不同劑量的辛伐他汀在急性心肌梗死早期治療的常規(guī)應(yīng)用價(jià)值探討

張志民 陳 麗

（福建省福州市省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院心血管內(nèi)科，福建 福州 350003）

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，簡(jiǎn)稱冠心病，是國(guó)人死亡的主要疾病之一，研究表明，異常的血脂代謝是其發(fā)病的主要病機(jī)，因此能否有效降血脂在治療冠心病中具有重要意義，不僅可以預(yù)防冠心病的發(fā)生、發(fā)展，還能促進(jìn)斑塊消退。辛伐他汀具有較強(qiáng)的降血脂作用，并且還具有保護(hù)血管功能，本文觀察急性心肌梗死患者的早期治療時(shí)加入不同劑量辛伐他汀的臨床意義，為急性心肌梗死患者的早期治療方案的合理制定提供依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

本組觀察的60例心肌梗死患者為我院2008年7月至2010年12月收治，經(jīng)診斷確診為心肌梗死患者，其診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)：按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)“急性心肌梗死診斷與治療指南”標(biāo)準(zhǔn)[1]，排除肝腎功能異常的患者。將患者隨機(jī)分為兩組，其中高劑量組30例，男18例，女12例；平均年齡（60.6±9.7）歲，合并高血壓病13例，合并糖尿病4例；低劑量組30例，男15例，女15例；平均年齡（62.2±6.7）歲，合并高血壓病16例，合并糖尿病6例，兩組患者性別、年齡、并且差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者自發(fā)病起給予常規(guī)治療，包括溶栓、抗凝、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、抗心律失常、控制血壓、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、止痛、吸氧等處理；高劑量組每晚口服辛伐他汀40mg，高劑量組每晚口服辛伐他汀20mg，兩組考察周期均為6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

治療期間及隨訪期間記錄兩組兩組再梗率、病死率、心血管事件發(fā)生率、血脂水平、不良反應(yīng)的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用率表示，采用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01表示差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療后不同時(shí)間血脂水平變化

兩組治療后不同時(shí)間血脂水平變化，見(jiàn)表1。由表可知，治療后3、6個(gè)月兩組患者血脂水平均有明顯改善，但是觀察組患者血脂水平改善程度高于對(duì)照組，觀察組TC、TG、LDL-C均顯著低于對(duì)照組，觀察組HDL-C高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表1 兩組治療后血脂水平比較

2.2 兩組心血管事件與不良反應(yīng)比較

隨訪6個(gè)月后兩組心血管事件及不良反應(yīng)比較見(jiàn)表2，由表可知，高劑量組3、6個(gè)月心血管事件的發(fā)生率分別為10%、20%，低劑量組心血管事件的發(fā)生率分別23.33%、53.33%，高劑量組治療后6個(gè)月心血管事件的發(fā)生率明顯低于低劑量組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。高劑量組與低劑量組治療后3、6個(gè)月不良反應(yīng)發(fā)生率不明顯，見(jiàn)表2。

3 討 論

心肌梗死的發(fā)病與血脂水平異常呈密切相關(guān)，心肌梗死患者血清中血脂、載脂蛋白A（apoA）、載脂蛋白B（apoB）和氨基末端腦利鈉肽前體（NT-proaBNP）均高于正常人群，高密度脂蛋白（HDL-C）、apoA低于正常人群[2]。急性心肌梗死患者的血脂異常者超敏C-反應(yīng)蛋白升高顯著，血脂正常者超敏C-反應(yīng)蛋白多正常[3]；高血壓和空腹血糖升高能增高急性心肌梗死患者“壞膽固醇”水平及“膽固醇比”，從而有間接促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的作用，因此是急性心肌梗死的防治的重要危險(xiǎn)因素[4]。

表2 隨訪6個(gè)月心血管事件比較

辛伐他汀是具有明顯降脂作用及保護(hù)心血管功能，辛伐他汀能高效地降低LDL，避免形成血栓，從而降低高LDL患者心腦血管病的發(fā)生率；辛伐他汀還具有抗炎作用，對(duì)于預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化的形成具有重要意義。臨床研究表明，AMI在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，早期應(yīng)用辛伐他汀可明顯降低血脂和高敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）的水平[5]；且對(duì)于血脂正常的急性心肌梗死患者使用辛伐他汀治療，可有效降低住院期間病死率 ，減少住院天數(shù)，同時(shí)伴有左室射血分?jǐn)?shù)的改善，提示他汀可能通過(guò)改善心功能而降低急診PCI患者病死率[6]；早期應(yīng)用辛伐他汀還能顯著影響患者血清炎性因子的水平，治療4周時(shí)C反應(yīng)蛋白（CRP）和基質(zhì)金屬蛋白酶3（MMP-3）的水平得到明顯改善[7]；大劑量的辛伐他汀對(duì)hs-CRP和IL-6作用更為顯著[8]。

本研究結(jié)果顯示：在AMI患者早期治療中，將辛伐他汀與常規(guī)治療聯(lián)合應(yīng)用，治療后，高劑量組TC、TG、LDL-C均顯著低于低劑量組，高劑量組HDL-C高于低劑量組，隨訪6個(gè)月后，發(fā)現(xiàn)高劑量組心血管事件的發(fā)生率明顯少于低劑量組，且不良反應(yīng)并未顯著增加?？赡茉蚴谴髣┝啃练ニ≡谥委熀?個(gè)月和6個(gè)月后凝血酶原時(shí)間、部分凝血活酶、凝血酶時(shí)間明顯延長(zhǎng)，且纖維蛋白原明顯降低，具有抗凝作用[9]，降低血清炎性因子和血脂水平，阻止動(dòng)脈粥樣硬化病變的進(jìn)展的效果優(yōu)于低劑量[10]， 在治療心肌梗死發(fā)生陣發(fā)性心房顫動(dòng)病人效果更明顯[11]。

綜上所述，認(rèn)為辛伐他汀用于AMI患者早期治療，不管是血脂正常的患者或異常的患者，均可常規(guī)用藥，特別是高血壓和空腹血糖升高的心肌梗死患者，有效改善血清炎癥因子的水平，包括C反應(yīng)

蛋白（CRP）、基質(zhì)金屬蛋白酶3（MMP-3）等，降低住院期間病死率 ，減少住院天數(shù)，同時(shí)對(duì)于伴有左室射血分?jǐn)?shù)的改善療效確切，且高劑量使用效果更好，并未增加不良反應(yīng)發(fā)生概率，建議臨床采用高劑量辛伐他汀治療急性心肌梗死。

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