穴位埋線預(yù)防帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛臨床觀察

樓淑芳 杭州市拱墅區(qū)半山人民醫(yī)院 杭州 310022

石海蘭 浙江省新華醫(yī)院

馬睿杰 浙江省針灸推拿醫(yī)院

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（postherpetic neuralgia，PHN）是水痘——帶狀皰疹病毒感染皮損消退后的

慢性疼痛綜合征，是急性帶狀皰疹（herpes zoster，HZ）最常見亦是最難治療的并發(fā)癥[1]。筆者于帶狀皰疹發(fā)生初期（皮損出現(xiàn)7天內(nèi)），在口服阿昔洛韋片、肌肉注射卡介菌素多糖核酸的基礎(chǔ)上，合用穴位埋線，以期預(yù)防PHN的發(fā)生，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2009年7月—2011年3月，對(duì)我院皮膚科、浙江省新華醫(yī)院皮膚科、浙江省針灸推拿醫(yī)院針灸科就診的符合中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中帶狀皰疹診斷標(biāo)準(zhǔn)，皮損出現(xiàn)7天以內(nèi)，年齡50～80歲的PHN患者120例，按隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組60例，男27例，女33例，平均年齡（63.72±8.66）歲；治療前疼痛程度評(píng)分（7.08±1.81）分；中醫(yī)辨證：肝經(jīng)郁熱型（皮膚鮮紅，皰壁緊張，灼熱刺痛，口苦咽干，煩燥易怒，大便干或小便黃，舌質(zhì)紅，舌苔簿黃或黃厚，脈弦滑數(shù)）7例，脾虛濕蘊(yùn)型（顏色較淡，皰壁松弛，口不渴，食少腹脹，大便時(shí)溏，舌質(zhì)淡，舌苔白或白膩，脈沉緩或滑）19例，氣滯血瘀型（局部疼痛不止，舌質(zhì)暗，苔白，脈弦細(xì)）34例。對(duì)照組60例，男23例，女37例；平均年齡（63.15±9.40）歲；治療前疼痛程度評(píng)分（6.98±1.60）分；中醫(yī)辨證：肝經(jīng)郁熱型9例，脾虛濕蘊(yùn)型20例，氣滯血瘀型31例；兩組患者性別、年齡、治療前疼痛評(píng)分及中醫(yī)證型，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較 例

1.2 入選與排除標(biāo)準(zhǔn) 選擇愿意配合治療并接受隨訪者，為入選研究對(duì)象。排除：①其他非帶狀皰疹性的神經(jīng)病理性疼痛；②嚴(yán)重肝腎損害、嚴(yán)重心腦血管疾病、糖尿病、粒細(xì)胞及血小板明顯減少、惡性腫瘤、嚴(yán)重感染、1個(gè)月內(nèi)系統(tǒng)使用過潑尼松的患者。

2 治療方法

對(duì)照組口服阿昔洛韋片1次0.2g，1天5次，連服 10 天；同時(shí)在就診第 1、3、5、7、9 天，肌肉注射卡介菌素多糖核酸，1次2mL。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行穴位埋線。肝經(jīng)郁熱型選穴足三里、支溝；脾虛濕蘊(yùn)型選穴足三里、曲池；氣滯血瘀型選穴足三里、血海;將1cm長的聚乙交酯-丙交酯（PGLA）線體從針尖處置于埋線針內(nèi)，常規(guī)消毒后，左手拇食指繃緊進(jìn)針部位周邊皮膚，右手將埋線針快速刺入所選穴位皮下，再緩慢行針，待得氣后，邊推針芯，邊退針管，將線體留置于穴位的皮下組織或肌層內(nèi)，針孔處覆蓋消毒紗布。每次4穴，10天1次，1次為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程。

