急性腦卒中事件相關(guān)電P300檢查的臨床意義

劉 毅 裴少芳

（江蘇省蘇州市市立醫(yī)院北區(qū)神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 蘇州 215008）

腦卒中至今仍在世界范圍內(nèi)保持著高發(fā)病率、致殘率和病死率，是嚴重威脅人類健康與生命的主要疾病[1]。本文分析了在我院診療的急性腦卒中患者的臨床資料，探討事件相關(guān)電位P300檢查在急性腦卒中診療的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年4月至2009年4月在我院神經(jīng)內(nèi)科與康復(fù)科進行治療的腦卒中患者38例，做為觀察組，患者納入臨床研究的診斷標準：①患者均為首發(fā)腦卒中，且診療時間為發(fā)病后1個月之內(nèi)；②符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議所制定的腦血管病診斷標準，且由MRI或顱腦CT診斷證實病灶單一；③不存在陽性精神病史與家族病史；④患者均無智能障礙，且神志清醒、聽力正常，能夠配合檢查。所有患者均在發(fā)病3d之內(nèi)進行MRI或者顱腦CT檢查，患者中男性21例，女性17例；腦梗死29例，腦出血9例；發(fā)病后2周以漢米爾頓抑郁量表進行評分，以PSD診斷標準診斷為抑郁。另選取無抑郁急性腦卒中患者38例，做為對照組。兩組患者在性別、年齡和文化程度等方面無顯著性差異（P＞0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 抑郁評分標準[2]

以HAMD進行評分，其中無抑郁為評分低于8分，輕度抑郁為8～16分，中度抑郁為17～23分，23分以上為重度抑郁、

1.2.2 病變檢測

患者均在發(fā)病3d之內(nèi)進行MRI或者顱腦CT檢查，對病變的部分進行確診。

1.2.3 事件相關(guān)電位P300檢測方法

①刺激：聽覺P300電位檢查采用兩種頻率的短聲刺激，一般短聲持續(xù)的時間約l00ms，上升與下降時間約50ms。短聲頻率為1000～2000Hz。兩種短聲的頻率相差愈小則任務(wù)難度愈大。兩種頻率的短聲出現(xiàn)概率不同，大頻率刺激的概率為70%～95%，小頻率刺激的概率為5%～30%，小頻率刺激的概率愈小則難度愈大。難度愈大則P300電位愈清楚。兩種頻率隨機出現(xiàn)。刺激頻率為1.5～2s一次。②任務(wù)P300電位是內(nèi)源性電位，與受試者的主觀心理活動有關(guān)。為了保證必要的心理過程，通常規(guī)定受試者執(zhí)行一定的任務(wù)，或者是令其默數(shù)少數(shù)刺激（靶刺激）的次數(shù)，或者令其遇到靶刺激時按鍵。當(dāng)受試者計數(shù)或按鍵次數(shù)與實際的靶刺激次數(shù)相去甚遠時，說明受試者沒有正確理解或者不能理解任務(wù)，即合作程度欠佳，結(jié)果的價值有限。③記錄P300電位記錄的電極置Cz，參考電極置FPz。記錄靈敏度置50pV/格，分析時間取1s，通頻帶取0.1～30Hz，平均次數(shù)取50次左右即可，重復(fù)平均2次。條件許可時可以分別記錄靶刺激和非靶刺激的反應(yīng)，并予以比較。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

檢驗指標資料的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料以平均數(shù)±標準差表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)單位以χ2檢驗，以P＜0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者P300測定中潛伏期和波幅比較見表1。急性腦卒中后抑郁患者P300的平均潛伏期為（368.23±34.58）ms，波幅為（5.82±1.07）μv；急性腦卒中后非抑郁患者P300的平均潛伏期為（323.18±12.31）ms，波幅為（11.02.82±2.28）μv。觀察組患者的P300潛伏期相比對照組明顯延長，波幅明顯減少。

表1 兩組患者P300測定中潛伏期和波幅比較（±s）

表1 兩組患者P300測定中潛伏期和波幅比較（±s）

對照組（n=38） 368.23±34.58 5.82±1.07觀察組（n=38） 323.18±12.31 11.02.82±2.28 F值 15.013 20.458 P值 ＜0.01 ＜0.01

腦卒中抑郁與P300觀察指標相關(guān)性分析以P3波潛伏期大于對照組平均數(shù)±2.5s為異常，76例患者中共有41例P300潛伏期異常，異常率為53.95%。腦卒中抑郁組患者的HAMD評總分為（29.13±5.04），對比P3潛伏期與波幅相關(guān)性分析，HAMD與P300個指標均不存在顯著的相關(guān)性（相關(guān)系數(shù)為0.317和0.265，P＞0.05）。

3 討 論

P300電位是內(nèi)源性事件相關(guān)電位的一部分。它的潛伏期平均約300ms，故名P300。它與外部刺激的物理性質(zhì)無顯著關(guān)系，只要采用奇異方案（odd—ballparadigm）刺激，光、聲、機械刺激均可誘發(fā)此電位，甚至在連續(xù)刺激中缺失此刺激亦將引起此電位[3]。引起P300的直接原因是內(nèi)部的信息加工過程，故名內(nèi)源性電位，通常認為與認知有關(guān)。Donohin認為P300是人遇到意外事件并修改原來所預(yù)見情況這一心理過程的表現(xiàn)。所以更多的認為P300是皮質(zhì)聯(lián)合活動的結(jié)果，與復(fù)雜的多層次心理活動（認知過程）有關(guān)，是感覺、知覺、記憶、理解、學(xué)習(xí)、判斷、推理及智能等心理過程的電位變化反映。因而現(xiàn)已作為判斷大腦高級功能的一種客觀指標。誘發(fā)電位分為各種感覺誘發(fā)電位、運動誘發(fā)電位以及各種事件相關(guān)電位，其中感覺誘發(fā)電位檢查最為常用，可以進一步分為體感誘發(fā)電位（SEP）、腦干聽覺誘發(fā)電位（BAEP）及視覺誘發(fā)電位（VEP）。近些年來運動誘發(fā)電位（MEP）及各種事件相關(guān)電位（ERP）如P300等也開始用于臨床檢查和研究。當(dāng)神經(jīng)系統(tǒng)疾病損害了某一神經(jīng)活動通路時，可以表現(xiàn)為相應(yīng)誘發(fā)電位的異常。誘發(fā)電位檢查有助于腦卒中時腦內(nèi)結(jié)構(gòu)及功能損害部位和程度的判定。此外，體感誘發(fā)電位及腦干聽覺誘發(fā)電位檢查可以作為臨床判斷腦卒中患者腦死亡的輔助性指標，但誘發(fā)電位檢查對腦卒中的定性診斷沒有價值。本次研究表明，P300指標與急性腦卒中患者的抑郁并無直接相關(guān)性，但其生理指標的量化與客觀特點，使其在預(yù)防急性腦卒中患者認知障礙發(fā)生方面具有臨床價值。

[1] 謝瑛.事件相關(guān)電位P300對急性腦卒中認知障礙早期診斷的價值[J].中國老年學(xué)雜志,2009,29(5):36.

[2] 邢天天,郭小溪,金紅姝.事件相關(guān)電位(P300)的臨床應(yīng)用[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù),2008,12(52): 430-431.

[3] 張渺,劉南平,楊麗,等.認知電位P300與學(xué)習(xí)障礙的研究[J].河北醫(yī)藥,2009,31(1) :157.