腦出血并低鈉血癥臨床診治分析

潘世民

（婁底市中心醫(yī)院，湖南 婁底 417000）

腦出血是臨床的危急重癥之一，因腦血管的破裂，會導(dǎo)致很多并發(fā)癥的產(chǎn)生，低鈉血癥就是腦出血患者常見的并發(fā)癥之一。人們現(xiàn)在對引起腦出血并低鈉血癥的誘發(fā)機制已經(jīng)比較清楚了，主要是由抗利尿激素分泌異常綜合征 （cerebrasyndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion，SIADH）和腦耗鹽綜合征（cerebral salt wasting syndrome，CSWS），共同作用引發(fā)了腦出血患者并發(fā)低鈉血癥[1]。我院于2008年11月至2010年11月收治了198例腦出血患者，其中98例有低鈉血癥，我們采用口服補鈉和靜脈輸注補鈉兩種方式對患者進行補鈉治療，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2008年11月至2010年11月共收治198例腦出血患者。其中女性76例，男性122例，年齡從21～69歲，平均年齡為56.4歲，本組患者的出血腦原因為：43例為高血壓腦出血，27例為糖尿病腦出血，13例為偏頭痛腦出血，15例為外傷性腦出血。頭顱CT檢查結(jié)果顯示：35例患者有丘腦血腫，21例患者丘腦血腫破并浸入腦室；25例患者腦葉出血，5例患者殼核出血，12例患者蛛網(wǎng)膜下腔出血。所有患者均于腦出血后入院治療過程中經(jīng)臨床癥狀推測及鈉鹽檢測發(fā)現(xiàn)有低鈉血癥，發(fā)現(xiàn)低鈉血癥時間于腦出血后2～11d不等，平均為腦出血后5.2 d?；颊叩呐R床癥狀主要有：患者意識均出現(xiàn)不同程度的下降，表現(xiàn)為：不明原因淡漠、煩躁、嗜睡甚或昏睡和昏迷，大部分患者同時伴厭食、腹脹、腹瀉、嘔吐、惡心、乏力、心率加快、頭暈甚至昏厥等癥狀，出現(xiàn)上述癥狀后再行頭顱CT檢查，未發(fā)現(xiàn)患者有顱內(nèi)繼續(xù)出血及腦水腫加重現(xiàn)象。檢查鈉的平衡發(fā)現(xiàn)所有患者均為鈉的負(fù)平衡。

1.2 方法

1.2.1 腦出血并低血鈉癥的診斷

腦出血患者表現(xiàn)出特征性的臨床癥狀后，我們按照Uygun[2]等對腦出血低鈉血癥患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)進行檢查并診斷：①血清鈉指標(biāo)＜130mmol/L；②尿鈉＞20mmol/L，尿滲透壓大于血漿滲透壓；③中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變；④低血容量；⑤尿量＞1800mL/d；⑥有皮膚干燥、血壓下降、眼眶下陷等全身脫水表現(xiàn)。按照上述標(biāo)準(zhǔn)進行診斷，98例患者均確診為腦出血并低鈉血癥。其中34例患者的血鈉在120～130mmol/L，26例患者的血鈉在110～120mmol/L，22例患者的血鈉在100～110mmol/L，16例患者的血鈉＜100mmol/L者。