觀察指標(biāo)：觀察并記錄治療前、皮損消退后30、90天末的疼痛評(píng)分。根據(jù)各期疼痛下降指數(shù)評(píng)價(jià)療效。疼痛程度判定標(biāo)準(zhǔn)[3-4]：用VAS測痛法，0為無痛，10 為劇痛。疼痛程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為，0：無痛；1～3：輕度疼痛；4～6：中度疼痛；7～10：重度疼痛。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 疼痛下降指數(shù)：（治療前分值-治療后分值）/治療前分值×l00%。痊愈：疼痛下降指數(shù)=100%；顯效：疼痛下降指數(shù)80%～99%；良效：疼痛下降指數(shù)50%～79%；有效：疼痛下降指數(shù)20%～49%；無效：疼痛下降指數(shù)＜20%。痊愈加顯效例數(shù)的百分比合計(jì)為有效率[5]。

3.2 結(jié)果 皮損消退后30天，觀察組60例中痊愈30例，顯效13例，良效9例，有效5例，無效3例，有效率71.7%；對(duì)照組60例中痊愈16例，顯效17例，良效16例，有效9例，無效2例，有效率55.0%；皮損消退后90天，觀察組60例中痊愈49例，顯效7例，良效2例，有效1例，無效1例，有效率93.3%；對(duì)照組60例中痊愈35例，顯效9例，良效13例，有效3例，有效率73.3%；兩組比較，觀察組有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

4 討論

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒（Varicellazoster virus）感染所致，此種病毒以一種潛伏的形式長期存在于脊神經(jīng)或顱神經(jīng)的感覺神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元中。人體免疫功能低下時(shí)，潛伏的病毒可侵犯神經(jīng)節(jié)，產(chǎn)生神經(jīng)痛。在帶狀皰疹早期口服阿昔洛韋抗病毒、肌注卡介菌多糖核酸，通過調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)細(xì)胞免疫、體液免疫、刺激網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，激活單核-巨噬細(xì)胞功能，增強(qiáng)自然殺傷細(xì)胞功能，而增強(qiáng)機(jī)體抗病毒能力。

足三里是強(qiáng)壯保健要穴之一，具有調(diào)理脾胃，扶正培元，通經(jīng)活絡(luò)功能。筆者將聚乙交酯-丙交酯（PGLA）可吸收線埋入人體穴位，持久柔和地刺激穴位，協(xié)調(diào)臟腑，疏通經(jīng)絡(luò)，補(bǔ)虛瀉實(shí)，起到防治疾病的作用。肝經(jīng)郁熱型帶狀皰疹選穴足三里配合手少陽三焦經(jīng)上的支溝穴，支溝穴主宰人體的中正潔凈與氣機(jī)樞轉(zhuǎn)，與足三里配合，起到清利三焦，疏肝解郁，涼血鎮(zhèn)痛作用。脾虛濕蘊(yùn)型選穴足三里配合曲池穴，兩穴配合健脾利水，通利三焦，培土制水，抗邪鎮(zhèn)痛。氣滯血瘀型選穴足三里配合血海穴，血海穴善治各種與血有關(guān)的疾病，有引血?dú)w脾之功能，兩穴配合調(diào)理脾胃，養(yǎng)血活血，行氣止痛。本研究通過穴位埋線，持久柔和刺激足三里調(diào)節(jié)脾胃功能，強(qiáng)健脾胃，旺盛氣血，使抗邪有力，從而縮短病程。

本組結(jié)果顯示，帶狀皰疹早期在抗病毒治療同時(shí)，進(jìn)行穴位埋線，可以減少和預(yù)防帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。

[1]WU CL，Marsh A，Dworkin RH.The role of sympathetic nerves in herpes zoster and postherpetic neuralgia[J].Pain，2000，87：121-129.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：144.

[3]Bennett JE，Mohler L.Arm tourniquet tolerance in unanesthetized adults[J].Surg Form，1996，15，15：463-465.

[4]趙英.疼痛的測量和評(píng)估方法[J].中國臨床康復(fù)，2002，6（16）：2347-2349，2352.

[5]童燕芳，倪榮中.阿昔洛韋聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療對(duì)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的影響[J].臨床皮膚科雜志，2005，34（5）：327.