨床藥師定期組織對(duì)手術(shù)科室臨床醫(yī)師的藥學(xué)培訓(xùn),以講課為主,輔以課后的醫(yī)師藥師面對(duì)面研討形式。使其提高了對(duì)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物給藥時(shí)機(jī)及給藥時(shí)限的認(rèn)識(shí),增強(qiáng)了臨床醫(yī)師認(rèn)真貫徹《指導(dǎo)原則》的認(rèn)識(shí),真正發(fā)揮了抗菌藥物預(yù)防感染的作用。

    3.2 抗菌藥物選擇

    抗菌藥物的選擇需要視預(yù)防目的而定,對(duì)本次調(diào)查的術(shù)種,為預(yù)防術(shù)后切口感染,應(yīng)針對(duì)金黃色葡萄球菌或凝固酶陰性表皮葡萄球菌敏感的抗菌藥物,如頭孢唑林或頭孢拉定;原則上應(yīng)選擇殺菌劑而非抑菌劑;選用的抗菌藥物必須是療效肯定、安全、使用方便且價(jià)格相對(duì)較低的品種,以第1、2代頭孢菌素比較符合上述條件。

    第3代頭孢菌素、青霉素+β-內(nèi)酰胺酶抑制劑作為Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物級(jí)別過(guò)高;氨基糖苷類(lèi)可抑制乙酰膽堿的釋放,并與鈣離子絡(luò)合,促進(jìn)神經(jīng)肌肉接頭的阻滯作用,乙醚、地西泮、肌松劑與氨基糖苷類(lèi)合用可致神經(jīng)-肌肉阻滯作用加強(qiáng),引起骨骼肌麻痹,所以對(duì)進(jìn)行手術(shù)麻醉或術(shù)后恢復(fù)期的患者應(yīng)慎用氨基糖苷類(lèi)藥,不宜使用氨基糖苷類(lèi)藥作為手術(shù)預(yù)防用藥;硝基咪唑類(lèi)抗厭氧菌作用較好,但通常涉及口腔、下消化道、陰道易被厭氧菌污染的手術(shù),對(duì)其他部位手術(shù)特別是Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)一般無(wú)須聯(lián)用硝基咪唑類(lèi)預(yù)防感染。

    氟喹諾酮類(lèi)耐藥率較高,且氟喹諾酮類(lèi)藥因靜脈刺激癥狀和中樞系統(tǒng)反應(yīng),不宜快速靜脈滴注,不能滿(mǎn)足預(yù)防用藥術(shù)前快速短時(shí)間滴注完畢、迅速達(dá)到有效血藥濃度的要求,不宜作為Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防用藥?!锻ㄖ芬?guī)定,Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物為頭孢唑林或頭孢拉定,嚴(yán)格控制氟喹諾酮藥作為外科圍術(shù)期用藥;大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)為抑菌劑,預(yù)防用藥需應(yīng)用殺菌劑,預(yù)防用藥選擇不合理。

    我院針對(duì)圍術(shù)期抗菌藥物選擇不合理問(wèn)題,采取了對(duì)臨床醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)、面對(duì)面討論溝通等形式,結(jié)果取得了一定成效,但仍有部分病例選藥欠合理。針對(duì)這種情況,經(jīng)與院感科聯(lián)合,每月初調(diào)取上月所有Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)患者病歷,對(duì)其給藥時(shí)機(jī)、用藥時(shí)限、藥品種類(lèi)進(jìn)行檢查,對(duì)檢查結(jié)果中給藥時(shí)機(jī)不合理、超出48 h用藥及選藥不合理的醫(yī)師實(shí)行經(jīng)濟(jì)處罰,并進(jìn)行網(wǎng)上公示。通過(guò)此舉,使醫(yī)師認(rèn)識(shí)到圍術(shù)期合理使用抗菌藥物的重要性,提高了我院圍術(shù)期抗菌藥物使用的合理性,降低了患者的藥品費(fèi)用。

