骨髓檢查和血小板相關抗體檢測對免疫性血小板減少癥的臨床價值

秦曉鏵 陳 立 謝曉玲 陳國樞

（廣東省惠州市中心人民醫(yī)院，廣東 惠州 516001）

ITP為獲得性的自身免疫性疾病，以其外周的血小板減少呈主要表現(xiàn)的一種出血性疾病[1]。而關于本病其發(fā)病情況與臨床診斷以及治療和預后等問題，國際上仍進行著進一步的探討[2]。本文對ITP（免疫性血小板減少癥）患者其骨髓象與PAIg（血小板的相關抗體）的檢測情況進行歸納總結，并分析不同方法的治療效果以及骨髓中巨核細胞的增生度與表達PAIg之間的關系，包括患者疾病其轉(zhuǎn)歸情況，以及骨髓檢查于診斷以及判斷患者預后的重要性。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2002年至2010年來收住院的ITP患者臨床資料200例，其中有男性患者58例，有女性患者142例，患者年齡最大為74歲，最小為15歲。

1.2 方法

應用激素治后有效的患者為135例，8例為激素禁忌，應用激素治療后無效的患者為57例，將激素治療后無效的患者依據(jù)其治療方案分成兩組，A組（35例進行脾切除），B組（22例應用免疫抑制劑），并對兩組臨床資料對比。

1.3 療效判定標準

①顯效：患者血小板計數(shù)已恢復其正常水平，并且無出血癥狀，可持續(xù)＞3個月，并維持＞2年沒有復發(fā)者；②良效，患者血小板技術已≥50×109/L，并較原來水平上升至少30×109/L，并且基本上沒有出血癥狀，可持續(xù)＞2個月；③進步，患者血小板少量上升，其出血癥狀有所改善，可持續(xù)＞2周；④無效，患者血小板計數(shù)與出血癥狀均沒有改善或者惡化。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS（產(chǎn)品與服務的統(tǒng)計學解決方案）軟件來進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計及處理，其數(shù)據(jù)以（±s）來表示，其計量資料則用t檢驗，其計數(shù)資料則用χ2檢驗，對兩組間的相互比較則采用q檢驗，將P＜0.05做為其差異標準。

2 結 果

患者巨核細胞增多或正常者為81.5%，應用激素治療后療效顯著優(yōu)于巨核細胞減低患者（P＜0.01），見表1；A、B兩組療效不具有顯著性差異（P＞0.05）；B組巨核細胞增多患者較減少患者其療效不具有顯著性差異（P＞0.05）；100例患者應用PAIg檢測，其巨核細胞正?；蛟龆嗷颊叩目贵w陽性率顯著高出巨核細胞減低者（P＜0.01）；而抗體陽性患者其激素治療的效果較抗體陰性患者具有顯著性差異（P＜0.01）；A、B兩組患者抗體陽性較陰性者其療效均不具有顯著性差異（P＞0.05）；PAIg呈陽性，進行激素治療與脾切除術治療以及免疫抑制劑進行治療中有效者，治療前后分別對比其抗體水平均有顯著下降（P＜0.01），見表2。

表1 應用激素治療后療效與與巨核細胞之間關系

表2 進行激素治療與脾切除術治療以及免疫抑制劑進行治療中有效者，治療前后抗體水平對比

3 討 論

ITP為一種自身的免疫性疾病，其患者臨床上有著非常相似的表現(xiàn)，比如出血與外周血的血小板減少等[3]。但該病其發(fā)生發(fā)展卻系多種機制共同介導的，而患者其骨髓象與PAIg的檢測結果也并不全部相同[4]。據(jù)文獻報道，國外學者認為，確診ITP患者，僅需與臨床表現(xiàn)相符合，并除外血小板與其他的血象異常，以及沒有引發(fā)血小板減少相關疾病的證據(jù)，就能夠?qū)⑵湓\斷[5]，而僅對達到60歲的患者，并且ITP的臨床癥狀也不典型者才進行骨髓的檢查[6]。由本文結果得出結論，ITP患者其骨髓的巨核細胞數(shù)正?；蛟龆嗾哒冀^大多數(shù)，同時PAIg的陽性率也較巨核細胞減低者高。應用激素治療的效果同治療前的巨核細胞數(shù)以及PAIg的表達相關，而免疫抑制劑與脾切除的療效同巨核細胞數(shù)以及PAIg的表達無關。應用骨髓細胞的形態(tài)學檢查來進行ITP患者的診斷，為一項非常必要的方法，其巨核細胞數(shù)與PAIg的水平能夠提高激素的療效，并有助于預后的判斷。

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