子宮動(dòng)脈栓塞治療子宮肌瘤的臨床療效分析

任毅，陳君輝

（成都市第二人民醫(yī)院介入醫(yī)學(xué)科，四川 成都 610017）

子宮平滑肌瘤，是子宮最常見(jiàn)的良性腫瘤，也曾叫纖維樣瘤或纖維肌瘤，一般簡(jiǎn)稱子宮肌瘤。大多發(fā)生于30～50歲的婦女，隨年齡增加其發(fā)生率也隨之增加，在50歲之后仍行經(jīng)的婦女當(dāng)中發(fā)病率約為40%。其主要癥狀為月經(jīng)量增多或不規(guī)則出血及痛經(jīng)。另外，可以引起如尿頻、尿潴留及便秘等壓迫癥狀，也可以引起不孕和晚期流產(chǎn)。我們回顧分析了我院2008年2月至2010年12月行介入治療子宮肌瘤患者50例的臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

我院行介入治療子宮肌瘤患者50例，患者年齡為38～50歲，平均年齡42.5歲，均為已婚己育婦女。全部患者均有不同程度的月經(jīng)量增多。手術(shù)前經(jīng)B型超聲，彩色超聲及CT診斷明確，能明確測(cè)量手術(shù)前病灶大小，血流大小，血供情況等。肌瘤直徑大小為1～12cm，單發(fā)39例，多發(fā)11例，肌壁間肌瘤47例，漿膜下肌瘤2例，黏膜下肌瘤1例。介入栓塞術(shù)均于月經(jīng)干凈后7～10d進(jìn)行。采用Seldinger氏法，經(jīng)皮穿刺，行右側(cè)股動(dòng)脈穿刺插管，導(dǎo)管為4－5FYXR導(dǎo)管。先行雙側(cè)子宮動(dòng)脈造影，明確子宮肌瘤供血?jiǎng)用}后，應(yīng)用栓塞方法，栓塞劑用平陽(yáng)霉素加碘化油混懸乳液（IPE）及明膠海綿顆粒，IPE混懸乳液用量為其豪升量與肌瘤大小之比約1∶1比例；明膠海綿顆粒大小約500～700μm。對(duì)雙側(cè)子宮動(dòng)脈進(jìn)行栓塞后，造影檢查可見(jiàn)子宮肌瘤部位的血管影完全消失。

2 結(jié)果

本組50例子宮肌瘤患者造影顯示均為雙側(cè)子宮動(dòng)脈供血。動(dòng)脈期顯示子宮動(dòng)脈增粗并行曲，并有許多細(xì)小分支在瘤體周圍形成血管網(wǎng)，瘤體內(nèi)的細(xì)小動(dòng)脈亦有增多、增生（圖1）。實(shí)質(zhì)期顯示瘤體全部或大部分呈均勻染色（圖2），栓塞后子宮動(dòng)脈主干遠(yuǎn)段閉塞，腫瘤血管消失（圖3）。手術(shù)后50例患者介入治療后瘤體縮小（圖4，5），臨床癥狀均有明顯緩解，其中有5例患者子宮肌瘤為多發(fā)，5個(gè)月后癥狀有明顯緩解。本組50例患者，治療3～6個(gè)月行超聲，CT復(fù)查，見(jiàn)瘤體縮小35%～90%，其中縮小35%～60%者12例（24%），縮小60%～80%者33例（66%），縮小80%～90%者6例（12%）。隨訪3～36個(gè)月（平均20個(gè)月），50例患者中，有46例癥狀有明顯改善，月經(jīng)完全恢復(fù)正常43例，其他癥狀消失40例。手術(shù)后6個(gè)月子宮肌瘤平均縮小60.1%。全部患者均未見(jiàn)復(fù)發(fā)征象。

圖1 －3 子宮動(dòng)脈造影及栓塞，圖4，5 手術(shù)前后CT比較Fig.1 －3 Uterine artery angiography and embolism，F(xiàn)ig.4，5 Comparison of preoperative and postoperative CT

