妊娠期保胎史對產后焦慮、抑郁的發(fā)病的影響

尹曉丹 高 爽

（吉林省通化市婦幼保健院，吉林 通化 134001）

根據衛(wèi)生部發(fā)布的《2008中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》，2007年，中國活產胎兒12506498名，按照15%～20%的流產率，2007年，我國有約300萬名孕婦流產。在醫(yī)患關系和婦女權利保障有待進一步改善的情況下，保胎在中國，特別是在白領群體里，發(fā)生率較高。妊娠期保胎雖部分孕婦取得成功，但喜悅之余仍會產生一系列的不良心理因素[1-3]。現針對保胎成功后婦女產后焦慮、抑郁的發(fā)病與妊娠期保胎因素之間的關系進行探討。

1 對象與方法

1.1 樣本一：2005至2010年產科門診在妊娠 28周以內，有流產史并實施保胎措施成功的婦女共197例，其中失訪73例。本組124例，年齡分布21-34歲，其中年齡21～25歲22例，25～30歲75例，31～35歲27例，以25～30歲產婦為多見，占60.5%；職業(yè)分布：工人25 例，農民19例，職員41例，教師11例，技術人員28例，其中職員比例分布明顯偏高，占33.06%。 樣本二：隨機抽取2009至2010年無任何妊娠期并發(fā)癥臨產入院婦女116例，其中自愿配合調查的孕婦97例。本組年齡分布25～37歲，其中年齡25～30歲79例，31～35歲16例，35歲以上2例，以25～30歲產婦為多見，占81.44%；職業(yè)分布：工人17例，農民26例，職員12例，教師11例，技術人員31例，技術人員的比例分布略有偏高，占31.96%。1.2 測評方法

①目前國內外對于焦慮、抑郁癥尚無特異的實驗室指標和統(tǒng)一的診斷標準，現應用產后抑郁自評量表測評，測評產后抑郁癥的主要量表是 1994 年美國精神病學會在《精神疾病的診斷與統(tǒng)計手冊》（DSM IV）中制定的“產褥期抑郁癥的診斷標準”。醫(yī)院焦慮抑郁量表（HAD），HAD采用的是Zigmond AS與Snaith RP 1983年編制的，主要用于綜合醫(yī)院患者焦慮和抑郁情緒的篩查。共由14個條目組成，評定焦慮7個條目，評定抑郁7個條目，每條分0～3的4級計分（0=無或沒有；1=輕微；2=較重；3=嚴重）。測量后分別計算焦慮（A）和抑郁（D）的分值。本文采用11分以上為陽性指標，10分以下作為陰性指標。②將符合樣本一、樣本二要求的孕婦，在臨產入院時做好基礎信息的采集，并通過宣教方法，取得患者同意--即在產后42天進回顧性調查隨訪，自愿進行產后抑郁自評量表測評。

2 測評結果

2.1 有妊娠期保胎成功史的產婦（即樣本一）

產后測評結果：焦慮（A）11分以上的陽性指標14例，即產后焦慮14例，發(fā)病率為11.29%；抑郁（D）11分以上的陽性指標103例，即產后抑郁103例，發(fā)病率為83.06%。見表1。

2.2 無任何妊娠期并發(fā)癥的產婦（即樣本二）

產后測評結果：焦慮（A）11分以上的陽性指標3例，即產后焦慮3例，發(fā)病率為3.09%；抑郁（D）11分以上的陽性指標63例，即產后抑郁63例，發(fā)病率為64.95%。見表1。

表1 產后42d心理測評結果的比較

3 結 論

有妊娠期保胎史自愿接受測評的124例產婦，存在一定的心理問題，通過兩樣本對照說明妊娠期保胎史的經歷對產后焦慮、產后抑郁發(fā)病有明顯影響。

4 討 論

妊娠期是婦女心理最脆弱的時期，各種心理問題表現尤其明顯，實驗證實，有妊娠期保胎史更容易導致產后焦慮、抑郁的發(fā)病。孕期在保胎成功后，喜悅之余仍會產生一系列不良情緒和心理壓力，如腹中胎兒安危及治療是否對胎兒有影響的擔憂，此心理因素未得到及時發(fā)現與疏導，會作用于整個孕期。女性分娩后，在生理性激素水平劇烈變化的前提下，妊娠保胎史的經歷就成為了發(fā)生產后焦慮及抑郁的主要心理因素[4-6]。醫(yī)師應該為孕期與產后婦女和她們的家人提供抑郁癥方面的心理教育，以便能夠在孕期和產后及早的發(fā)現抑郁癥，及時進行心理干預，主要包括宣教、支持性治療、認知治療、和人際關系治療，以達到消除緊張焦慮情緒，減少產后焦慮、抑郁的發(fā)生的目的。

[1] 樂杰.婦產科學[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.

[2] 中華醫(yī)學會.中國抑郁障礙防治指南[S].2006.

[3] 美國精神病協(xié)會.抑郁癥治療實用指南[S].3版.2010.

[4] 李暉,晏春麗,朱姝娟.不孕癥患者發(fā)生焦慮抑郁的相關因素研究進展[J].護理學報,2009,16(10B):4-6.

[5] 郭蓮舫.30例產后抑郁癥的臨床和隨訪分析[J].上海預防醫(yī)學雜志,1994,6(5):55.

[6] 馬健,魏春霞,孫曉勉.妊娠期婦女焦慮抑郁狀態(tài)的研究進展[J].中國婦幼健康研究,2009,20(3):335-338.