乳腺癌保乳手術(shù)和改良根治術(shù)的療效對比分析

李偉漢

（河南省南陽市中心醫(yī)院乳腺甲狀腺外科，河南 南陽 473007）

為明確保乳手術(shù)的臨床治療效果，我院自2008年 12月至2011年3月期間對收治的Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者采用隨機(jī)對照方式進(jìn)行對比觀察，現(xiàn)將手術(shù)情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2008年 12月至2011年3月期間對收治的Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者均滿足以下條件:①通過高頻彩超等檢查結(jié)果顯示原發(fā)灶腫瘤均屬單發(fā)灶；②腫瘤體積與乳腺體積之比在1/6以下，腫瘤直徑不足5cm，腫瘤位于除乳頭或乳暈外的其他部位；③腋窩淋巴結(jié)呈現(xiàn)陰性或者為單個、活動、其直徑在2cm以下；④患者希望保留乳房，愿意進(jìn)行術(shù)后的放療以及全身性綜合療法；⑤患者年齡均在60歲以下。全部64例患者根據(jù)隨機(jī)性原則分為保乳手術(shù)組及改良根治術(shù)組各32例。其中保乳手術(shù)組患者年齡在28～55歲，平均為（43.2±10.2）歲；術(shù)前分期：15例為T1N0M0，17例為T2N0M0；病理類型: 23例為導(dǎo)管癌，7例為乳頭狀癌，2例為髓樣癌。改良根治術(shù)組患者年齡在27～57歲，平均為（45.2±11.3）歲之間；術(shù)前分期：16例為T1N0M0，16例為T2N0M0；病理類型: 22例為導(dǎo)管癌，6例為乳頭狀癌，髓樣癌及濕疹樣癌各2例。兩組患者的各項指標(biāo)比較無顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 手術(shù)方法

保乳手術(shù)組實施腫塊局部廣泛切除聯(lián)合腋窩淋巴結(jié)清掃或者象限切除術(shù)式，改良根治術(shù)組實施保留胸大小肌的Auchindos術(shù)式。兩組患者術(shù)中切除癌腫后均采用5-FU進(jìn)行10min的術(shù)野沖洗，同時采用45 ℃左右的蒸餾水熱巾在濕熱狀態(tài)下敷術(shù)野5min，然后行切口縫合。在患者皮瓣外下方戳孔沿背闊肌置1根引流管，其末端終止在腋下處并連接負(fù)壓球。手術(shù)后全部患者均給予適度加壓包扎，保乳手術(shù)組術(shù)后行常規(guī)全乳放療、內(nèi)分泌治療以及CAF方案化療等，改良根治術(shù)組術(shù)后T2N0M0以上患者實施常規(guī)原乳腺區(qū)域放療、內(nèi)分泌治療以及CAF方案化療等療法。

1.3 觀察指標(biāo)

在圍手術(shù)期主要評估患者手術(shù)平均出血量、手術(shù)用時、住院天數(shù)以及平均引流量等情況。術(shù)后進(jìn)行隨訪12～48個月。對患者的生存率、復(fù)發(fā)率以及美容效果滿意度進(jìn)行統(tǒng)計分析。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理

采用SPSS 11.1處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗，計量資料進(jìn)行t檢驗，以P＜0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

保乳手術(shù)組的平均出血量以及平均引流量均低于改良根治術(shù)組，差異顯著（P＜0.01）；保乳手術(shù)組的手術(shù)時間與住院時間少于改良根治術(shù)組，差異顯著（P＜0.01），均具有統(tǒng)計學(xué)意義。保乳手術(shù)組共32例中出現(xiàn)皮下積液但未見皮瓣壞死者2例；改良根治術(shù)組中出現(xiàn)皮下積液者5例，出現(xiàn)皮瓣壞死者2例。見表1。兩組患者均隨訪12～48個月。保乳手術(shù)組美容效果滿意率達(dá)90.6%（29/32），而改良根治術(shù)組滿意率僅為12.5%（4/32），兩組比較差異顯著（P＜0.01），具統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者圍手術(shù)期的各項指標(biāo)比較情況（±s）

表1 兩組患者圍手術(shù)期的各項指標(biāo)比較情況（±s）

注：兩組患者各項指標(biāo)比較，P值均＜0.01

平均引流量(V/mL)保乳手術(shù)組 32 35.9±8.3 60.5±10.4 12.5±1.4 342±53改良根治術(shù)組 32 69.2±12.789.4±11.5 16.4±1.7 549±81組別 例數(shù)(n)平均出血量(V/mL)手術(shù)時間(t/min)住院時間(t/d)

3 討 論

乳腺癌是女性腫瘤患者中所占的比例較大的腫瘤類型，其發(fā)病率在10%至15%之間，在我國女性所患腫瘤中位列第二[1-3]。近年來，保乳手術(shù)在世界各個國家普遍應(yīng)用，已作為Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌治療的首選方法[4,5]。本組研究結(jié)果顯示保乳手術(shù)組的平均出血量以及平均引流量均低于改良根治術(shù)組；保乳手術(shù)組的手術(shù)時間與住院時間少于改良根治術(shù)組，差異顯著，均具有統(tǒng)計學(xué)意義。保乳手術(shù)組共32例中出現(xiàn)皮下積液但未見皮瓣壞死者2例；改良根治術(shù)組中出現(xiàn)皮下積液者5例，出現(xiàn)皮瓣壞死者2例。兩組患者均隨訪12～48個月。保乳手術(shù)組美容效果滿意率達(dá)90.6%（29/32），而改良根治術(shù)組滿意率僅為12.5%（4/32），綜上所述，保乳手術(shù)治療比較適合于我國Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者，能夠顯著縮短手術(shù)時間及住院時間，有效降低平均出血量及平均引流量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 程琳,喬新民,楊德啟,等.乳腺癌保乳手術(shù)治療148例分析[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2004,4(4): 276-279.

[2] 沈鎮(zhèn)宙,沈坤煒.乳腺外科治療的現(xiàn)狀和展望[J].中國實用外科雜志,1999,19(1):44-45.

[3] 毛雪琴,潘芳,江虹,等.乳腺癌與心理社會危險因素的相關(guān)性研究[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2005,8(3):174.

[4] 韓炳生,朱紅成,張文杰,等.背闊肌脂肪瓣一期乳房再造術(shù)的臨床研究[J].腫瘤防治雜志,2000,7(6):631-633.

[5] 李鶴成,沈坤緯,沈鎮(zhèn)宙.乳腺癌外科的現(xiàn)狀與展望[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2003,10(2): 213.