腰前屈旋轉(zhuǎn)撥正法的規(guī)范化臨床研究

沙里泉

(長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021)

腰椎間盤突出癥（lumbar disc heriation rupture of the lumbarintervertebral disk），是指纖維環(huán)破裂后髓核突出壓迫神經(jīng)根造成以腰腿痛為主要表現(xiàn)的疾病。中醫(yī)學(xué)典籍中無(wú)腰椎間盤突出癥之名。腰間盤相當(dāng)于一個(gè)微動(dòng)關(guān)節(jié)，是由透明軟骨板、纖維環(huán)和髓核組成，分布在腰椎骨間。腰椎間盤退行性改變或外傷所致纖維環(huán)破裂，髓核從破裂處脫出，壓迫腰椎神經(jīng)，而出現(xiàn)腰腿放射性疼痛，所以傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)界認(rèn)為腰間盤突出屬“腰腿痛，痹癥”范疇?；加醒甸g盤突出癥首先要注意改變生活方式，不適宜穿帶跟的鞋，有條件的可以選擇負(fù)跟鞋。日常生活中應(yīng)多睡硬板床，睡硬板床可以減少椎間盤承受的壓力[1-3]。近年來(lái)，筆者才采用腰前屈旋轉(zhuǎn)撥正法治療腰椎間盤突出癥取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年2月至2010年9月我院收治的腰椎間盤突出癥患者236例隨機(jī)分為兩組，其中治療組118例，男63例，女55例；年齡26～64歲，平均年齡45歲，病程0.5～5年；對(duì)照組118例，男65例，女53例；年齡25～63歲，平均年齡44歲，病程0.5～5.5年。兩組在年齡、性別、病程及病情輕重等方面無(wú)顯著性差異，具有可比性。

1.2 診斷方法

1.2.1 診斷依據(jù)

①疼痛好發(fā)于下腰部，且向下肢放射。②有局限性壓痛點(diǎn)。③直腿抬高試驗(yàn)或加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性。④皮膚感覺、肌力和腱反射改變。⑤脊柱姿勢(shì)的改變。⑥X線腰椎正側(cè)位片提示脊柱側(cè)凸或腰椎生理性前凸消失。⑦CT或MRI提示有椎間盤膨出。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

腰痛如刺，痛有定處，輕則俯仰不便，重則因痛劇而不能轉(zhuǎn)側(cè)，痛處拒按，舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，脈澀，部分患者有外傷史。

1.3 治療方法

1.3.1 腰前屈旋轉(zhuǎn)撥正法治療（治療組）

第一步：腰前屈旋轉(zhuǎn)撥正法：患者正坐方凳上，一助手固定其患側(cè)大腿。術(shù)者將手從患者健側(cè)腋下穿過，手扣住患者頸后部，使其頭略前傾。術(shù)者上肢使患者腰前屈90°、健側(cè)彎45°，并使其軀干向后內(nèi)旋轉(zhuǎn)。同時(shí)，術(shù)者用拇指將偏歪的棘突向患側(cè)推頂。如手法成功即可覺察棘突輕微錯(cuò)動(dòng)和彈響聲。第二步：放松法術(shù)后患者俯臥位，依次以按、壓、揉、滾、彈撥等手法，理順骶棘肌、梨狀肌。手法后，患者臥床休息30min。每天可有規(guī)律的做腰背肌鍛煉；避免在腿伸直姿勢(shì)下搬取重物，以防扭傷腰部，引起病情加重或復(fù)發(fā)；汗后避風(fēng)冷，預(yù)防感冒。每日1次，1個(gè)月為1個(gè)療程。

1.3.2 腰椎機(jī)械牽引治療（對(duì)照組）

腰椎機(jī)械牽引具體步驟：患者仰臥位，采用石家莊市華行醫(yī)療器械廠產(chǎn)JKF-ⅢA型脊柱牽引康復(fù)床，用牽引套分別固定骨盆和胸廓作對(duì)抗?fàn)恳瑺恳亓恳罁?jù)個(gè)體體質(zhì)量差異65～90kg不等，以腰部肌肉適度緊張為度，持續(xù)15～20min，每日1次，1個(gè)月為一個(gè)療程。

1.4 療效評(píng)價(jià)

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制定頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，1997年第四輯中的“中藥新藥治療腰椎間盤突出癥的臨床研究指導(dǎo)原則”，中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》ZY/T001.1-001.9.94，制定診斷標(biāo)準(zhǔn)。疾病療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)臨床控制：癥狀、體征改善積分≥95%。顯效：癥狀、體征改善積分在70%～94%之間。有效：癥狀、體征改善積分在30%～69%之間。無(wú)效：癥狀、體征改善積分不足＜30%。注：積分變化計(jì)算公式（尼莫地平法）為：[（治療前積分-治療后積分）÷治療前積分]×100%

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

見表1。

表1 腰前屈旋轉(zhuǎn)撥正法與腰椎機(jī)械牽引治療療效比較表

3 討 論

本研究擬解決的關(guān)鍵問題和創(chuàng)新點(diǎn)。

3.1 主要關(guān)鍵技術(shù)問題

3.1.1 手法的量化研究是主要的技術(shù)難點(diǎn)。如何解決在治療中不同刺激量對(duì)患者的作用效應(yīng)，并取得更為合理的量化治療數(shù)據(jù)。同時(shí)在規(guī)范化治療的同時(shí)，體現(xiàn)中醫(yī)辨證思治的精髓。

