督導(dǎo)管理中結(jié)核病患者的心理狀態(tài)分析

王 炤

（大同市大同煤礦集團(tuán)腫瘤醫(yī)院，山西 大同 037003）

據(jù)WHO測算，我國在全世界二十二個(gè)肺結(jié)核高負(fù)擔(dān)國家中排名第二，隨著流動人口的增加，使得結(jié)核病的防控形勢十分嚴(yán)峻。如果得不到合理的治療，肺結(jié)核患者一年能傳染10～15人。因此，控制結(jié)核病的傳染，提高結(jié)核病的治愈率對于一個(gè)國家或地區(qū)的意義是十分重大的[1]。對結(jié)核病的有效的治療措施是進(jìn)行化學(xué)治療，目前國家實(shí)行結(jié)核病歸口管理，免費(fèi)治療，就是為了實(shí)現(xiàn)對結(jié)核病的控制，對病人進(jìn)行嚴(yán)格的全程督導(dǎo)管理，確保治愈率的提高，在督導(dǎo)管理過程中，結(jié)核病患者的心理狀態(tài)是提高治療效果，督導(dǎo)管理成功實(shí)施的重要因素[2]，本研究對2009年6月～2010年12月在我院接受督導(dǎo)管理的治療的62例結(jié)核病患者的心理狀態(tài)進(jìn)行分析，并根據(jù)分析結(jié)果進(jìn)行心理疏導(dǎo)，收到了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年6月至2010年12月在我院接受督導(dǎo)管理的治療的62例結(jié)核病患者，其中男42例，女20例，年齡23～76歲，平均年齡46.5歲；疾病情況見表1。

1.2 心理狀態(tài)

通過調(diào)查結(jié)果顯示，本組患者中不同程度存在自卑抑郁、焦慮恐懼、多疑多慮、盲目樂觀及悲觀失望心理，詳細(xì)情況見表2。

從表2可以看出，絕大部分患者心理狀態(tài)表現(xiàn)為焦慮恐懼與自卑抑郁，其排列順位依次是焦慮恐懼、自卑抑郁、多疑多慮、悲觀失望、盲目樂觀。

1.3 督導(dǎo)管理中結(jié)核病患者的心理狀態(tài)分析

①焦慮恐懼：結(jié)核病在民間俗稱“癆病”，一旦確診，患者往往思想負(fù)擔(dān)較重，特別是涂陽的患者，一是擔(dān)心傳染給家人，怕影響工作以及婚姻等，另一方面由于結(jié)核病是慢性傳染性疾病，病程及治療時(shí)間較長，多數(shù)患者存在對經(jīng)濟(jì)來源的焦慮，擔(dān)心自己經(jīng)家庭帶來負(fù)擔(dān)，擔(dān)心自己成為累贅，因此，或多或少都存在焦慮恐懼心態(tài)。②自卑抑郁：由于結(jié)核病的傳染性以及傳統(tǒng)的觀念影響，患者容易產(chǎn)生自卑孤獨(dú)和抑郁情緒。認(rèn)為自己被周圍人討厭，給家庭造成負(fù)擔(dān)，在家中還要分開使用餐具、分房獨(dú)居等，無疑加重了患者的自卑感，自我價(jià)值感逐漸消失，甚至不愿談?wù)撟约旱牟∏?，個(gè)別患者怨天尤人認(rèn)為自己倒霉，運(yùn)氣不好被他人傳染，還有的患者不愿說出真實(shí)姓名、住址、電話等，給督導(dǎo)管理和治療帶來了一定的困難。③多疑多慮：部分患者被確診為結(jié)核病時(shí)，對診斷持懷疑態(tài)度，加上自卑心理，對家人或周圍的人們的言行特別敏感，以至于情緒波動較大，容易產(chǎn)生急躁情緒。④悲觀失望：結(jié)核病患者治療時(shí)間長，而且部分患者服藥后不良反應(yīng)大，導(dǎo)致個(gè)別患者失去繼續(xù)治療的信心，出現(xiàn)悲觀失望心理。⑤盲目樂觀：這種心理狀態(tài)主要表現(xiàn)為后6個(gè)月繼續(xù)期化療的患者，經(jīng)過一段時(shí)間的治療后，各種癥狀消失，病情明顯好轉(zhuǎn)，誤以為治愈，認(rèn)為此病很容易治，因此，盲目樂觀的心理，不按規(guī)定服藥。

表1 本組62例患者結(jié)核病分類情況 [例，%，n=62]

表2 本組62例患者心理狀態(tài)情況 [例，%，n=62]

2 結(jié) 果

通過對督導(dǎo)管理中結(jié)核病患者的心理狀態(tài)進(jìn)行調(diào)查分析，制定科學(xué)、系統(tǒng)的心理疏導(dǎo)方案，由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行定期心理關(guān)懷，并對患者及家屬反復(fù)講述結(jié)核病的治療知識以及治療依從性的重要性和必要性，通過心理疏導(dǎo)，多數(shù)患者的焦慮恐懼、自卑抑郁心理有所減輕，遵醫(yī)行為得到了提高，均能配合督導(dǎo)管理。

3 討 論

進(jìn)入21世紀(jì)，對疾病治療的理解也發(fā)生了變化，治療不僅包括對疾病的治療，也包括對患者心理的關(guān)懷，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式包括生物+心理+社會醫(yī)學(xué)模式，三因素相互影響、相互作用、高度統(tǒng)一[3]，任何一方出現(xiàn)問題都會牽涉到另外兩方面，筆者通過對督導(dǎo)管理中結(jié)核病患者的心理狀態(tài)進(jìn)行調(diào)查分析，正確及時(shí)地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以爭取患者的配合，有利于全程督導(dǎo)化療管理的實(shí)施，完成足夠的療程[4]，提高結(jié)核病的治愈率，對肺結(jié)核病患者的身心康復(fù)有十分重要的意義。

綜上所述，通過調(diào)查、分析，針對患者不同的心理狀態(tài)，進(jìn)行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，普及結(jié)核病知識，采用相應(yīng)的管理措施，以解除患者的思想負(fù)擔(dān)，促進(jìn)患者規(guī)范治療，提高治愈率。是切實(shí)完成結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施的關(guān)鍵。

[1] 王秀華,王麗娟,于艷華,等.肺結(jié)核患者社會支持水平的調(diào)查分析及護(hù)理對策[J].中華護(hù)理雜志,2007,42(2):145.

[2] 童旭輝,童為國.肺結(jié)核患者的督導(dǎo)管理[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),2007,19(1):76.

[3] 陳佑碧,黃文勝.全程督導(dǎo)管理的肺結(jié)核病患者的心理特征及心理疏導(dǎo)[J].現(xiàn)代護(hù)理,2006,12(6):511-512.

[4] Hu D,Liu X,Chen J,et a1.Direct observation and adher-ence to tuberculosis treatment in Chongqing,China:a de-scriptive study[J].Health Policy Plan,2008,23(1):43-55.