哌拉西林舒巴坦治療社區(qū)獲得性肺炎療效觀察

何永華

（江蘇省如東縣苴鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，江蘇 南通 226400）

社區(qū)獲得性肺炎（CAP）是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎[1]。CAP是常見(jiàn)的社區(qū)呼吸系統(tǒng)疾病之一，多發(fā)于冬、春季節(jié)，常與受涼、吸煙及喝酒有關(guān)。老年人更易發(fā)生社區(qū)獲得性肺炎，隨著我國(guó)人口進(jìn)入老齡化階段，社區(qū)獲得性肺炎的發(fā)病率不斷增高，是導(dǎo)致老年人死亡的主要原因之一。我院自2007年1月至 2010年12月對(duì)82例CAP采用哌拉西林舒巴坦（哌拉西林鈉舒巴坦鈉，哌拉西林/舒巴坦）治療，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自2007年1月至2010年12月我院門(mén)診及住院確診為CAP患者 82例。將入選的82例患者隨機(jī)分為觀察組42和對(duì)照組40例，兩組患者在年齡、性別、臨床癥狀和病情等方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。82例患者中男53例，女31例，年齡43～86歲，平均年齡62歲。病例選擇時(shí)已排除青霉素類(lèi)和頭孢菌素類(lèi)抗生素注射液過(guò)敏和有禁忌證者。82例社區(qū)獲得性肺炎患者均符合社區(qū)獲得性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：①新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重，伴或不伴胸痛；②發(fā)熱；③肺實(shí)變體征和（或）濕性啰音；④WBC＞ 10×109/L或＜4×109/ L，伴或不伴核左移；⑤胸部 X 線攝片檢查顯示片狀、斑片狀浸潤(rùn)性陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液。在除外肺結(jié)核、肺部腫瘤、非感染性肺間質(zhì)性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)癥、肺血管炎等疾病后，具有以下1～4項(xiàng)中任何一項(xiàng)加第5項(xiàng)便可建立臨床診斷。

1.2 治療方法

兩組均給予退熱、止咳化痰、吸氧、霧化吸入等對(duì)癥治療，觀察組應(yīng)用哌拉西林舒巴坦（哈藥集團(tuán)制藥總廠生產(chǎn)，每支含哌拉西林2g，舒巴坦0.5g）5g 治療，靜脈滴注，2次/ d，用藥8～12d，對(duì)照組使用頭孢呋辛2g，靜脈滴注，2次/ d，用藥8～12d。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者于治療前后做檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、血糖、血電解質(zhì)、胸部X 線、心電圖，在治療過(guò)程中觀察不良反應(yīng)。

1.4 療效評(píng)價(jià)

臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)按衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行判定[2]。分4級(jí)評(píng)定：痊愈、顯效、進(jìn)步和無(wú)效，根據(jù)痊愈和顯效病例計(jì)算有效率。痊愈：癥狀、體征完全恢復(fù)正常，病原菌清除。顯效：病情明顯恢復(fù)，病原菌清除，但癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室3項(xiàng)中，有1項(xiàng)未恢復(fù)正常。進(jìn)步：病情好轉(zhuǎn)，但上述4項(xiàng)中有1項(xiàng)未恢復(fù)正常。無(wú)效：用藥72h病情無(wú)改善或加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

試驗(yàn)結(jié)果采用 SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，數(shù)據(jù)以樣本率表示，均數(shù)用±s表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，得出P值，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

經(jīng)過(guò)積極治療，觀察組患者的臨床有效率為95.24%，明顯高于對(duì)照組的77.50%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.03），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 n（ %）

2.2 兩組住院天數(shù)比較

治療組與對(duì)照組住院時(shí)間比較，經(jīng)t檢驗(yàn)住院天數(shù)有顯著性差異，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組住院天數(shù)比較

2.3 不良反應(yīng)

