重組人尿激酶原對(duì)急性ST段心肌梗死的早期治療

牟麗娜

（吉林省遼源市中醫(yī)院心血管科，吉林 遼源 136200）

Pro-UK又稱單鏈尿激酶型纖溶酶原激活劑，是具有纖維蛋白選擇性的溶栓劑，出血小[1]，同時(shí)有具有溶栓作用強(qiáng)，再通率高等優(yōu)點(diǎn)。近年來(lái)大量臨床試驗(yàn)證明Pro-UK作為新型溶栓藥物在治療急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）上確有很好的療效。本文分析Pro-UK在AMI的溶栓治療中的作用效果和安全性及對(duì)治療中不良心血管事件的發(fā)生率的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

以我院2007年1月至2010年10月在心內(nèi)科住院的，因條件限制不能直接行PCI治療的STEMI患者72例為研究對(duì)象，其中男46例，女26例，平均年齡47～71（58.4±11.6）歲，發(fā)病患者均在12h內(nèi)進(jìn)行溶栓治療。所有入選患者均符合2001年由中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì)和中國(guó)循環(huán)雜志編輯委員會(huì)聯(lián)合制定的我國(guó)的“急性心肌梗死診斷和治療指南”[1,2]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)重的持續(xù)性胸痛30min以上；心電圖相鄰2個(gè)或2個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)ST段持續(xù)抬高（≥1mm）或新出現(xiàn)的左束支傳導(dǎo)阻滯，累積前壁、側(cè)壁35例，累積下壁、正后壁37例；患者無(wú)嚴(yán)重肝腎疾病，惡液質(zhì)，終末期腫瘤等有出血傾向的疾病。

1.2 治療方法

試驗(yàn)組：給Pro-UK60mg，首先取20mgPro-UK加生理鹽水10mL靜脈注射，然后將剩余40mg溶于100mL生理鹽水在30min靜脈滴注。對(duì)照組：采用標(biāo)準(zhǔn)給藥方案給藥，將150萬(wàn)U的UK溶在100mL生理鹽水中30min內(nèi)靜脈滴注。

1.3 合并治療

兩組患者在溶栓前，對(duì)無(wú)阿司匹林禁忌患者均立即給予口服水溶性阿司匹林300mg，以后持續(xù)100mg/d，對(duì)阿司匹林過(guò)敏者可即刻服用氯吡格雷300mg；靜脈注射肝素4000U，隨后以750～1000U/h維持48h，使活化部分凝血酶時(shí)間（APTT）維持在正常值的1.5～2倍（50～70s）。其他用藥參照中華心血管學(xué)會(huì)關(guān)于AMI治療指南2001進(jìn)行。

1.4 觀測(cè)指標(biāo)

72例患者用藥后90min，試驗(yàn)組和對(duì)照組治療后的冠狀動(dòng)脈開(kāi)通率分別為77.8%、55.6%（P＜0.05）；出院時(shí)死亡率分別為5.6%、16.7%；心肌梗死后的心絞痛發(fā)生率分別為11.1%、27.8%；心力衰竭發(fā)生率分別為7.4%、11.1%；再發(fā)心肌梗死率分別為3.7%、16.7%；TIMI三級(jí)血流率分別為75.2%、64.7%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

表1 溶栓后梗死相關(guān)血管開(kāi)通率及溶栓后90min TIMI三級(jí)血流率

表2 出血并發(fā)癥的比例

2 結(jié) 果

兩組STEMI患者，使用Pro-UK的試驗(yàn)組和使用UK的對(duì)照組溶栓后梗死相關(guān)血管開(kāi)通率及溶栓后90min TIMI三級(jí)血流率見(jiàn)表1，試驗(yàn)組的冠狀動(dòng)脈開(kāi)通率和TIMI三級(jí)血流率都明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；出血并發(fā)癥的比例見(jiàn)表2，試驗(yàn)組出血并發(fā)癥的比例明顯比對(duì)照組?。≒＜0.05）。

3 討 論

雖然近年來(lái)STEMI急性期行直接PCI已成為首選方法，但由于能開(kāi)展直接PCI的醫(yī)院不多，當(dāng)前尚不能普遍應(yīng)用。溶栓治療具有快速、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、易操作的特點(diǎn)，特別是當(dāng)各種原因使就診至血管開(kāi)通時(shí)間延長(zhǎng)至獲益降低時(shí)，靜脈溶栓仍然是較好的選擇。新型溶栓藥物的研發(fā)提高了血管開(kāi)通率和安全性[2]。

[1] 周曉潔,孔麗萍,張秀華,等.環(huán)孢素A滴眼液防治兔角膜移植術(shù)后免疫排斥反應(yīng)的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國(guó)新藥雜志,2006,15(12):977-979.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì).急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志,2010,38(6):675-690.