銀屑病患者心理狀態(tài)調(diào)查和心理護(hù)理

陳淑霞

（江蘇省贛榆縣疾病預(yù)防控制中心，江蘇 贛榆 222100）

銀屑病是一種常見(jiàn)且易復(fù)發(fā)的慢性炎癥性皮膚病，以全身反復(fù)發(fā)作的鱗屑性紅斑為主要表現(xiàn)，屬于典型的身心疾病。病程的遷延、反復(fù)與患者存在各種不良心理因素有關(guān)，并以軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮等表現(xiàn)為主，這些因素在本病的起病、發(fā)展、復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)歸中起著重要的作用[1]。重視銀屑病患者的不良心理，實(shí)施個(gè)性化心理干預(yù)，可明顯提高銀屑病的治療效果。本文調(diào)查了銀屑病患者的心理狀態(tài)，并實(shí)施針對(duì)性的心理干預(yù)，收到了良好的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月至2010年12月在我皮膚病防治所確診為銀屑病的60例患者，年齡16～60歲，平均年齡（45±3）歲；均處活動(dòng)期，無(wú)免疫、內(nèi)分泌及腫瘤等疾病，無(wú)光過(guò)敏及精神病史，在近1個(gè)月內(nèi)均未接受任何藥物治療。隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組各30例?；颊吣挲g、文化、家庭等一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 調(diào)查方法

采用個(gè)別交談和書(shū)面問(wèn)卷的調(diào)查方法。使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，在護(hù)士指導(dǎo)下完成問(wèn)卷填寫(xiě)。問(wèn)卷內(nèi)容（患者擔(dān)心的問(wèn)題、對(duì)疾病認(rèn)知及康復(fù)知識(shí)掌握情況）。癥狀自評(píng)量表SCL-90由軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性9個(gè)因子組成。調(diào)查表60份，回收60份。

1.3 治療方法

兩組患者均接受NB-UVB（配合消銀顆粒等藥物）光療。根據(jù)皮膚不同類(lèi)型，分別給予0.3～0.5J/cm2，無(wú)明顯紅斑效應(yīng)者，每次增加上次劑量的15%-20%，隔日照射1次，10次為1個(gè)療程。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié) 果

2.1 調(diào)查測(cè)試

60例銀屑病患者18.5%對(duì)疾病完全不認(rèn)知，69.3%不完全認(rèn)知，12.2 %完全認(rèn)知。62.3%對(duì)康復(fù)知識(shí)完全不掌握，33.5%不完全掌握，4.3%完全掌握。SCL-90測(cè)評(píng)顯示銀屑病患者各項(xiàng)指標(biāo)均高于常人，說(shuō)明有一定的不良心理（表1）。

表1 60例銀屑病患者SCL-90因子與正常人群的對(duì)比分析（±s）

表1 60例銀屑病患者SCL-90因子與正常人群的對(duì)比分析（±s）

項(xiàng)目 銀屑病患者 中國(guó)常模 t P軀體化 1.72±0.47 1.37±0.48 4.406 ＜0.01強(qiáng)迫癥狀 1.95±0.50 1.62±0.58 3.215 ＜0.05人際關(guān)系 1.81±0.43 1.65±0.61 2.201 ＜0.05抑郁 1.71±0.53 1.50±0.59 2.344 ＜0.05焦慮 1.93±0.57 1.39±0.43 5.605 ＜0.01敵對(duì) 1.77±0.51 1.46±0.55 3.004 ＜0.05恐懼 1.51±0.40 1.23±0.41 2.956 ＜0.05偏執(zhí) 1.62±0.49 1.43±0.57 2.294 ＜0.05精神病性 1.58±0.38 1.29±0.42 2.898 ＜0.05

2.2 療效判定

兩組患者在治療8周后進(jìn)行療效比較（表2）參照銀屑病皮損面積及病情嚴(yán)重指數(shù)PASI評(píng)分法。痊愈（或基本痊愈）：PASI總分下降90%以上；顯效：PASI總分下降60%～89%；有效：PASI總分下降30%～59%；無(wú)效：PASI總分下降＜30%。

表2 兩組治療效果的比較

3 護(hù)理干預(yù)

