100例新生兒窒息臨床分析

曾海權(quán) 陳解萍

（廣東省清遠(yuǎn)市婦幼保健院新生兒科，廣東 清遠(yuǎn) 511515）

新生兒窒息是造成新生兒死亡的主要原因，主要是由于產(chǎn)前、產(chǎn) 時(shí)及產(chǎn)后的各種因素所引發(fā)的氣體交換障礙而導(dǎo)致窒息，新生兒出生后不能自主呼吸，常引起高碳酸血癥、低氧血癥，最后導(dǎo)致缺氧缺血性腦病使患兒永久性殘疾甚至死亡。同時(shí)常常引發(fā)患兒心、腦、肺、肝、腎、胃腸、免疫功能及代謝功能等的損傷，導(dǎo)致后遺癥的發(fā)生[1,2]。因此如何降低新生兒窒息發(fā)生率是產(chǎn)科醫(yī)護(hù)者所關(guān)注的重要問題。本文分析我院產(chǎn)科2009年1月至2010年12月100例新生兒窒息的臨床資料，探討新生兒窒息發(fā)生的原因，尋找防治措施，以降低新生兒窒息的發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月至 2010年12月在我院出生的新生兒總數(shù)為6121例，回顧分析出現(xiàn)窒息癥狀的100例新生兒的臨床資料，將100例窒息新生兒分為重度窒息組和輕度窒息組，輕度窒息64例，重度窒息36例。輕度窒息組：男 33例，女 31例；其中40例日齡＜1d，11例日齡1～2d，8例日齡2～3d，5例日齡＞ 3d，平均日齡1.58d。13例胎齡＜ 36周，24例胎齡37～41周，27例胎齡＞ 41周；13例體質(zhì)量＜ 2600g，38例體質(zhì)量2600～4000g，13例體質(zhì)量＞ 4000g；入院時(shí)間 10h-9d。重度窒息組：男21例，女 15例；25例日齡＜ 1d，5例日齡1～2d，4例日齡2～3d，2例日齡＞ 3d，平均日齡1.24d；6例胎齡＜ 36周，15例胎齡36～40周，15例胎齡＞ 40周；9例體質(zhì)量＜ 2600g，17例體質(zhì)量2600～4000g，10例體質(zhì)量＞ 4000g；入院時(shí)間0.5h～8d。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)新生兒出生后1min的 Apgar評(píng)分進(jìn)行確診，評(píng)分0～3分的新生兒為重度窒息患者，評(píng)分4～7分的新生兒為輕度窒息患者；如果新生兒出生后 1min評(píng)分為8～10分，而幾分鐘后下降到7分以下的患者同樣屬于窒息患兒。

1.3 檢查新生兒窒息病因及與分娩方式的關(guān)系

包括胎兒窘迫，早產(chǎn)因素，羊水過少，胎位異常，產(chǎn)程異常，臍帶因素（脫垂、纏繞及過短），巨大兒，前置胎盤和胎盤早剝，妊娠高血壓綜合征，宮內(nèi)生長遲緩等。其他因素病例數(shù)較少，沒有進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。新生兒窒息是由單因素或多種因素引起的，本組資料以一項(xiàng)為主要因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。分娩方式包括自然分娩，剖宮產(chǎn)，臀位產(chǎn)及胎吸產(chǎn)。

1.4 治療方式

所有在我院出生的新生兒均進(jìn)行呼吸道分泌物清理、改善心肺功能、糾正酸中毒、吸氧及保持血糖正常水平等常規(guī)處理治療。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示。

表1 新生兒窒息的主要原因（例）

2 結(jié) 果

2.1 新生兒窒息的主要原因

本組資料結(jié)果顯示早產(chǎn)兒、羊水過少和胎位異常是導(dǎo)致新生兒窒息的前三個(gè)主要因素。早產(chǎn)因素27例，占27%；羊水過少16例，占16%；胎位異常12例，占12%；而其他原因：產(chǎn)程異常，臍帶因素（纏繞、脫垂及過短）和巨大兒各9例，各占9%；宮內(nèi)生長遲緩，胎盤早剝及前置胎盤和妊娠高血壓綜合征各5例，各占5%；新生兒畸形和其他占3%。見表1。

2.2 新生兒分娩方式與窒息的關(guān)系

自然分娩與臀位產(chǎn)相比有顯著差異，χ2= 62.5，P＜0.01。自然分娩與胎吸產(chǎn)相比有顯著差異，χ2= 21.1，P＜0.01。自然分娩與剖宮產(chǎn)相比無顯著差異，χ2= 1.17，P＞0.05。剖宮產(chǎn)與臀位產(chǎn)相比有顯著差異，χ2= 41.3，P＜0.01。見表2。

表2 新生兒分娩方式與窒息的關(guān)系（例）

3 討 論

新生兒窒息是新生兒的多發(fā)病癥，可出現(xiàn)在妊娠期、生產(chǎn)過程中及出生后。其病因很多，凡是可以使新生兒血氧濃度降低的因素均可導(dǎo)致新生兒窒息。其病因可分為母體因素、胎兒因素和分娩因素等[3]。通過本組資料結(jié)果可以看出早產(chǎn)兒、羊水過少和胎位異常是導(dǎo)致新生兒窒息的前三個(gè)主要因素。其中早產(chǎn)因素27例，占27%；羊水過少16例，占16%；胎位異常12例，占12%；而其他原因：產(chǎn)程異常，臍帶因素（纏繞、脫垂及過短）和巨大兒各9例，各占9%；宮內(nèi)生長遲緩，胎盤早剝及前置胎盤和妊娠高血壓綜合征各5例，各占5%；新生兒畸形和其他占3%。這表明醫(yī)護(hù)工作者必須加大力度進(jìn)行孕期的保健宣傳，同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦及時(shí)進(jìn)行產(chǎn)前檢查，盡可能減少早產(chǎn)兒、羊水過少和胎位異常的發(fā)生，對(duì)高危孕婦進(jìn)行密切關(guān)注，可以有效減少新生兒窒息的發(fā)生[4]。

由表2可見新生兒窒息與分娩方式也存在著密切的關(guān)系，自然分娩的新生兒出現(xiàn)窒息的發(fā)生率僅為1.33%，明顯低于臀位產(chǎn)（12.00%）、剖宮產(chǎn)（2.29%）及胎吸產(chǎn)（10.87%）。而臀位產(chǎn)分娩方式的新生兒窒息的發(fā)生率12.00%，死亡率2.40%，所以臀位分娩最易發(fā)生窒息。因此產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員盡量鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)行自然分娩，對(duì)臀位生產(chǎn)的孕婦加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健護(hù)理，預(yù)防胎膜早破及減少臍帶脫垂的發(fā)生。

總而言之，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)不斷提高產(chǎn)科的處理水平，加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的圍產(chǎn)期保健和產(chǎn)前檢查，及時(shí)糾正臀位，盡可能防止早產(chǎn)，正確解決胎兒宮內(nèi)窘迫等問題，從而有效降低新生兒窒息的發(fā)生。

[1] 章承紅,劉敏.新生兒窒息124例臨床分析[J].河北醫(yī)學(xué),2007,6(13):6.

[2] 任為霞,閆玉玲.272例新生兒窒息的產(chǎn)科原因分析[J].中國婦幼保健,2007,22(1):26.

[3] 李文峰.120 例新生兒窒息原因綜合分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2010,1(5):3.

[4] 吳雪琴,劉美霞,凌艷.重度新生兒窒息78例臨床分析[J].中國基層醫(yī)藥,2006,13(10):1607-1608.