三金顆粒劑結(jié)合體外震波碎石治療泌尿結(jié)石的臨床研究

黃正宇 王金良

（廣東省第二中醫(yī)院外科，廣東 廣州 510095）

腎臟的問題導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)的結(jié)石，泌尿系統(tǒng)結(jié)石的大部分出現(xiàn)在輸尿管結(jié)石，而輸尿管結(jié)石主要是包括腎結(jié)石和體外震波的結(jié)石碎塊，這樣的情況比較危險(xiǎn)，結(jié)石長期滯留會(huì)導(dǎo)致排尿出現(xiàn)問題，腎臟受損，所以要及時(shí)治療，這種情況臨床上發(fā)病率一般出現(xiàn)在青壯年，而且一般在30歲左右較為多發(fā)，這種疾病的臨床表現(xiàn)為尿急，尿頻、惡心、嘔吐，有時(shí)血尿?yàn)槿庋劭梢奫1]。我院自2008年1月至2009年6月泌尿結(jié)石120例，運(yùn)用不同方法進(jìn)行治療，對(duì)于三金顆粒劑結(jié)合體外震波碎石取石30例成功率百分之百，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在我院泌尿外科治療的120例患者，其中76例為男性患者，44例為女性患者；患者的年齡15～82歲上下，平均年齡43歲。這些患者中，有52例左側(cè)輸尿管結(jié)石，66例為右側(cè)輸尿管結(jié)石，2例為輸尿管雙側(cè)結(jié)石。所有患者在手術(shù)前都要經(jīng)過泌尿系統(tǒng)的B超以及腹部平片、靜脈腎盂造影（IVP）檢查，結(jié)石直徑5～13mm。其中陰性結(jié)石19例，其中90%以上的病例都曾經(jīng)進(jìn)行過中藥的排石，所有病例統(tǒng)計(jì)的病程在1d～30年左右。這些病例中有腎絞痛病史的102例，有87例為患有測(cè)腎積水，還有一部分大約30例患者有胃腸道功能紊亂癥狀，這些患者中還有5例為結(jié)石致急性梗阻性腎功能衰竭，其中雙側(cè)輸尿管結(jié)石4例，對(duì)側(cè)腎無功能輸尿管結(jié)石1例，全身檢查均無嚴(yán)重心功能不全、尿路畸形和明顯的手術(shù)禁忌證。

1.2 治療方法

我院從2008年1月至2009年6月泌尿結(jié)石收治的120例患者都采用先腰麻后取截石位進(jìn)行排石，首先是進(jìn)行常規(guī)消毒，在患者排石位置鋪上無菌巾，將這些患者分為三組進(jìn)行不同方法的排石。

三組患者分別采用原位體外沖擊波碎石（ESWL）、輸尿管鏡氣壓彈道碎石（URSL）與三金顆粒劑結(jié)合體外震波碎石3種方法治療。

ESWL組：對(duì)此組患者首先進(jìn)行異丙嗪25mg、哌替啶50mg肌內(nèi)鎮(zhèn)痛注射，治療前半個(gè)小時(shí)常規(guī)注射鎮(zhèn)痛劑在下面兩組中同樣要進(jìn)行使用，下面不再進(jìn)行贅述，基本都是相同劑量。然后利用X線定位功能對(duì)患者的結(jié)石進(jìn)行定位，然后根據(jù)不同的段進(jìn)行不同患者的臥位，對(duì)輸尿管下段以及受骨盆遮擋、脊柱橫突的結(jié)石采用俯臥位。

URSL組：首先是在注水情況下采用Storz 8/9F硬質(zhì)輸尿管鏡經(jīng)尿道進(jìn)入患側(cè)輸尿管，進(jìn)入輸尿管后，可拔除輸尿管導(dǎo)絲并將液壓泵灌注速度減慢到100mL/min以下，之后緩慢推進(jìn)輸尿管鏡。

三金顆粒劑結(jié)合體外震波碎石：原位ESWL組治療前30min常規(guī)使用鎮(zhèn)痛劑（異丙嗪25mg、哌替啶50mg肌內(nèi)注射），利用碎石機(jī)本身具有的X線定位功能對(duì)患者結(jié)石定位。在震碎結(jié)石以后要進(jìn)行繼續(xù)的療效鞏固，還是用三金顆粒劑進(jìn)行療效的鞏固，每天3次，每次50mL，1個(gè)療程為10d，3個(gè)療程以后進(jìn)行復(fù)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。記數(shù)資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

ESWL50例，碎石率為85.3%（34/40），輸尿管鏡下碎石術(shù)50例，一次碎石率為90.0%（45/50），三金顆粒劑結(jié)合體外震波碎石取石30例，取石成功率100%，見表1。

表1 兩組患者比較

通過上表我們發(fā)現(xiàn)，在所有接受治療的患者中，有4例輸尿管上段結(jié)石上移至腎內(nèi)，還有12例因?yàn)檩斈蚬茜R失敗改切開取石，失敗率在10%左右。15例術(shù)后發(fā)熱，3d內(nèi)熱退；3例并發(fā)輸尿管穿孔，經(jīng)留置雙J管3～4周痊愈；術(shù)后留置雙J管3～4周，均痊愈出院，住院時(shí)間為2～10d，平均（5.6±1.1）d，全部患者術(shù)后均無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

3 討 論

尿道結(jié)石的碎石術(shù)可以說非常之多，近年來因?yàn)獒t(yī)學(xué)儀器的發(fā)展，所以碎石術(shù)也層出不窮，而且尿道結(jié)石碎石似乎看似并不難治，各種醫(yī)療技術(shù)證明了其治療向著方便，無痛等方向在發(fā)展，而且需要?jiǎng)邮中g(shù)的比例在降低，這一點(diǎn)毋庸置疑。近年來，輸尿管結(jié)石患者發(fā)病率正在逐年提高，而且呈現(xiàn)虛高情況，隨著微創(chuàng)技術(shù)不斷地發(fā)展，泌尿科的微創(chuàng)技術(shù)也在不斷的發(fā)展，輸尿管結(jié)石的治療有URL、ESWL、輸尿管插管注水ESWL等多種方法可選擇，這使得開放手術(shù)的比例明顯下降。采取何種方法對(duì)輸尿管結(jié)石進(jìn)行治療，與結(jié)石在輸尿管中的位置、停留時(shí)間的長短、結(jié)石的大小，以及對(duì)輸尿管造成梗阻程度的不同有關(guān)，應(yīng)選用針對(duì)不同患者合理的治療方式[3]。本研究結(jié)果亦表明，三金顆粒劑結(jié)合體外震波碎石取石30例，取石成功率100%。輸尿管鏡治療輸尿管結(jié)石可以避免開放手術(shù)對(duì)患者造成的痛苦，減少術(shù)后并發(fā)癥，三金顆粒劑結(jié)合體外震波碎石是較好的治療方法。

[1] 何樂業(yè),曾青,鐘狂飚.經(jīng)輸尿管鏡治療輸尿管結(jié)石的臨床體會(huì)[J].中國內(nèi)鏡雜志,2003,9(12):30-32.

[2] 張艷斌,梁朝朝,林政.輸尿管結(jié)石的微創(chuàng)治療[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2008,43(5):586-587.

[3] 周斌,李家琪.輸尿管結(jié)石三種治療方法的療效比較[J].臨床泌尿外科雜志,2007,2(4):270-271.