自擬參芪飲聯(lián)用倍他樂(lè)克治療慢性充血性心力衰竭32例臨床分析

鄧知明

（湖南省長(zhǎng)沙市寧鄉(xiāng)縣黃材中心衛(wèi)生院，湖南 長(zhǎng)沙 410600）

充血性心力衰竭（cnogestive heart failure）簡(jiǎn)稱心力衰竭或心竭也稱心功能不全（ardiac insufficincy），是指靜脈回流正常的情況下，由于原發(fā)的心臟損害引起心排血量減少和心室充盈壓升高，臨床上以組織血液灌注不足以及肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血為主要特征的一種臨床綜合征[1]。其發(fā)病率、致殘率和致死率較高。我們對(duì)32例慢性充血性心力衰竭患者在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用自擬參芪飲聯(lián)合倍他樂(lè)克治療，臨床療效較為顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

64例慢性充血性心力衰竭患者均為本院2008年10月至2011年2月的住院患者，按照就診先后順序分為兩組，即對(duì)照組32例，男18例，女14例，平均年齡55歲，其中高血壓性心臟病15例，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病10例，擴(kuò)張型心肌病3例，風(fēng)濕性心臟病2例，甲亢性心臟病2例。心功能依據(jù)NYHA分級(jí)：Ⅱ級(jí)17例，Ⅲ級(jí)10例，Ⅳ級(jí)5例；治療組32例，男16例，女16例，平均年齡57歲，其中高血壓性心臟病12例，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病14例，擴(kuò)張型心肌病2例，風(fēng)濕性心臟病1例，甲亢性心臟病3例。心功能Ⅱ級(jí)19例，Ⅲ級(jí)9例，Ⅳ級(jí)4例。所有入選患者均經(jīng)病史、體格檢查、X 線、心電圖和超聲心動(dòng)圖等檢查確診為慢性充血性心力衰竭。排除竇性心動(dòng)過(guò)緩、低血壓、支氣管哮喘、Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯和嚴(yán)重肝腎功能不全。兩組患者性別、年齡、病程、心功能等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)顯著性，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、糾正水電解質(zhì)酸堿失衡等常規(guī)西醫(yī)治療；治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用倍他樂(lè)克口服，初始劑量6.25mg、2次/d，無(wú)不適癥狀或不良副作用，之后根據(jù)耐受情況酌情每?jī)芍茉隽?倍，直至最大耐受量；同時(shí)予以自擬參芪飲，方藥組成：人參15g、黃芪15g、丹參15g、麥冬10g、五味子10g、紅花10g、桂枝10g、炙甘草10g。水腫較甚者加豬苓15g，車前子20g；血瘀甚者加川芎10g；陽(yáng)虛甚者加制附子10g或肉桂5g；每日1 劑，水煎2 次，煎取藥汁300ml，分早晚2 次空腹服用。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療前后臨床癥狀、體征，血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（測(cè)量左室舒張末內(nèi)徑（LVED）、左室收縮末內(nèi)徑（LVES）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF））。兩組療程均為2個(gè)月。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

心功能改善2 級(jí)或以上為顯效；心功能改善1級(jí)為有效；心功能改善不足1級(jí)或加重為無(wú)效?？傆行?[（顯效+有效）/總例數(shù)]×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)資料用Excel輸入，由SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較

兩組分別經(jīng)相關(guān)治療后LVEF、LVED、LVES均有改善，但治療組治療后改善更為顯著，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組臨床療效比較

治療組顯效11例，有效16例，無(wú)效5例，總有效率為84.4%，而對(duì)照組顯效7例，有效13例，無(wú)效12例，總有效率為62.5%。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.925，P=0.048＜0.05）。治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較

表1 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù)（n） LVEF/% LEVD/mm LEVS/mm治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 32 33.0±6.2 35.0±6.0 65.3±7.7 64.6±5.7 54.1±6.7 51.4±7.3治療組 32 33.0±6.1 39.0±7.8 65.9±8.0 60.3±5.6 53.8±6.9 48.2±7.6