    3.3 聯(lián)合用藥

    Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)主要預(yù)防感染的病原菌為皮膚常見(jiàn)的葡萄球菌,不存在細(xì)菌混合感染,所以無(wú)需聯(lián)合用藥。隨意聯(lián)用抗菌藥物,不僅會(huì)導(dǎo)致抗菌療效降低和不良反應(yīng),還易增加細(xì)菌耐藥性和造成浪費(fèi)。統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn),我院干預(yù)前組12例聯(lián)合用藥均是β-內(nèi)酰胺類(lèi)+硝基咪唑類(lèi)(奧硝唑)。選用奧硝唑可能與臨床醫(yī)師對(duì)厭氧菌感染較重視有關(guān),但《指導(dǎo)原則》指出Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)不應(yīng)聯(lián)合用藥,所以干預(yù)前聯(lián)用抗菌藥物是不合理的,今后應(yīng)加強(qiáng)抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的管理與規(guī)范。

    濫用抗菌藥物是一個(gè)較普遍且嚴(yán)重的醫(yī)療問(wèn)題。我院自2006年5月以來(lái),通過(guò)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)師的處方管理,讓臨床藥師參與合理用藥管理,與醫(yī)務(wù)科、院感科配合,在配藥、發(fā)藥環(huán)節(jié)嚴(yán)控大處方、不合理處方、錯(cuò)誤處方等,并加強(qiáng)圍術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用管理,特別是Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)患者抗菌藥物應(yīng)用種類(lèi)、用藥時(shí)限等管理,取得了一定成效。

    [1]衛(wèi)生部辦公廳.關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知[Z].衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]38號(hào).

    [2]衛(wèi)生部,國(guó)家中醫(yī)藥管理局,總后衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[Z].衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]285號(hào).

    [3]景麗,曾仁杰,趙曉丹.230例圍術(shù)期患者預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥調(diào)查與分析[J].中國(guó)藥房,2004,15(4):228.

    [4]殷立新,張志清,王淑梅,等.1076例圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物分析[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2010,10(11):995.

    [5]程迎秋,崔德健,黎占良.抗菌藥物研究進(jìn)展與臨床合理應(yīng)用——抗感染治療合理用藥專(zhuān)家圓桌會(huì)議紀(jì)要[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2010,10(3):194.

    [6]郭淑玲,白小玲,覃正碧.體外循環(huán)圍術(shù)期抗菌藥物使用回顧性分析[J].藥物流行病學(xué)雜志,2007,16(5):187.

