520例婦科腹腔鏡手術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理

鄭麗玲

（廣東省河源市龍川縣婦幼保健院護(hù)理部，廣東 河源 517300）

腹腔鏡手術(shù)具有切口小、疼痛輕、術(shù)后粘連少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，已成為許多婦科疾病如子宮肌瘤、早期子宮內(nèi)膜瘤、子宮頸癌、異位妊娠、子宮內(nèi)膜異位癥等的重要手術(shù)方式，但手術(shù)后的并發(fā)癥也不容忽視。筆者對近年來本院婦科420例腹腔鏡手術(shù)患者的臨床資料與護(hù)理記錄做簡要分析。

1 臨床資料

我院2006至2010年共實施腹腔鏡手術(shù)520例，其中異位妊娠234例，輸卵管妊娠合并破裂出血15例，卵巢腫瘤124例，子宮肌瘤84例，功能性子宮出血24例，宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級21例，盆腔腫塊18例。年齡19-58歲，平均年齡39歲。婦科腹腔鏡手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥總體發(fā)生率為4.81%（表1）。

表1 不同婦科腹腔鏡手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

2 術(shù)后并發(fā)癥構(gòu)成

手術(shù)順利實施517例，3例子宮次全切除術(shù)患者因腹腔內(nèi)嚴(yán)重粘連改為開腹手術(shù)。術(shù)后出現(xiàn)腹脹17例，肩背部酸痛10例，皮下氣腫8，切口出血6例，子宮殘端出血5例，麻醉術(shù)后并發(fā)癥與肺栓塞各1例（表2）。

3 護(hù)理措施

表2 婦科腹腔鏡手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的構(gòu)成情況

腹腔鏡手術(shù)術(shù)后常規(guī)護(hù)理的注意事項有：一要了解術(shù)中情況，有無術(shù)中損傷；二要注意患者體位，鼓勵患者勤翻身；三要保持導(dǎo)尿管通暢和會陰部清潔；四要做好飲食調(diào)節(jié)。此外，更應(yīng)做好密切觀察，判定有無術(shù)后并發(fā)癥尤其是盆內(nèi)出血與肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，便于盡早對癥采取措施。

3.1 腹脹

腹脹、惡心、嘔吐是婦科腹腔鏡手術(shù)后最常見的并發(fā)癥，26例患者中有17例（65.38%）出現(xiàn)不同程度癥狀。腹脹一般持續(xù)數(shù)小時至數(shù)天，這是由于術(shù)中氣腹使腹壓增加，二氧化碳?xì)怏w殘留積聚膈下刺激膈神經(jīng)反射所致[1]；此外，全身麻醉術(shù)引起的腸管擴(kuò)張也可引起腹脹。異位妊娠胚胎清除術(shù)、卵巢囊腫（腫瘤）剝除術(shù)及附件切除術(shù)患者術(shù)后6h要逐步做翻身活動，增加腸動力，盡快排出氣體。對子宮（次）全切術(shù)患者應(yīng)囑咐術(shù)后12h后下床活動。對于全麻行非消化道手術(shù)的腹腔鏡患者，術(shù)后8h可進(jìn)流質(zhì)飲食，禁食牛奶、雞蛋等易引起脹氣的食物。腹脹嚴(yán)重者，必要時遵醫(yī)囑可給予新斯的明肌內(nèi)注射。通過簡單運(yùn)動、進(jìn)食刺激、藥物輔助等可增加腸動力，盡快解除腹

脹、惡心、嘔吐等現(xiàn)象。事實上所有腹脹、惡心、嘔吐患者在經(jīng)過一段時間后，以上癥狀均減輕或消失。

3.2 肩背部酸痛

肩背部酸痛術(shù)后發(fā)生率僅次于腹脹的發(fā)生。26例患者中有10例發(fā)生肩背部酸痛，占38.46%。肩背酸痛與腹脹基本均是由氣腹導(dǎo)致的殘留CO2氣體刺激膈肌神經(jīng)反射所致。術(shù)后護(hù)理過程中要注意墊軟枕護(hù)肩，待患者麻醉清醒后應(yīng)囑咐患者深而慢呼吸，疼痛嚴(yán)重時可采取膝胸位，減輕CO2氣體對膈神經(jīng)的刺激。術(shù)后常規(guī)吸氧，肩背部酸痛可逐漸自行緩解。