3 討 論

心力衰竭在臨床上的病理表現(xiàn)為血流動(dòng)力學(xué)異常，神經(jīng)內(nèi)分泌的激活，心肌損害和心室重構(gòu)，三者互相聯(lián)系，互為因果，因此當(dāng)代治療心力衰竭關(guān)鍵是阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，阻斷心肌重構(gòu)，治療目的是預(yù)防心衰，提高運(yùn)動(dòng)耐量，改善生活質(zhì)量，防止心肌損害的進(jìn)一步加重，降低病死率，延長(zhǎng)壽命[2]。大量資料說(shuō)明，慢性腎上腺素能系統(tǒng)的激活介導(dǎo)心室重塑，而β1腎上腺素信號(hào)傳遞是心臟的主要毒性通路，而β-受體阻滯劑通過(guò)神經(jīng)內(nèi)分泌阻斷作用而治療CHF，β-受體阻滯劑除了對(duì)心臟結(jié)構(gòu)和功能的有利作用外，還有抗心律失常、降低猝死、抗心肌缺血的作用，這也就是β-受體阻滯劑治療慢性心力衰竭的機(jī)制[3,4]。而倍他樂(lè)克[5]是一種相對(duì)選擇性β1受體阻滯劑，無(wú)內(nèi)源性擬交感活性，心衰時(shí)，降低過(guò)高的血漿兒茶酚胺濃度，減少其對(duì)心肌的直接損害，改變心衰時(shí)心肌β1受體密度，使下降的β1受體密度上調(diào)并恢復(fù)其功能，降低交感神經(jīng)的張力，提高迷走神經(jīng)的活性；同時(shí)具有減慢心率，降低血壓，降低心肌耗氧量，因此對(duì)慢性心衰的治療極為有利。

心力衰竭在中醫(yī)學(xué)中屬“驚悸、怔忡、喘證、痰飲、水腫、心痹”等范疇。其多屬虛實(shí)夾雜之證，心氣虛是基本病機(jī)，心衰病程日久可累及陰或陽(yáng)，導(dǎo)致陰虛或陽(yáng)虛[6]。治療重在益氣活血，溫陽(yáng)利水。方中以人參、黃芪為君益氣溫陽(yáng)利水；臣以麥冬、五味子養(yǎng)陰斂汗，丹參、紅花活血化瘀，桂枝溫經(jīng)通陽(yáng)；炙甘草補(bǔ)益心脾，調(diào)和諸藥。全方共湊益氣養(yǎng)陰，活血化瘀，溫陽(yáng)利水之功。

我們通過(guò)對(duì)治療組患者的臨床分析，CHF患者在應(yīng)用常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用自擬參芪飲聯(lián)合倍他樂(lè)克治療后心功能指標(biāo)LVEF、LVED、LVES均有改善，但治療組治療后改善更為顯著，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。倍他樂(lè)克為β1受體阻滯劑，在常規(guī)糾正心衰同時(shí)，聯(lián)合使用自擬參芪飲，可能是通過(guò)減慢心率，降低血壓，降低心肌耗氧量，改善心室重構(gòu)等作用，進(jìn)而來(lái)治療來(lái)慢性CHF患者的。因此，我們認(rèn)為在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上加用自擬參芪飲聯(lián)合倍他樂(lè)克治療可進(jìn)一步改善CHF的心功能，臨床療效顯著。但應(yīng)當(dāng)需注意倍他樂(lè)克應(yīng)用應(yīng)從小劑量開(kāi)始、適應(yīng)癥及禁忌癥，以免引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

[1] 鄭德力,王志濤,朱振宇.充血性心力衰竭的診斷及治療進(jìn)展[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2010,18(4):100-101.

[2] 高燕嵩,孫艷春.慢性充血性心力衰竭的治療[J].吉林醫(yī)學(xué)信息,2006,23(3/4):6-7.

[3] 李春善,劉桂蓮,王安娜.β-受體阻滯劑治療心力衰竭的療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2007,28(1):62.

[4] 于書(shū)云.慢性心力衰竭的治療進(jìn)展[J].工企醫(yī)刊,2011,24(2):88-90.

[5] 汪潔.倍他樂(lè)克治療慢性充血性心力衰竭60 例臨床觀察[J].山東醫(yī)藥,2006,46(19):75.

[6] 趙斌.充血性心力衰竭中醫(yī)治則探究[J].光明中醫(yī),2011,26(6):1296-1298.