    猜你喜歡
    時(shí)限圍術(shù)藥學(xué)
    圍術(shù)期舒適干預(yù)應(yīng)用于口腔頜外科的效果
    心電圖QRS波時(shí)限與慢性心力衰竭患者預(yù)后的相關(guān)性分析
    內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)的圍術(shù)期處理
    平行時(shí)空
    智族GQ(2019年7期)2019-08-26 09:31:36
    圍術(shù)期血液管理新進(jìn)展
    β受體阻滯劑在圍術(shù)期高血壓中的應(yīng)用
    反時(shí)限過(guò)流保護(hù)模型優(yōu)化與曲線(xiàn)交叉研究
    基層醫(yī)院藥學(xué)人員培養(yǎng)之思考
    藥學(xué)有機(jī)化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革探索
    《藥學(xué)進(jìn)展》在國(guó)內(nèi)66種藥學(xué)類(lèi)期刊中篇均下載量排名第1位
    赤兔流量卡办理| 亚洲美女黄色视频免费看| 99久久中文字幕三级久久日本| 青青草视频在线视频观看| 热99国产精品久久久久久7| 丝瓜视频免费看黄片| 国产伦理片在线播放av一区| 伊人久久精品亚洲午夜| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 一区二区三区精品91| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 国精品久久久久久国模美| 国产乱来视频区| tube8黄色片| 国产在线免费精品| 日韩伦理黄色片| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 国产日韩欧美视频二区| 久久亚洲国产成人精品v| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 精品午夜福利在线看| av卡一久久| 999精品在线视频| 日韩欧美一区视频在线观看| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 夫妻午夜视频| 久久人人爽人人片av| 久久狼人影院| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 亚洲欧美精品自产自拍| 十分钟在线观看高清视频www| 人人澡人人妻人| 国产男女内射视频| 尾随美女入室| 亚洲情色 制服丝袜| 精品国产一区二区久久| 草草在线视频免费看| 亚洲精品日韩av片在线观看| 一区在线观看完整版| 一区二区三区精品91| 久久久久精品久久久久真实原创| 美女国产视频在线观看| 五月玫瑰六月丁香| 亚洲内射少妇av| 免费av中文字幕在线| 视频中文字幕在线观看| 久久 成人 亚洲| 国产精品久久久久久精品古装| 91精品一卡2卡3卡4卡| 日韩人妻高清精品专区| 搡老乐熟女国产| 欧美xxxx性猛交bbbb| 成人综合一区亚洲| 一级,二级,三级黄色视频| 精品久久久久久久久av| 在线免费观看不下载黄p国产| 在线观看免费视频网站a站| 永久网站在线| 多毛熟女@视频| 人妻少妇偷人精品九色| 一级毛片aaaaaa免费看小| 九九在线视频观看精品| 大片电影免费在线观看免费| 少妇人妻精品综合一区二区| 一本一本久久a久久精品综合妖精 国产伦在线观看视频一区 | 国产精品女同一区二区软件| 国产精品久久久久久精品古装| 久久av网站| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 色视频在线一区二区三区| 国产乱来视频区| 久久亚洲国产成人精品v| 免费高清在线观看视频在线观看| 视频中文字幕在线观看| 免费黄网站久久成人精品| 亚洲精品美女久久av网站| 国产 一区精品| 黑人欧美特级aaaaaa片| 特大巨黑吊av在线直播| 大陆偷拍与自拍| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 国产精品久久久久久久久免| 五月开心婷婷网| 欧美日韩精品成人综合77777| 免费大片18禁| 国产欧美日韩一区二区三区在线 | 毛片一级片免费看久久久久| 国产日韩欧美亚洲二区| 两个人的视频大全免费| 激情五月婷婷亚洲| 国产一级毛片在线| 伦理电影大哥的女人| 久久精品国产自在天天线| xxxhd国产人妻xxx| 久久久久久久久久久丰满| 久久国产精品大桥未久av| 搡女人真爽免费视频火全软件| 91久久精品国产一区二区成人| 欧美日韩亚洲高清精品| 国产成人精品在线电影| 亚洲伊人久久精品综合| 日韩亚洲欧美综合| 免费看不卡的av| 亚洲精品亚洲一区二区| 国产成人av激情在线播放 | 91久久精品电影网| 国国产精品蜜臀av免费| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 国产成人一区二区在线| 久久久国产欧美日韩av| 看免费成人av毛片| 爱豆传媒免费全集在线观看| a 毛片基地| 成年女人在线观看亚洲视频| 亚洲精品自拍成人| 色视频在线一区二区三区| 丝袜在线中文字幕| 少妇高潮的动态图| 成人国语在线视频| 狂野欧美激情性bbbbbb| 九草在线视频观看| 97超视频在线观看视频| 99热全是精品| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 亚洲av成人精品一二三区| 