泌尿外科臨床感染分析及對策

李展翔

（廣東省廣州番禺中心醫(yī)院泌尿外科，廣東 廣州 511400）

眾多文獻(xiàn)報道，醫(yī)院泌尿系感染位居臨床感染前幾位，占臨床感染構(gòu)成比的20%～42%[1-3]。對其實施控制是醫(yī)院質(zhì)量管理和提高醫(yī)療質(zhì)量的重要措施，同時也是高新醫(yī)療技術(shù)開展的主要前提條件。因此，我們對本院泌尿外科住院患者臨床感染發(fā)生情況進(jìn)行回顧性分析，并提供防治建議，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2009年1月至2011年6月間因患有泌尿系相關(guān)病癥入治我院泌尿外科的住院患者為研究對象。通過查閱病歷將符合衛(wèi)生部醫(yī)政司臨床感染監(jiān)控協(xié)調(diào)小組制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)的75例臨床感染病例納入觀察組；從同期住院未發(fā)生臨床感染的867例患者中隨機(jī)選取150例，納入對照組。

1.2 收集數(shù)據(jù)

根據(jù)原始病例記錄，由經(jīng)培訓(xùn)的調(diào)查人員將調(diào)查內(nèi)容填入到統(tǒng)一表格中，其內(nèi)容包括性別、年齡、出入院時間、基礎(chǔ)疾病和主要診治疾病情況、尿管留置情況以及發(fā)生感染的部位、菌培結(jié)果、耐藥情況等多項因素。

1.3 數(shù)據(jù)分析

隨機(jī)抽查5%的調(diào)查表，復(fù)查調(diào)查登記內(nèi)容準(zhǔn)確可信后，將收集到的資料錄入預(yù)先設(shè)計好的excel表中，考察臨床感染發(fā)生分布情況，并借助SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，對上述因素進(jìn)行單因素分析（χ2檢驗）和多因素Logistic回歸分析，檢驗水準(zhǔn)α取0.05。

2 結(jié) 果

為期兩年半的觀察時段內(nèi)，我院泌尿外科臨床感染發(fā)生率為7.96%，其中尿路感染占81.33%，其他感染占18.67%。61例感染患者中，獲致病菌陽性菌培結(jié)果的有39例，共分離到42株，由多到少依次綠膿桿菌、大腸桿菌、枸櫞酸桿菌、副大腸桿菌、變形桿菌、真菌、表皮葡萄球菌、白色葡萄球菌。藥敏試驗提示部分綠膿桿菌對常用的氯霉素、安卡青霉素、卡那霉素不敏感，部分枸櫞酸桿菌對常用的諾氟沙星、復(fù)方新諾明、慶大霉素、氯霉素和卡那霉素不敏感。

對可能影響泌尿外科臨床感染的因素進(jìn)行單因素分析發(fā)現(xiàn)性別、年齡、患高血壓病、腦血管疾病、糖尿病、心血管疾病等基礎(chǔ)疾病、導(dǎo)尿管留置時間超7d、住院時間在觀察組和對照組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。為控制混雜因素的影響，將上述的8個因素分別作為自變量，通過逐步引入變量法進(jìn)行Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，其中住院時長超10d、導(dǎo)管留置時間超7d、患者有糖尿病可使發(fā)生臨床感染的危險性升高，結(jié)果見表1。

表1 泌尿外科臨床感染因素logistic多因素回歸分析結(jié)果

3 討 論

上述結(jié)果顯示，我院泌尿外科臨床感染發(fā)生率處于大宗文獻(xiàn)報道的5%～14%的范圍內(nèi)[2-4]，且大多為尿路感染，這與科室收治疾病的臨床特點有關(guān)。菌培藥敏結(jié)果提示存在耐藥菌株，這通常被認(rèn)為是院內(nèi)感染最危險的因素之一[5]。另外，進(jìn)一步統(tǒng)計分析表明，住院時長超10d、導(dǎo)管留置時間超7d、患者有糖尿病是導(dǎo)致我院泌尿外科感染的主要危險因素。住院時間長短跟患者病情有關(guān)，患者病情越復(fù)雜，暴露于危險因素的機(jī)會越多，以致感染的機(jī)率增大。泌尿外科的感染主要是泌尿系感染，泌尿系通過插管感染主要通過病原菌沿導(dǎo)尿管外壁與尿道口黏膜之間的空隙而上行，尿管與尿袋導(dǎo)管相連處污染，尿袋出口處污染3個環(huán)節(jié)[6]。這些都與泌尿系插管及尿管保留時間有直接的關(guān)系。已有文獻(xiàn)顯示尿管留置ld，泌尿系感染率為1%，留置2d，感染率為5%，＞14d，感染率為l00%，我們的研究結(jié)果與此一致：尿管留置時間越長，感染率越高，且留置超過7d的OR值達(dá)31.11。患者患有糖尿病類基礎(chǔ)疾病，使機(jī)體處于特殊的生理狀態(tài)，其免疫力低下，病原菌容易入侵，造成感染。

結(jié)合上述結(jié)果，我們可以從以下5個方面入手防范泌尿外科臨床感染。①提高泌尿外科科室的硬件水平和從業(yè)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)。加大資金投入為醫(yī)療活動所依托的各方面硬件基礎(chǔ)進(jìn)行改善；嚴(yán)把醫(yī)療人員的入口關(guān)，把專業(yè)素養(yǎng)視為硬性標(biāo)準(zhǔn)，同時加強(qiáng)醫(yī)療隊伍的培訓(xùn)，為長期系統(tǒng)培訓(xùn)提供各種便利條件，鼓勵廣大員工的自我學(xué)習(xí)。②合理使用抗生素。規(guī)范用藥方法，尤其要注意血藥濃度和預(yù)防性使用抗生素的必要性，在施藥過程中也絕不可認(rèn)為藥品愈新愈好，愈貴愈好，避免盲目聯(lián)用。③縮短住院時間。主要可通過對發(fā)病率高、治療思路較一致的病種實施臨床路徑（CP），入院時將同類患者納入路徑，施予預(yù)先制定好的醫(yī)護(hù)流程，在最短的時間內(nèi)達(dá)到最佳的治療效果，在控制感染的同時也提升了醫(yī)院的業(yè)務(wù)水平和患者的滿意度。④加強(qiáng)留置尿管的管理。需留置尿管的患者應(yīng)由經(jīng)過訓(xùn)練的醫(yī)護(hù)人員操作，嚴(yán)格無菌操作，選擇合適的尿管，盡量縮短尿管留置時間，盡量采用密閉式導(dǎo)尿系統(tǒng)，采集尿標(biāo)本時要按無菌原則從尿管穿刺抽取尿液。⑤對患有基礎(chǔ)疾病免疫力低下的患者，力爭前饋控制，根據(jù)機(jī)體情況不斷調(diào)整醫(yī)護(hù)計劃，采取有效措施，將風(fēng)險控制在診治操作之前。

[1] 徐國利,彭子奇,賈氫,等.當(dāng)前醫(yī)院感染管理存在的問題及對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2002,12 (3): 218-219.

[2] Kayabas U,Bayraktar M,Otlu B,et al.An outbreak of Pseudomonas aeruginosa because of inadequate disinfection procedures in a urology unit: A pulsed-field gel electrophoresis-based epidemiologic study[J].Am J Infec Control,2008,36(1):33-38.

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[6] Harbarth S,Fankhauser C,Schrenzel J,et al.Universal screening for methicillin-resistant Staphylococcus aureus at hospital admission and nosocomial infection in surgical patients[J].JAMA,2008,299(10):1149.