脈絡(luò)膜脫離型視網(wǎng)膜脫離治療的臨床分析

韓彥輝

（山東省濟(jì)南市明水眼科醫(yī)院眼科，山東 濟(jì)南 250200）

脈絡(luò)膜脫離型視網(wǎng)膜脫離術(shù)前往往要采用皮質(zhì)類固醇藥物使得葡萄膜炎癥得到控制后再進(jìn)行手術(shù)治療[1]。曲安奈德是一種強(qiáng)有效的糖皮質(zhì)激素藥物，在玻璃體腔內(nèi)注射的安全性已得到肯定。我院2008年6月至2010年6月采用曲安奈德聯(lián)合手術(shù)治療脈絡(luò)膜脫離型視網(wǎng)膜脫離患者22例（22眼），效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

22例（22眼，均為單眼）脈絡(luò)膜脫離型視網(wǎng)膜脫離患者，所有病例均經(jīng)2名醫(yī)師行裂隙燈、直接、間接檢眼鏡、三面鏡詳查眼底，必要時(shí)行B超檢查明確診斷。男12例，女10例，年齡18～80歲，平均（55.32±9.15）。左眼13例，右眼9例?；疾r(shí)間1d～3個(gè)月。視力為眼前手動(dòng)8只眼，眼前數(shù)指10只眼，0.01～0.1者4眼。眼壓均為0～6mmHg（1mmHg=0.133kPa），0mmHg 4眼，1～3mmHg 8眼，4～6mmHg 12眼，平均眼壓（3.7±2.1）mmHg。全部患者均有玻璃體視網(wǎng)膜增殖性病變，眼前節(jié)均有不同程度葡萄膜炎表現(xiàn)，玻璃體均有嚴(yán)重的塵狀、絮狀混濁，睫狀區(qū)壓痛者16眼，前房和（或）瞳孔區(qū)滲出者12眼。脈絡(luò)膜脫離一個(gè)象限6例，二個(gè)象限11例，三個(gè)象限5例。視網(wǎng)膜脫離為兩個(gè)象限4例，三個(gè)象限8例，四個(gè)象限10例。

1.2 治療方法

所有患者術(shù)前1d于玻璃體腔內(nèi)注射0.1mL曲安奈德（TA）混懸液，具體方法為結(jié)膜囊滴1%的卡因表面麻醉后，以1mL無(wú)菌空針抽取TA混懸液0.1mL于角鞏緣后3.5mm進(jìn)針，穿刺入玻璃體腔，同時(shí)，根據(jù)視網(wǎng)膜脫離范圍及PVR增生情況玻璃體腔內(nèi)注入平衡鹽溶液或50%的C3F8，拔針后以無(wú)菌棉簽壓迫注射點(diǎn)至無(wú)滲漏和出血。使用激素時(shí)密切注意眼部情況，如脈絡(luò)膜脫離無(wú)好轉(zhuǎn)甚至加重，則及時(shí)進(jìn)行手術(shù)。所有患者均行鞏膜環(huán)扎+玻璃體切除術(shù)，20眼內(nèi)填充硅油，2眼內(nèi)填充200mL/L C3F8。術(shù)后全身常規(guī)抗生素抗感染及地塞米松靜脈滴注3d，局部予抗生素、激素滴眼液1個(gè)月。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 炎癥及復(fù)位情況

注射曲安奈德后22眼的炎癥均有不同程度的減輕，眼前房閃輝、浮游細(xì)胞及玻璃體情況改善，瞳孔也易散大。16例睫狀體壓痛消失，4例瞳孔后粘連解除。12例前房和（或）瞳孔區(qū)滲出吸收。有20例患者在7d內(nèi)脈絡(luò)膜脫離復(fù)位，2例治療后第8天內(nèi)復(fù)位。視網(wǎng)膜復(fù)位手術(shù)一次性成功率為90.9%，術(shù)后隨訪3～12個(gè)月，22眼均復(fù)位良好，無(wú)醫(yī)源性視網(wǎng)膜裂孔、眼內(nèi)感染、眼內(nèi)出血、晶狀體損傷等并發(fā)癥發(fā)生。

2.2 視力及眼壓的變化

患者術(shù)后的眼壓為（7.2±3.5）mmHg顯著高于術(shù)前的眼壓為（3.7±2.1）mmHg，P＜0.05。且患者術(shù)后的視力較術(shù)前也顯著提高，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 22例患者3術(shù)后個(gè)月與術(shù)前視力比較

3 討 論

脈絡(luò)膜脫離型視網(wǎng)膜脫離是指是是一種復(fù)雜性孔源性視網(wǎng)膜脫離，脈絡(luò)膜循環(huán)障礙是本病發(fā)生的基本因素。該病多見(jiàn)于老年人、高度近視和無(wú)晶狀體眼患者，是指孔源性視網(wǎng)膜脫離同時(shí)合并睫狀體、脈絡(luò)膜剝離，易發(fā)生增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變、手術(shù)成功率較低[2]。其成功率低于一般視網(wǎng)膜脫離手術(shù)的主要原因是脈絡(luò)膜脫離導(dǎo)致裂孔位置不明確，影響眼底檢查及冷凝效果差等，且手術(shù)前后PVR發(fā)展迅速，脫離范圍廣泛，導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離復(fù)發(fā)率高。曲安奈德是一種糖皮質(zhì)激素，其可以抑制成纖維細(xì)胞和炎性肉芽組織增生，減輕葡萄膜炎癥，降低脈絡(luò)膜血管通透性，減少滲出，延緩PVR進(jìn)程[3]。其還能促進(jìn)脈絡(luò)膜上腔液體的吸收，使脈絡(luò)膜脫離及玻璃體混濁好轉(zhuǎn)，清晰屈光間質(zhì)有利于眼底檢查。本組患者術(shù)前應(yīng)用曲安奈德后炎癥均得到了有效的控制，降低了手術(shù)的難度[4-6]。22例患者行鞏膜環(huán)扎+玻璃體切除術(shù)后，眼壓和視力均較術(shù)前得到了顯著性的提高，P＜0.05。這表明曲安奈德可迅速減輕眼前段炎癥反應(yīng)，降低手術(shù)難度，提高手術(shù)成功率，值得臨床推廣。

[1] 徐晶,劉早霞.脈絡(luò)膜脫離型視網(wǎng)膜脫離治療的臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2009,27(9):962-965.

[2] 段安麗,王景昭,王寧利.曲安奈德玻璃體腔注射治療脈絡(luò)膜脫離型視網(wǎng)膜脫離的初步研究[J].中華眼科雜志,2005,41(7):606-609.

[3] 陳忠平,唐羅生,劉二華.曲安奈德聯(lián)合眼壓升高法治療脈絡(luò)膜脫離型視網(wǎng)膜脫離的初步探討[J].臨床眼科雜志,2009,17(1):777-778.

[4] 李斌,李琦.曲安奈德聯(lián)合手術(shù)治療脈絡(luò)膜脫離型視網(wǎng)膜脫離[J].國(guó)際眼科雜志,2010,10(5):964-965.

[5] 龔凌,姜德詠.曲安奈德玻璃體腔內(nèi)注射輔助治療脈絡(luò)膜脫離型視網(wǎng)膜脫離[J].國(guó)際眼科雜志,2009,9(4):777-778.

[6] 桂君民,王一.伴脈絡(luò)膜脫離的原發(fā)性孔源性視網(wǎng)膜脫離術(shù)前局部和全身應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素效果比較[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2007,29(11):1105-1107.