99久久综合免费| 高清在线视频一区二区三区| 伊人亚洲综合成人网| 国国产精品蜜臀av免费| 亚洲精品中文字幕在线视频| 欧美日韩综合久久久久久| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 日韩亚洲欧美综合| 免费看光身美女| 日韩精品有码人妻一区| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 国产高清三级在线| 欧美精品一区二区大全| 成人影院久久| 99热这里只有精品一区| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 多毛熟女@视频| 一边摸一边做爽爽视频免费| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 最后的刺客免费高清国语| 丝袜喷水一区| 蜜臀久久99精品久久宅男| 久久综合国产亚洲精品| 国产日韩欧美亚洲二区| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 黑人欧美特级aaaaaa片| videos熟女内射| 永久网站在线| 欧美另类一区| 欧美日韩亚洲高清精品| 色网站视频免费| 七月丁香在线播放| 99热全是精品| 极品少妇高潮喷水抽搐| 纯流量卡能插随身wifi吗| 国产精品久久久久成人av| 久久久久国产精品人妻一区二区| 十八禁高潮呻吟视频| 91精品一卡2卡3卡4卡| 久久女婷五月综合色啪小说| 日韩av不卡免费在线播放| 91aial.com中文字幕在线观看| 日本wwww免费看| 97在线视频观看| 91精品国产国语对白视频| 51国产日韩欧美| av线在线观看网站| 麻豆成人av视频| 一区在线观看完整版| 一区二区三区免费毛片| 国产精品人妻久久久久久| 91国产中文字幕| 青青草视频在线视频观看| 国产成人aa在线观看| 亚洲,一卡二卡三卡| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 在现免费观看毛片| 18禁观看日本| 欧美日本中文国产一区发布| 午夜日本视频在线| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 色哟哟·www| 高清不卡的av网站| 少妇熟女欧美另类| 国产亚洲精品第一综合不卡 | 久久99热6这里只有精品| 高清在线视频一区二区三区| 熟女av电影| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 精品国产乱码久久久久久小说| 搡老乐熟女国产| 成年人午夜在线观看视频| 日日啪夜夜爽| 伦理电影大哥的女人| 日韩一本色道免费dvd| 最近中文字幕高清免费大全6| 乱人伦中国视频| 满18在线观看网站| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 午夜影院在线不卡| 欧美人与性动交α欧美精品济南到 | 亚洲精品456在线播放app| 国产av精品麻豆| 国产男女内射视频| 亚洲人成网站在线播| 两个人的视频大全免费| 嫩草影院入口| 在线播放无遮挡| 人人妻人人澡人人看| av女优亚洲男人天堂| 伦精品一区二区三区| 精品一区二区免费观看| 国产日韩欧美视频二区| 高清黄色对白视频在线免费看| 国产日韩一区二区三区精品不卡 | 欧美精品一区二区免费开放| 老司机亚洲免费影院| 国产精品不卡视频一区二区| 97超视频在线观看视频| 国产欧美日韩一区二区三区在线 | 热re99久久精品国产66热6| 久久久国产精品麻豆| 一级片'在线观看视频| 嘟嘟电影网在线观看| 成年美女黄网站色视频大全免费 | 亚洲成色77777| 有码 亚洲区| 亚洲国产成人一精品久久久| 男的添女的下面高潮视频| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 国产成人精品一,二区| 如日韩欧美国产精品一区二区三区 | av.在线天堂| 久久综合国产亚洲精品| 免费人成在线观看视频色| 26uuu在线亚洲综合色| av国产久精品久网站免费入址| 考比视频在线观看| 中国三级夫妇交换| 欧美成人精品欧美一级黄| 日本黄大片高清| 中文字幕av电影在线播放| 男女无遮挡免费网站观看| 观看av在线不卡| 日韩亚洲欧美综合| 老司机影院毛片| 成人影院久久| 精品视频人人做人人爽| 亚洲伊人久久精品综合| 飞空精品影院首页| 免费高清在线观看视频在线观看| av女优亚洲男人天堂| 亚洲中文av在线| 国国产精品蜜臀av免费| 国产色爽女视频免费观看| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区| 亚洲综合精品二区| 国产精品.久久久| 国产精品三级大全| av在线老鸭窝| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 下体分泌物呈黄色| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 午夜免费鲁丝| 久久久欧美国产精品| 97超视频在线观看视频| 99久久人妻综合| 亚洲av中文av极速乱| 一区二区三区免费毛片| 看免费成人av毛片| 亚洲情色 制服丝袜| 日本欧美视频一区| 国产成人免费观看mmmm| 欧美3d第一页| 婷婷色麻豆天堂久久| 日韩欧美精品免费久久| 黄色配什么色好看| 欧美性感艳星| 精品人妻在线不人妻| 亚洲av.av天堂| 成人二区视频| 最新的欧美精品一区二区| 一级毛片我不卡| 欧美+日韩+精品| 欧美精品国产亚洲| 