3.1.2 影響治療效果相關(guān)因素的評(píng)估也是技術(shù)難點(diǎn)之一。由于腰椎間盤突出癥有保守治療和手術(shù)治療兩大類，中醫(yī)傳統(tǒng)治療手段在保守治療中有理想的治療效果，但有部分患者是手術(shù)適應(yīng)證，應(yīng)采取適當(dāng)?shù)氖中g(shù)治療，因此如何更為嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕缍ㄊ址ㄖ委煹倪m應(yīng)證，充分發(fā)揮手法治療的效果和優(yōu)勢(shì)，同時(shí)對(duì)手法治療的療效進(jìn)行科學(xué)的評(píng)估是技術(shù)難點(diǎn)。

3.2 創(chuàng)新點(diǎn)

腰前屈旋轉(zhuǎn)撥正法是國(guó)家某著名骨傷科專家集數(shù)十年的臨床經(jīng)驗(yàn)的篩選、整理、總結(jié)應(yīng)用治療腰椎間盤突出癥的手法而成。具有操作簡(jiǎn)便、安全、重復(fù)性強(qiáng)、療效好、患者痛苦小等優(yōu)點(diǎn)。通過本研究可充分體現(xiàn)中醫(yī)藥治療優(yōu)勢(shì)，繼承和發(fā)揚(yáng)名老中醫(yī)診療特色。

綜上所述，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，人們對(duì)腰椎間盤突出癥的發(fā)病機(jī)制、病理特點(diǎn)等方面的認(rèn)識(shí)越來(lái)越深入，臨床診斷方法也更加直觀具體，治療手段日趨多樣。在治療方法上，大體上可以分為手術(shù)療法和非手術(shù)療法兩大類，各種方法均存在自身的特點(diǎn)及優(yōu)點(diǎn)，如手術(shù)療法對(duì)某些經(jīng)長(zhǎng)期保守治療無(wú)效，且嚴(yán)重影響日常生活和工作的腰椎間盤突出癥療效較好。國(guó)外有資料表明：約60%～90%的患者經(jīng)手術(shù)治療取得滿意效果，而6%～14%的患者仍然存在或復(fù)發(fā)腰腿疼痛癥狀，已引起臨床醫(yī)師的高度重視。如果不能很好地把握手術(shù)適應(yīng)證，盲目擴(kuò)大手術(shù)使用范圍，就可能將手術(shù)療法的一些弊端和不良反應(yīng)顯現(xiàn)出來(lái)，如手術(shù)本身存在的危險(xiǎn)，圍手術(shù)期的感染率較高和并發(fā)癥如術(shù)后粘連發(fā)生，且有資料表明：術(shù)后僅短期療效優(yōu)于保守療法而長(zhǎng)期療效與保守療法比較無(wú)差異性，術(shù)后因椎體及關(guān)節(jié)韌帶等的破壞造成脊柱的穩(wěn)定性下降及腰椎間盤突出術(shù)后的再突出等，均造成手術(shù)療法長(zhǎng)期療效的不確定性，且由于手術(shù)方法設(shè)備要求較高，醫(yī)療費(fèi)用昂貴，使該療法的使用具有很大的局限性[4]。所以，現(xiàn)在包括國(guó)外在內(nèi)，絕大多數(shù)醫(yī)師已不同水平地致力于保守治療，據(jù)Adam報(bào)道，只有少于10%的患者（包括中央型巨大椎間盤突出）才有手術(shù)指征。據(jù)美國(guó)公共健康中心的資料顯示：僅有很少數(shù)腰椎間盤突出癥患者需要手術(shù)治療，絕大多數(shù)可以通過整脊療法、腰背功能訓(xùn)練、佩帶腰圍或硬膜外注射類固醇類藥物得到緩解。在腰椎間盤突出癥的中醫(yī)藥保守治療中，推拿治療是一個(gè)重要的方面，推拿手法治療以其療效好、治療方法簡(jiǎn)單、不良反應(yīng)少、不受醫(yī)療環(huán)境條件限制、醫(yī)療費(fèi)用低廉等優(yōu)勢(shì)，被臨床醫(yī)生廣泛應(yīng)用于臨床，得到了廣大患者的認(rèn)可。

[1] ,張美超,李義凱,等.三種腰椎前屈狀態(tài)下坐位腰椎旋轉(zhuǎn)手法比較研究[J].頸腰痛雜志,2008,29(1):7.

[2] 王國(guó)林,李義凱,張美超,等.坐位腰椎旋轉(zhuǎn)手法時(shí)腰椎單元內(nèi)在應(yīng)力和位移的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)[J].中國(guó)骨傷,2007,20(3):19.

[3] 桂志雄,嚴(yán)金林,嚴(yán)斌,等.倒懸旋轉(zhuǎn)手法時(shí)腰椎各結(jié)構(gòu)的應(yīng)力分布[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2007,18(4):9.

[4] 徐海濤,張美超,李義凱,等.坐位旋轉(zhuǎn)手法對(duì)正常腰椎間盤內(nèi)在應(yīng)力和位移的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2005,20(8):1.