200例胎兒窘迫的臨床分析

羅 瑛

（貴州省龍里縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，貴州 龍里 551200）

胎兒窘迫（fetal distress）是指胎兒在宮內(nèi)有缺氧征象危及胎兒健康和生命者，多見于早產(chǎn)兒、過低體質(zhì)量兒或過期產(chǎn)兒。胎兒窘迫是一種綜合癥狀，是當前剖宮產(chǎn)的主要適應證之一。胎兒窘迫主要發(fā)生在臨產(chǎn)過程，也可發(fā)生在妊娠后期。發(fā)生在臨產(chǎn)過程者，可以是發(fā)生在妊娠后期的延續(xù)和加重。本文就胎兒窘迫和新生兒轉(zhuǎn)歸進行深入的分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

為我院2008年1月到2009年12月期間分娩新生兒1500例，其中200例發(fā)生胎兒窘迫，發(fā)生率為13.33%。200例孕婦平均年齡為27歲，均為單胎頭位。其中經(jīng)產(chǎn)婦40例，初產(chǎn)婦160例。妊娠＞42周80例，＜37周20例，37～42周100例。胎兒窘迫的患兒中有會陰側切95例（47.5%），剖宮產(chǎn)85例（42.5%），胎頭吸引20例（10%）。

1.2 臨床表現(xiàn)

①孕婦宮高、體質(zhì)量、腹圍持續(xù)增長很慢或不長。②B超聲系統(tǒng)檢查胎兒頭腹圍之比、股骨長度、雙頂徑、羊水量等表明有胎兒生長遲緩。③胎動監(jiān)測表明胎動減少，尤其是當胎動＜10次/12h，提示可能胎死宮內(nèi)。④綜合生物物理圖象評分檢查：即通過B超聲測胎兒胎動、張力、呼吸、羊水量、通過胎兒監(jiān)護做nst試驗，評分較低。⑥羊膜鏡檢查見羊水為胎糞污染。⑦胎盤功能檢查可測胎盤生乳素雌激素/肌酐比值、雌三醇，有持續(xù)低值或遞減趨向。

1.3 方法

胎兒監(jiān)護儀外監(jiān)護，由專人負責并在產(chǎn)程中觀察羊水的性狀。孕婦自測胎動每日早中晚各取1 h作胎動計數(shù)，3次計數(shù)之和乘4計算出12 h內(nèi)胎動次數(shù)。綜合各種因素和指標合理診斷胎兒窘迫和新生兒轉(zhuǎn)歸。

1.4 治療方法

密切觀察哭聲、面色、心率、呼吸狀況、有否鼻竊、肺部呼吸音情況、呻吟及三凹征、SaO2、血氣分析等，出現(xiàn)上述指標變化時及時行胸部X線攝片。在給予溫箱保溫、吸氧、抗感染、營養(yǎng)支持等常規(guī)治療的基礎上，經(jīng)過合理的輔助通氣治療，即給予鼻塞式持續(xù)氣道正壓（CPAP）吸氧，通氣前進行動脈血氣分析檢測，檢查呼吸機性能，使用德國產(chǎn)西門子Servoi呼吸機，呼吸機各管道連接及運轉(zhuǎn)是否完好，經(jīng)面罩給氧，取低坡半臥位，頭略后仰，防止枕頭過高，使呼吸道狹窄，影響氣流通過，降低療效。呼吸頻率（RR）30～40次/min，吸入氧濃度（FiO2）達40%～60%下，動脈二氧化碳分壓PaCO2＜9.33kPa（70mmHg），動脈血氧分壓（PaO2）＜6.7～8.0kPa（50～60mmHg），并根據(jù)病情變化隨時調(diào)整呼吸機參數(shù)和氧流量。30例患兒一次性給予固蘇100mg/kg氣管插管下氣管內(nèi)滴入，每次滴入后氣囊加壓通氣5min，使藥液在肺內(nèi)均勻分布。靜脈注射鹽酸氨溴索30 mg和多巴胺、酚妥拉明。8例高危兒生后2h靜脈推注氨溴索7.5 mg/kg，使用廣譜抗生素，每2h吸痰1次及氣管管理，所有操作嚴格無菌，以減少肺部感染及防止肺不張。