高清在线视频一区二区三区| 日本与韩国留学比较| 亚洲av免费高清在线观看| 成年人免费黄色播放视频| 丰满乱子伦码专区| 欧美97在线视频| 91aial.com中文字幕在线观看| 最近中文字幕高清免费大全6| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 免费久久久久久久精品成人欧美视频 | 在线免费观看不下载黄p国产| 在线观看人妻少妇| 看十八女毛片水多多多| 制服诱惑二区| 欧美少妇被猛烈插入视频| 少妇熟女欧美另类| 久久婷婷青草| 免费人妻精品一区二区三区视频| 午夜久久久在线观看| 国产精品久久久久久精品电影小说| 免费黄频网站在线观看国产| 美女大奶头黄色视频| 欧美另类一区| 秋霞在线观看毛片| 精品人妻偷拍中文字幕| av不卡在线播放| 精品酒店卫生间| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 国产高清三级在线| 七月丁香在线播放| 久久久久久久久久久丰满| 国产 一区精品| 午夜激情福利司机影院| 91久久精品电影网| 一本大道久久a久久精品| 国产成人精品福利久久| 日本爱情动作片www.在线观看| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 各种免费的搞黄视频| 九九爱精品视频在线观看| 国产 一区精品| 亚洲五月色婷婷综合| 亚洲av日韩在线播放| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 丰满乱子伦码专区| 一级毛片aaaaaa免费看小| 十分钟在线观看高清视频www| 三上悠亚av全集在线观看| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 国产黄色视频一区二区在线观看| 日韩人妻高清精品专区| 亚洲人与动物交配视频| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 老司机影院成人| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 亚洲精品美女久久av网站| 18禁在线播放成人免费| 国产成人一区二区在线| 最近中文字幕高清免费大全6| a级片在线免费高清观看视频| 免费久久久久久久精品成人欧美视频 | 另类精品久久| 街头女战士在线观看网站| 欧美xxxx性猛交bbbb| 91久久精品电影网| 午夜激情av网站| 母亲3免费完整高清在线观看 | 日韩中文字幕视频在线看片| 老女人水多毛片| 成人国产av品久久久| 日本av免费视频播放| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 亚洲精品视频女| 亚洲国产精品成人久久小说| 满18在线观看网站| 国产精品99久久99久久久不卡 | 飞空精品影院首页| 国产一区二区在线观看日韩| 久久久久久久大尺度免费视频| 欧美日韩精品成人综合77777| 免费看av在线观看网站| 美女主播在线视频| 亚洲国产成人一精品久久久| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 成年av动漫网址| 看非洲黑人一级黄片| 国产精品久久久久久久久免| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 欧美成人精品欧美一级黄| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕 | 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 日韩欧美精品免费久久| 免费av不卡在线播放| 精品久久蜜臀av无| 女性被躁到高潮视频| 国产亚洲欧美精品永久| 婷婷色综合www| 免费人成在线观看视频色| 国产黄色免费在线视频| 免费久久久久久久精品成人欧美视频 | 日韩中字成人| kizo精华| 老女人水多毛片| 亚洲,欧美,日韩| 久久99一区二区三区| 大话2 男鬼变身卡| 精品一区二区免费观看| 精品少妇久久久久久888优播| a级毛片免费高清观看在线播放| 美女福利国产在线| 亚洲四区av| 国产成人aa在线观看| 高清在线视频一区二区三区| 另类亚洲欧美激情| 国产探花极品一区二区| 久久国产精品大桥未久av| 国产成人精品久久久久久| 亚洲精品亚洲一区二区| 91久久精品电影网| 一区二区三区精品91| 91国产中文字幕| 欧美日韩精品成人综合77777| 日本与韩国留学比较| 欧美日韩精品成人综合77777| 亚洲精品日韩av片在线观看| 免费人妻精品一区二区三区视频| 美女主播在线视频| 精品国产一区二区久久| 亚州av有码| 桃花免费在线播放| 日日撸夜夜添| 国产一区亚洲一区在线观看| 欧美国产精品一级二级三级| 天堂8中文在线网| 美女内射精品一级片tv| 久久女婷五月综合色啪小说| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 国产精品.久久久| 国产免费视频播放在线视频| 女性生殖器流出的白浆| 久久韩国三级中文字幕| .