治療組惡心2例，腹瀉2例，皮疹1例，均為輕微癥狀，未行特殊處理，停藥后癥狀消失。對(duì)照組出現(xiàn)嘔吐2例、腹痛3例，亦均為輕微癥狀，未行特殊處理，停藥后癥狀消失。2組治療前后肝、腎功能、惡心、嘔吐消化道反應(yīng)發(fā)生率均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3 討 論

社區(qū)獲得性肺炎（CAP）是常見(jiàn)的社區(qū)感染。大約85%是由典型病原體引起，包括肺炎鏈球菌，流感嗜血桿菌和卡它摸拉菌。近年來(lái)?yè)?jù)報(bào)道肺炎鏈球菌的比例在減少，非典型致病原所占比例不斷增加，由不典型病原體引起者占15%，包括肺炎支原體，軍團(tuán)菌和肺炎衣原體。目前，由于臨床上抗菌藥物的廣泛及不合理的使用，許多呼吸道疾病的致病菌已發(fā)生改變，主要表現(xiàn)為一些常見(jiàn)病原菌耐藥性增加，如青霉素耐藥或耐多藥肺炎鏈球菌的傳播等，使治療困難[3]。細(xì)菌耐藥機(jī)制主要有以下4種類(lèi)型：①抗菌藥物作用靶位改變或數(shù)目改變。②通過(guò)主動(dòng)外排作用將藥物排出菌體之外。③產(chǎn)生滅活酶。④改變細(xì)胞外膜的通透性。病原菌對(duì)一些常見(jiàn)的β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素耐藥時(shí)產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶，此酶能使β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素分子結(jié)構(gòu)中的β-內(nèi)酰胺環(huán)水解而失活[4]，是病原菌對(duì)β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素產(chǎn)生耐藥性或敏感性下降的主要原因。哌拉西林鈉舒巴坦鈉是由半合成抗生素哌拉西林鈉和β-內(nèi)酰胺酶抑制劑舒巴坦組成的抗生素。哌拉西林鈉是一種廣譜半合成青霉素，對(duì)革蘭陰性和革蘭陽(yáng)性需氧菌及厭氧菌均有良好的抗菌活性，其中以抗假單胞菌為主，但這種抗菌效果依賴于哌拉西林和靶蛋白的親和力及對(duì)β-內(nèi)酰胺酶降解的穩(wěn)定性。舒巴坦是一種新的β-內(nèi)酰胺酶抑制劑，除對(duì)奈瑟菌科和不動(dòng)桿菌外，對(duì)其他細(xì)菌無(wú)抗菌活性，但是舒巴坦對(duì)由β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素耐藥菌株產(chǎn)生的多數(shù)重要的β-內(nèi)酰胺酶具有不可逆性的抑制作用。舒巴坦可防止耐藥菌對(duì)青霉素類(lèi)和頭孢菌素類(lèi)抗生素的破壞，舒巴坦與青霉素類(lèi)和頭孢菌素類(lèi)具有明顯的協(xié)同作用。哌拉西林鈉舒巴坦鈉因其含有舒巴坦鈉，配伍后可使耐藥菌恢復(fù)原來(lái)的敏感性，并拓展了抗菌譜。使哌拉西林鈉抗菌活性增強(qiáng)。哌拉西林舒巴坦具備了廣譜抗菌藥物及β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的雙重特征，二者合用具有較好的協(xié)同作用。作者采用哌拉西林舒巴坦抗感染治療，效果滿意，如觀察組患者的臨床有效率為 95.24%，明顯高于對(duì)照組的77.50%?？傊呃髁质姘吞怪委熒鐓^(qū)獲得性肺炎臨床效果好，安全性高，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南(草案)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,1999,22( 4) :199 -201.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì),中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)藥事管理專業(yè)委員會(huì),中國(guó)藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會(huì).抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2004,84(23): 1857 -1862.

[3] 鄧偉吾.社區(qū)獲得性肺炎診斷治療進(jìn)展[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2004,27(1):10.

[4] 陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學(xué)[M].16版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:69-71.