2 結 果

①200例胎兒窘迫孕婦，160例在24 h內(nèi)即明確診斷，占80%，40例就診后2～4 d內(nèi)明確診斷占20%。②200例胎兒窘迫中，150例因臍帶因素，占75%，其中包括隱性臍帶扭轉(zhuǎn)、臍帶脫垂、臍帶繞頸、臍帶繞身、臍帶打結、臍帶過短。40例因胎盤因素，占20%，其中包括胎盤早剝、過期妊娠胎盤老化、前置胎盤。10例因水因素，占5%。③分娩方式與新生兒轉(zhuǎn)歸的關系，見表1。④200例患兒187例治愈出院，3例死亡，病死率為1.5%。，住院時間為6～17d。

表1 分娩方式與新生兒結局的關系

3 討 論

3.1 本研究結果表明，分娩方式與新生兒窒息之間存在一定的相關性，胎吸助產(chǎn)放生新生兒窒息率顯著高于其他組，P＜0.05。這提示胎吸助產(chǎn)對新生兒結局有不良的影響。

3.2 胎兒宮內(nèi)窘迫的診斷

胎兒窘迫可以發(fā)生在妊娠期或分娩期。臨床上常用的方法仍為聽胎心，計數(shù)胎動和觀察羊水是否糞污染。胎兒缺氧致胎兒腸蠕動加快并肛門括約肌松弛容易導致羊水糞污染。在分娩的全過程中，胎兒均可排糞，早期排糞，則預示出生時的低Apgar評分和胎糞吸入綜合征（MAS）。此外，要加強聽胎心音必須包括1～2個宮縮周期，每次至少1～2min，如果胎心監(jiān)護發(fā)現(xiàn)“晚期減速”，則胎兒可能缺氧，必須立即處理，胎動突然減少是胎盤功能障礙，胎兒處于危險狀態(tài)。如宮縮30s后胎心率仍高＞160次/min或＜120次/min或不規(guī)則，均提示胎兒缺氧。另外，胎兒宮內(nèi)缺氧導致胎兒排尿減少，以致羊水過少，因此羊水過少是胎兒可能有宮內(nèi)慢性缺氧的表現(xiàn)。臨床上可將羊水減少作為判斷胎兒宮內(nèi)狀況的指標之一。B超是目前診斷羊水過少主要方法，羊膜鏡的也可直接了解羊水情況，若條件有限也可用人工破膜方法觀察羊水的性及狀量。對已正式臨產(chǎn)的孕婦，宮頸已擴張，可做頭皮pH測定，方便了解可了解胎兒是否真正缺氧。

3.3 胎兒宮內(nèi)窘迫的病因

新生兒窘迫是胎兒窘迫的延續(xù)，臨床上以進行性呼吸困難為主要表現(xiàn)，是新生兒死亡的主要原因，因此找出導致胎兒宮內(nèi)窘迫的原因是降低圍產(chǎn)兒死亡的主要一環(huán)。胎兒窘迫的原因可分為以下幾點：①母體血液中含氧量不足。如產(chǎn)前大量失血、孕婦嚴重貧血、心肺疾患等，降低了孕婦血氧含量，導致胎兒供養(yǎng)不足。②胎兒心血管系統(tǒng)功能障礙。如由于藥物、出血引起胎兒低血壓或心衰，由于產(chǎn)程過長而導致胎兒并發(fā)顱內(nèi)出血或胎兒先天性心血管疾病，影響心血管中樞功能而胎兒窘迫。

綜上所述，及早合理診斷胎兒窘迫，積極干預，能降低新生兒窒息率，提高新生兒生存質(zhì)量。產(chǎn)前定期檢查對預防胎兒窘迫十分重要，其可及時發(fā)現(xiàn)母親或胎兒異常情況，如慢性腎炎，妊娠高血壓綜合征，貧血，胎盤老化，過期妊娠，前置胎盤，合并心臟病，胎兒發(fā)育遲緩等，并判斷出此類因素對胎兒的危害程度，制定相應的防治方案。同時，孕期避免不良生活習慣，注意勞逸結合，增加營養(yǎng)，自我保健，這有利于預防胎盤早剝。當自覺胎動減少或身體不適及時就醫(yī)。對治療無效的胎兒宮內(nèi)窘迫，應及早終止妊娠，切莫等待[1-6]。

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