丙泊酚MCT／LCT或丙泊酚LCT聯(lián)合瑞芬太尼靜脈麻醉對循環(huán)功能和蘇醒的影響

張 瓊 丁 珺

遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉科，貴州省遵義市 563000

丙泊酚MCT／LCT（丙泊酚中長鏈脂肪乳注射液）是傳統(tǒng)丙泊酚LCT（丙泊酚注射液）的一種全新改進(jìn)，將傳統(tǒng)丙泊酚LCT的藥物載體大豆油（長鏈甘油三酯）的一半，替換為中鏈甘油三酯，具有水相游離度更高，減少注射痛，MCT較LCT代謝快，肝臟負(fù)荷小，不易發(fā)生高甘油三酯血癥，現(xiàn)已開始用于臨床。腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷輕微，術(shù)后恢復(fù)迅速，臨床應(yīng)用日趨廣泛，但術(shù)中需行人工CO2氣腹、頭低腳高體位，影響患者的呼吸和循環(huán)，術(shù)后惡心、嘔吐的發(fā)生率較高。要求麻醉對血流動力學(xué)干擾小，術(shù)后蘇醒迅速，現(xiàn)臨床麻醉中使用的丙泊酚LCT術(shù)中血流動力學(xué)基本平穩(wěn)，術(shù)后蘇醒迅速，術(shù)后有較強(qiáng)的抗惡心、嘔吐的作用［1］。而關(guān)于丙泊酚 MCT／LCT麻醉情況如何的報告國內(nèi)少見。本文擬比較丙泊酚MCT／LCT與丙泊酚LCT對于腹腔鏡手術(shù)的麻醉情況，麻醉蘇醒、術(shù)中血流動力學(xué)和術(shù)后副作用，為臨床使用丙泊酚MCT／LCT提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇期腹腔鏡手術(shù)患者共40例，其中男14例，女26例。年齡24～61歲，體重44～80kg，ASAⅠ～Ⅱ級，隨機(jī)分為丙泊酚 MCT／LCT組（M組）和丙泊酚LCT組（L組），每組20例。

1.2 方法 患者入手術(shù)室后監(jiān)測心率（HR）、收縮壓（SBP）、平均動脈壓（MAP）和舒張壓（DBP），兩組患者麻醉誘導(dǎo)均依次靜注咪達(dá)唑侖0.04～0.06mg／kg、芬太尼2～3μg／kg阿曲庫胺 0.4～0.6mg／kg和依托咪酯0.03～0.05mg／kg，氣管插管后接麻醉機(jī)行機(jī)械通氣，M組患者以微量泵持續(xù)泵注丙泊酚MCT／LCT和瑞芬太尼，L組泵注丙泊酚LCT和瑞芬太尼，術(shù)中根據(jù)手術(shù)刺激強(qiáng)度、心率和血壓來調(diào)節(jié)泵注藥物的輸注速度，術(shù)中間斷給予阿曲庫胺維持肌肉松弛，術(shù)畢停止輸注藥物。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者麻醉前、氣管插管時、手術(shù)開始前5min、手術(shù)開始后5min、手術(shù)結(jié)束時心率（HR）、收縮壓（SBP）、平均動脈壓（MAP）和舒張壓（DBP）。停藥后記錄呼之睜眼、拔管和定向力恢復(fù)時間，以及術(shù)后惡心、嘔吐和躁動情況。

2 結(jié)果

兩組患者年齡、體重和手術(shù)時間無顯著差異（見表1）。兩組相比HR、SBP、MAP、DBP均無統(tǒng)計學(xué)差異；M組麻醉插管時與麻醉前基礎(chǔ)值比SBP升高有統(tǒng)計學(xué)差異，L組麻醉插管時與麻醉前基礎(chǔ)值比SBP、MAP、DBP均升高有顯著性差異（見表2）。兩組患者在呼之睜眼、定向力恢復(fù)及拔管時間上無統(tǒng)計學(xué)差異，均只有1例出現(xiàn)惡心癥狀（見表3）。

表1 兩組患者一般情況（）

表1 兩組患者一般情況（）

組別 例數(shù) 年齡（歲） 體重（kg） 手術(shù)時間（min）M 組 2042.0±11.157.9±8.757.4±32.8 L組 2041.3±12.656.2±8.845.3±26.2

表2 麻醉期間 HR、SBP、DBP、MAP、SpO2 變化（）

注：與麻醉前比，＊P＜0.05，＊＊P＜0.01；與L組相比，△P＜0.05，△△P＜0.01，1mmHg＝0.133kPa。

組別 項(xiàng)目 麻醉前 插管時 手術(shù)前5min 手術(shù)后5min 手術(shù)結(jié)束時M 組 HR（次／min） 77.5±12.1 85.0±16.3 73.5±16.5 80.4±14.480.9±11.8（n＝20） SBP（mmHg） 108.8±8.5 119.9±22.5＊ 104.1±11.1 113.3±16.8 109.6±13.7 DBP（mmHg） 73.8±7.2 78.1±16.8 63.9±8.6 71.9±15.9 72.9±10.3 MAP（mmHg） 84.8±7.0 90.2±17.7 75.9±9.7 86.5±15.7 84.9±10.1 L組 HR（次／min） 77.6±11.9 83.8±12.6 75.4±11.8 80.5±9.5 78.3±9.2（n＝20） SBP（mmHg） 111.9±10.0 127.3±14.6＊＊ 103.8±9.9 116.2±14.3 112.6±10.7 DBP（mmHg） 77.5±8.1 82.9±8.6＊ 68.9±11.7 77.7±10.7 74.4±9.4 MAP（mmHg） 86.3±11.7 94.1±9.8＊ 79.4±10.5 89.9±10.685.7±9.4