3 討論

子宮平滑肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)的良性腫瘤，無(wú)論手術(shù)或非手術(shù)治療，每種方法均有一定的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)。子宮動(dòng)脈栓塞治療子宮平滑肌瘤作為子宮切除術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)和藥物治療的替代治療方法，它是一項(xiàng)較為安全、有效、操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小、止血迅速、患者易耐受、可以保留子宮、住院時(shí)間短、費(fèi)用低廉，患者較易接受的治療方法。

子宮平滑肌瘤為子宮最常見(jiàn)的良性腫瘤，由平滑肌和不同量的纖維組織組成，因此也曾經(jīng)稱為纖維樣瘤（fibroid）或纖維肌瘤，一般簡(jiǎn)稱子宮肌瘤。本病大多數(shù)發(fā)生在30～50歲的婦女，其發(fā)生率隨年齡而增加，其中未經(jīng)產(chǎn)婦女中子宮肌瘤的發(fā)生率更高［1］。其發(fā)病原因尚未確定，目前認(rèn)為與長(zhǎng)期過(guò)度的卵巢雌激素刺激有關(guān)。曾有研究報(bào)道［2－4］，子宮肌瘤多發(fā)生在子宮體部（95%），子宮頸部較少（5%），根據(jù)其發(fā)生部位分為黏膜下、肌壁間和漿膜下肌瘤［1］。其主要癥狀為月經(jīng)量增多或不規(guī)則出血及痛經(jīng)。另外，可以引起尿頻、尿潴留及便秘等壓迫癥狀，也可引起不孕和晚期流產(chǎn)。

雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞治療子宮平滑肌瘤是近年來(lái)從國(guó)外興起的一種新型治療子宮平滑肌瘤的非手術(shù)技術(shù)［5－8］。目前應(yīng)用的栓塞劑有可降解的栓塞劑，如明膠海綿、身體凝血塊、血栓等，非降解材料包括平陽(yáng)霉素、不銹鋼球、金屬充填物、硅球、金屬網(wǎng)、聚乙烯乙醇顆粒等。王金林等［9］采用Seldinger技術(shù)股動(dòng)脈穿刺插管對(duì)46例子宮肌瘤患者進(jìn)行雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞，栓塞劑用碘化油加平陽(yáng)霉素混合乳劑（IPE）及明膠海綿顆粒，結(jié)果插管成功率100%，均行雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞，子宮肌瘤血供可完全阻斷，治療后3－6個(gè)月隨訪。結(jié)果肌瘤縮小50%～75%；月經(jīng)量及月經(jīng)期恢復(fù)正常；疼痛明顯減輕或消失，證明子宮肌瘤的介入治療是一種微創(chuàng)、臨床療效肯定的方法。黃明聲等［10］用平陽(yáng)霉素混合乳劑（IPE）及明膠海綿顆粒對(duì)279例子宮動(dòng)脈栓塞治療子宮肌瘤的生命質(zhì)量進(jìn)行研究的評(píng)價(jià)，又將其分為栓塞組139例，手術(shù)組140例。結(jié)果表明，栓塞術(shù)后的生命質(zhì)量評(píng)分均較術(shù)前明顯提高，差異均有非常顯著的意義，而手術(shù)組手術(shù)后除生活評(píng)分與性生活評(píng)分與手術(shù)前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，其他因子評(píng)分與手術(shù)前相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療前后兩組患者相比較，手術(shù)后性生活、一般健康狀況、精力、情感職能和精神健康變化等因子評(píng)分差值，兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，栓塞組高于手術(shù)組。結(jié)論是，子宮動(dòng)脈栓塞比手術(shù)治療更能提高子宮肌瘤患者的手術(shù)后生命質(zhì)量。

子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)是一種安全有效的新技術(shù)，其生命質(zhì)量高于手術(shù)治療者，手術(shù)后受孕率亦較高［7－10］，不良反應(yīng)少，而且能夠恢復(fù)正常，無(wú)后遺癥發(fā)生，它將是人類婦科治療疾病史上的一大進(jìn)步。

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