1.2.2 腦出血并低血鈉癥的治療

患者經(jīng)確診為腦出血并低鈉血癥后，應(yīng)立即停止單純使用葡萄糖溶液和噻嗪類利尿劑，且需嚴(yán)格控制患者出入水量，防止過多多少的水量攝入對血鈉造成更大的異常。根據(jù)所測得的患者血清鈉值計算所需補鈉量和補鈉方式。補鈉量=（血清鈉正常值一血清鈉測得值）×患者體重×0.6，根據(jù)所使用得不同的鈉制劑規(guī)格，折算成該鈉制劑規(guī)格的使用量。根據(jù)測得的血清鈉低于正常值的大小，確定補鈉方式，對于程度較輕者（血清鈉濃度高于110mmol/L）可以使用口服鈉鹽進行補充，或者采用靜脈輸入平衡鹽方法進行補鈉，對于缺鈉程度較重（血清鈉濃度低于110mmol/L）者或者低鈉血臨床癥狀較重者，可以采用靜脈滴注高滲生理鹽水進行補鈉，根據(jù)患者情況，必要時同時給予血漿、人血白蛋白等液體，使整個血液濃度平衡升高[3]。在治療過程中每日對患者進行血鈉和尿鈉的監(jiān)測，患者經(jīng)過治療后，尿鈉濃度應(yīng)逐漸下降趨勢，血鈉濃度應(yīng)呈逐漸回升趨勢，同時要注意患者生命體征的監(jiān)測，每日測定血液電解質(zhì)濃度和中心靜脈壓。如果連續(xù)3 d測定血清鈉在正常范圍內(nèi)，即可停止補鈉治療。統(tǒng)計不同原始血清鈉患者補鈉治療所用鈉平均鹽量。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，且以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 補鈉治療效果

98例患者1例因心力衰竭而死亡，97例患者通過口服和靜脈注射兩種不同的補鈉措施，低血鈉癥狀得到緩解。

表1 患者理論補鈉量和實際補鈉量的比較

2.2 患者理論補鈉量和實際補鈉量的比較

從表1可以看出，60例采用口服方式予以補鈉的患者，其補鈉的效率即理論補鈉量/實際補鈉量較38例采用靜脈補鈉方式的患者的補鈉效率低。兩組比較差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05%。

3 討 論

低鈉血癥是臨床常見的腦出血并發(fā)癥之一種，腦出血并發(fā)低鈉血癥患者的治療原則為：在糾正腦出血的基礎(chǔ)上，對患者予以適當(dāng)速度和量的鈉離子和血容量補充，維持整個血液循環(huán)系統(tǒng)的電解質(zhì)平衡和適當(dāng)?shù)难萘縖4]。達(dá)到提高整個血漿的滲透壓、改善患者體內(nèi)微循環(huán)，保持全身血液運行通暢的目的[5]。有很多臨床資料報道了對腦出血低鈉血癥的鈉鹽補充方式和經(jīng)驗。一般常用的補鈉方式是根據(jù)患者缺鈉的程度不同，可以采用口服鈉鹽、靜脈輸注等滲生理鹽水、高滲生理鹽水等方式[6]，本組資料顯示，不同的補鈉方式的補鈉效率是不同的，在臨床使用過程中，應(yīng)注意這一現(xiàn)象。也有學(xué)者提出，補充鈉鹽的速度不宜過快，否則可能會引起腦橋髓鞘溶解?？傊鶕?jù)腦出血并低血鈉癥患者臨床癥狀情況，采用不同的補鈉方式（主要是量和速度）進行低鈉的糾正，可以緩解低血鈉引發(fā)的各種危險癥狀，從而降低腦出血患者的病死率。

[1] Brendes E,Walter M,Cullen P,et a1.Secretion of brainnatiuretic peptide in patients with aneurysmal subarachnoidhemorrhage E[J].Lancet,1997,349(9047):245-249.

[2] Uygun M A,Ozkai E,Acar O,et a1.Cerebral salt wastingsyndrome[J].Neurosurg Rev,1996,19(3):193-196.

[3] 王少波,馬俊清,張新睿,等.腦出血并發(fā)低鈉血癥32例臨床分析[J].中國急救醫(yī)學(xué),2008,28(1):87-88.

[4] 賈東佩.腦出血并發(fā)低鈉血癥臨床分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2009,6(22): 54-55.

[5] 王宏毅,陳嗣文.急性腦血管疾病中的腦耗鹽綜合癥:附29例臨床分析[J].內(nèi)科急危重癥雜志,2004,10(3):150-152.

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