表3 麻醉恢復(fù)情況（min，）

表3 麻醉恢復(fù)情況（min，）

組別 n 呼之睜眼時間（min） 定向力恢復(fù)時間（min） 拔管時間（min） PONV〔n（%）〕M 組 20 14.9±6.9 16.9±7.3 15.3±5.7 1（5）L組 20 11.7±9.2 14.1±5.2 14.5±4.9 1（5）

3 討論

丙泊酚是一種起效快、短效的靜脈全麻藥，1975年首次被研發(fā)出來，此藥基本不溶于水，而限制了在臨床的使用。1962年卡比公司第一個研制出脂肪乳技術(shù)，在1986年使用費(fèi)森尤斯卡比脂肪乳技術(shù)的水包油乳劑丙泊酚開始用于臨床。由于其起效快、蘇醒快、麻醉效果確切，使得用藥容易控制，從而在國內(nèi)外臨床麻醉中大量使用，取得了非常好的麻醉效果，幾乎成為靜脈全麻中不可缺少的一員。

自臨床使用丙泊酚以來，一直普遍使用的是丙泊酚LCT（丙泊酚長鏈甘油三酯）劑型，即含10%大豆油的脂肪乳劑。其藥物載體為碳數(shù)大于12的長鏈甘油三酯，短時間少量進(jìn)入人體內(nèi)未發(fā)現(xiàn)有不良后果，但仍有一些不盡如人意的地方：（1）注射痛的問題；（2）對肝臟的影響；（3）脂肪代謝的問題。其后發(fā)現(xiàn)中鏈甘油三酯（MCT）結(jié)構(gòu)簡單，代謝迅速，有許多LCT所沒有的優(yōu)點(diǎn)。近幾年來費(fèi)森尤斯公司將傳統(tǒng)的丙泊酚LCT的藥物載體50%的比例以中鏈甘油三酯（MCT）替代，生產(chǎn)出丙泊酚的新劑型，即丙泊酚 MCT／LCT（丙泊酚中長鏈脂肪乳注射液）。劑型的改進(jìn)首先擔(dān)心的是藥效學(xué)和藥代學(xué)的問題，國外的研究［2］通過單次靜脈注射丙泊酚2mg／kg后，監(jiān)測24h藥物濃度，并根據(jù)開放三室模型計算，結(jié)果表明兩種不同乳劑的丙泊酚的藥物代謝動力學(xué)無差異，腦電圖記錄結(jié)果顯示兩種乳劑丙泊酚的起效時間與持續(xù)時間相同。國外的研究也表明：由計算機(jī)控制的TCI鎮(zhèn)靜中，1%丙泊酚MCT／LCT和1%丙泊酚LCT的藥代動力學(xué)和藥效學(xué)相當(dāng)［3］。筆者的實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示與術(shù)前相比M組麻醉插管時與麻醉前基礎(chǔ)值比SBP升高有統(tǒng)計學(xué)差異，L組麻醉插管時與麻醉前基礎(chǔ)值比SBP、MAP、DBP均升高有顯著性差異，但數(shù)分鐘后即恢復(fù)至麻醉前，未出現(xiàn)嚴(yán)重的心律失常，這是插管刺激所引起的一過性的心血管反應(yīng)；但兩組不同載體丙泊酚麻醉中心率、血壓等基本平穩(wěn)，組間無差異。術(shù)后蘇醒各項(xiàng)監(jiān)測指標(biāo)丙泊酚MCT／LCT與傳統(tǒng)丙泊酚LCT無差異。術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率兩組無統(tǒng)計學(xué)差異。本實(shí)驗(yàn)說明丙泊酚MCT／LCT與傳統(tǒng)的丙泊酚LCT在麻醉維持和蘇醒是等效的，都有較強(qiáng)的抗術(shù)后惡心嘔吐的作用。但是由于載體MCT的特點(diǎn)，丙泊酚MCT／LCT較傳統(tǒng)丙泊酚LCT應(yīng)在注射疼痛、脂肪代謝和肝功能影響上應(yīng)有更好的優(yōu)勢，這有待于作進(jìn)一步的大量研究。

［1］ 孫繼芬，鄒延紅，盧晟曄.丙泊酚靜脈麻醉用于腹腔鏡婦科手術(shù)的臨床觀察〔J〕.中國婦幼保健，2006，21：3194－3195.

［2］ Doenicke AW，Roizen MF，Rau J，et al.Pharmacokinetics and harmacodynamics of propofol in a new solvent〔J〕.Anesth Analg，1997，85：1399－1403.

［3］ Yamakage M，Lwasaki S，Jeong SW，et al.Comparative study between propofol in a long－chain triglyceride and propofol in a medium／long－chain triglyceride during sedation with targetcontrolled infusion〔J〕.Anaesth Intensive Care，2005，33（3）：351－355.