3.3 皮下氣腫

皮下氣腫是腹腔鏡手術(shù)特有的術(shù)后并發(fā)癥，可由氣腹過程中操作壓力過高，灌注過快等原因引起。26例患者中有8例出現(xiàn)皮下氣腫，占30.77%。術(shù)后護(hù)理中，均給予低流量吸氧，鼓勵患者多翻身，給予輔助運(yùn)動，并盡早下床活動，增加血液循環(huán)，癥狀輕的一般可自行吸收而無需處理，但要警惕皮下氣腫形成高碳酸血癥的危險，一旦發(fā)現(xiàn)病人術(shù)后皮下氣腫范圍大，或出現(xiàn)呼吸困難時，要及時報告醫(yī)生進(jìn)行有效處理。

3.4 出血

出血有穿刺切口出血與盆腔出血之分。術(shù)后應(yīng)密切觀察穿刺孔的滲血情況和血壓、脈搏等生命體征的變化，以便及早辨別出血性質(zhì)。腹腔鏡手術(shù)患者回病房后，必須檢查臍孔和恥骨上3點(diǎn)處有無滲血，對穿刺孔出血需及時更換敷料，加壓包扎，效果不佳者，可在穿刺孔縫合1針止血。若患者出現(xiàn)血壓下降，心率加快，面色蒼白等癥狀或引流過程中突然引流量增大，顏色鮮紅者，則提示有腹腔出血的可能，應(yīng)及時報告醫(yī)師。本院26例術(shù)后并發(fā)癥患者中，有5例出現(xiàn)術(shù)后大出血，均系行子宮次全切除術(shù)后的子宮頸殘端套扎線結(jié)松散致子宮殘端出血。護(hù)理中及時發(fā)現(xiàn)并報告醫(yī)生盡早處置，5例患者均轉(zhuǎn)危為安。

3.5 肺栓塞與下肢靜脈血栓

肺栓塞、下肢靜脈血栓為腹腔鏡手術(shù)術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥，多見于年老體弱、下肢靜脈血管瓣功能不好的患者。主要病理特征為下肢靜脈血栓在肺部血管脫落，致肺循環(huán)和呼吸功能障礙，肺栓塞死亡率極高。術(shù)后，早期指導(dǎo)患者床上或下床活動，做大腿前部及小腿后部肌的輔助按摩是預(yù)防下肢靜脈血栓和肺栓塞的有效措施。本院26例患者中有1例行子宮全切術(shù)患者發(fā)生肺栓塞，年齡57歲。該患者術(shù)后存在大出血傾向，在用止血劑的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)下肢靜脈血栓致肺栓塞。對該患者給予肝素溶栓、下肢制動的治療方法，2天后，呼吸改善、血氧飽和度回復(fù)至正常水平。

3.6 麻醉術(shù)后并發(fā)癥

26例患者中有1例因麻醉原因出現(xiàn)動脈低氧血癥合并高碳酸血癥。術(shù)后，該患者興奮與嗜睡交替進(jìn)行，精神間歇性萎靡。經(jīng)會診，定為殘余麻醉藥物作用引起的術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)合患者體征，立即給予去枕平臥、氧療，密切觀察呼吸及血氧飽和度，輸液糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。2h后患者清醒，生命體征趨于正常。

4 討 論

腹腔鏡手術(shù)以其優(yōu)點(diǎn)在臨床上得以迅速推廣，某種程度上，醫(yī)護(hù)人員、患者對于其優(yōu)點(diǎn)的認(rèn)同和期望掩蓋了對于手術(shù)操作及術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)注力度。對于微創(chuàng)手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥特別是嚴(yán)重并發(fā)癥的認(rèn)知及處理，關(guān)鍵在于細(xì)心觀察，積極處理，同時對患者及家屬進(jìn)行悉心的心理疏導(dǎo)，這是做好術(shù)后護(hù)理工作與促進(jìn)腹腔鏡技術(shù)發(fā)展的有益和必要補(bǔ)充。

[1]肖竣,金肖丹.腹腔鏡膽囊切除術(shù)常見并發(fā)癥的分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2007,9(2)：171-172.