国产精品久久| 午夜福利视频精品| 黑丝袜美女国产一区| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 国产高清不卡午夜福利| 高清欧美精品videossex| 永久网站在线| 精品一区二区三区视频在线| 久久热精品热| 欧美3d第一页| 精品久久久久久久久亚洲| 亚洲精品国产av蜜桃| 少妇丰满av| 99热这里只有精品一区| 久久久久久久久大av| 欧美精品高潮呻吟av久久| 国产一区亚洲一区在线观看| av视频免费观看在线观看| 国产片内射在线| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 丰满迷人的少妇在线观看| 国产精品99久久久久久久久| 91久久精品国产一区二区成人| 亚洲中文av在线| 国产免费一区二区三区四区乱码| a级毛片免费高清观看在线播放| 精品人妻熟女av久视频| 18禁观看日本| 性色avwww在线观看| 热99国产精品久久久久久7| 日韩一区二区三区影片| 亚洲国产精品国产精品| 免费黄频网站在线观看国产| 免费黄频网站在线观看国产| 国产伦理片在线播放av一区| 国产精品不卡视频一区二区| 久久99一区二区三区| 少妇人妻久久综合中文| 91精品国产国语对白视频| 狂野欧美激情性bbbbbb| 男女无遮挡免费网站观看| 亚洲欧美一区二区三区黑人 | 免费播放大片免费观看视频在线观看| 综合色丁香网| 久久久精品区二区三区| 美女中出高潮动态图| 精品国产国语对白av| 亚洲精品国产av成人精品| a级毛色黄片| 欧美97在线视频| www.av在线官网国产| 天天操日日干夜夜撸| 精品一区二区免费观看| √禁漫天堂资源中文www| 久久ye,这里只有精品| 2021少妇久久久久久久久久久| 欧美日韩亚洲高清精品| kizo精华| 日韩av在线免费看完整版不卡| 搡老乐熟女国产| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 黄色怎么调成土黄色| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 亚洲,一卡二卡三卡| 亚洲人成77777在线视频| 婷婷色综合www| 边亲边吃奶的免费视频| 国产乱来视频区| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 国产成人免费无遮挡视频| 亚洲国产色片| 精品亚洲成a人片在线观看| 九草在线视频观看| 人妻夜夜爽99麻豆av| 午夜av观看不卡| 欧美另类一区| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃 | 少妇丰满av| 青青草视频在线视频观看| 91精品伊人久久大香线蕉| 国产爽快片一区二区三区| 午夜福利,免费看| 久久久午夜欧美精品| 精品午夜福利在线看| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 高清不卡的av网站| 在线免费观看不下载黄p国产| 精品亚洲成国产av| 高清视频免费观看一区二区| 国产精品国产三级专区第一集| 成人国语在线视频| 91精品国产国语对白视频| 国产精品一二三区在线看| 午夜影院在线不卡| h视频一区二区三区| 18+在线观看网站| 免费观看av网站的网址| 观看av在线不卡| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 亚洲精品中文字幕在线视频| 搡女人真爽免费视频火全软件| av在线app专区| 国产伦精品一区二区三区视频9| 蜜桃国产av成人99| 少妇人妻久久综合中文| av专区在线播放| 色视频在线一区二区三区| 久久女婷五月综合色啪小说| 成年人午夜在线观看视频| 在线观看免费日韩欧美大片 | 又大又黄又爽视频免费| 国产日韩欧美亚洲二区| 国产精品三级大全| 国产欧美亚洲国产| 日本欧美国产在线视频| 日本色播在线视频| 精品一区二区三卡| 青春草亚洲视频在线观看| 久久久久久久久久人人人人人人| 久久人人爽人人片av| 色婷婷av一区二区三区视频| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 人妻人人澡人人爽人人| 国产黄频视频在线观看| 免费黄频网站在线观看国产| 视频中文字幕在线观看| 寂寞人妻少妇视频99o| 特大巨黑吊av在线直播| 久久人人爽人人爽人人片va| 欧美激情极品国产一区二区三区 | 久久国产精品男人的天堂亚洲 | 国产精品蜜桃在线观看| 亚洲欧洲日产国产| 久久久国产精品麻豆| 97精品久久久久久久久久精品| 少妇人妻 视频| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 精品国产国语对白av| 在线观看免费日韩欧美大片 | 亚洲情色 制服丝袜| 高清午夜精品一区二区三区| 免费看av在线观看网站| 啦啦啦在线观看免费高清www| 欧美日本中文国产一区发布| 午夜激情av网站| 色婷婷av一区二区三区视频| 高清视频免费观看一区二区| 成年人午夜在线观看视频| 人人妻人人澡人人看| 午夜视频国产福利| 成人无遮挡网站| 一区二区三区精品91| 久久国产精品男人的天堂亚洲 | 大香蕉久久网| 2021少妇久久久久久久久久久| 五月伊人婷婷丁香| 少妇的逼水好多| 亚洲欧美清纯卡通| 婷婷色综合大香蕉| 久久这里有精品视频免费| 国模一区二区三区四区视频| 欧美精品一区二区免费开放| 国产淫语在线视频| 大片免费播放器 马上看| 免费人妻精品一区二区三区视频| 黄色欧美视频在线观看| 国产成人a∨麻豆精品| 2022亚洲国产成人精品| 亚洲欧美色中文字幕在线| 日日摸夜夜添夜夜爱| 精品人妻偷拍中文字幕| 亚洲精品一区蜜桃| 日本av手机在线免费观看| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 丰满饥渴人妻一区二区三| 草草在线视频免费看| 国产伦理片在线播放av一区| 一区二区三区乱码不卡18|