3.1 常規(guī)護(hù)理

兩組患者均按醫(yī)囑給予患者常規(guī)治療和護(hù)理，包括光療指導(dǎo)、光療副作用及相應(yīng)的處理措施。告誡患者光療期間禁食易引起皮膚光過(guò)敏的食物、藥物，如無(wú)花果、灰灰菜或磺胺類(lèi)藥物。光療期間不宜飲酒。不喝咖啡、濃茶，避免辛辣或刺激性食物。鼓勵(lì)患者進(jìn)食低脂肪、高熱量、高蛋白、高維生素飲食，多吃新鮮蔬菜和水果。由專(zhuān)人負(fù)責(zé)對(duì)患者進(jìn)行療效跟蹤，每周復(fù)診一次，療程8周。

3.2 心理干預(yù)

干預(yù)組除常規(guī)護(hù)理外，進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理。

3.2.1 認(rèn)知干預(yù)

通過(guò)改變患者錯(cuò)誤認(rèn)知以糾正其不良的情緒或行為。采用調(diào)查、交談、傾聽(tīng)、關(guān)懷、分析、評(píng)估及教育等心理技術(shù)進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)。應(yīng)用傾聽(tīng)技術(shù)鼓勵(lì)患者說(shuō)出對(duì)疾病看法，找出錯(cuò)誤認(rèn)知；幫助宣泄負(fù)性情緒，減輕心理壓力，分析引起心理障礙原因，采取針對(duì)性的心理干預(yù)。本調(diào)查顯示：銀屑病患者因?qū)膊″e(cuò)誤認(rèn)知及康復(fù)知識(shí)缺乏而產(chǎn)生各種不良心理，嚴(yán)重影響疾病康復(fù)。因此做好健康教育，實(shí)施康復(fù)指導(dǎo)至關(guān)重要。我們采取個(gè)別和集體健康教育相結(jié)合形式，客觀地向患者介紹疾病發(fā)生、發(fā)展、預(yù)防及注意事項(xiàng)等知識(shí)，結(jié)合臨床實(shí)例疏導(dǎo)患者，并通過(guò)發(fā)放健康教育手冊(cè)、電話熱線、定期隨訪及講座等，做到有針對(duì)性地實(shí)施康復(fù)指導(dǎo)。讓患者了解該病不傳染，不遺傳，非不治之癥。介紹治療成功病例，每月邀請(qǐng)康復(fù)者現(xiàn)場(chǎng)講解治療成功經(jīng)驗(yàn)，使患者對(duì)疾病有正確認(rèn)知，改善患者因錯(cuò)誤認(rèn)知而導(dǎo)致的焦慮、恐懼、抑郁等不良心理。讓患者對(duì)目前治療狀況有明確認(rèn)識(shí)，如光療原理、注意事項(xiàng)及防護(hù)措施；及時(shí)評(píng)價(jià)分析治療效果，給患者以堅(jiān)持治療的信心。提醒患者正確認(rèn)識(shí)偏方、秘方和媒體宣傳等，告知患者不可盲目追求根治而亂用藥，避免不恰當(dāng)使用激素。提高患者對(duì)病情加重因素的認(rèn)識(shí)：如心情、氣候、潮濕環(huán)境、應(yīng)激、酗酒、嗜煙、上呼吸道感染、外傷、某些藥物等該病的影響，消除危險(xiǎn)因素。

3.3.2 行為干預(yù)

指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練以達(dá)到心理上的松弛。①心情放松法：引導(dǎo)患者用轉(zhuǎn)移情緒、憧憬未來(lái)、向人傾訴、拓寬興趣、寬以待人、憶樂(lè)忘憂(yōu)、淡泊名利等方式放松心情。②經(jīng)典放松法（選用一種或幾種）：呼吸、音樂(lè)、氣功、超覺(jué)靜默、太極拳、瑜伽等方式。③肌肉放松法：采取漸進(jìn)式放松訓(xùn)練，患者衣著寬松，在柔和安靜的環(huán)境，首先收縮一組肌群，保持5～10s，體會(huì)肌肉緊張的感覺(jué)，然后再放松8s-15s，體會(huì)放松的感覺(jué)，然后從上肢、顏面部、軀干到下肢、雙腳順序收縮每一組肌群，再舒張，做到全身肌肉放松，以達(dá)到心理放松。④引導(dǎo)想象：根據(jù)病人個(gè)體情況，選擇特定情景，通過(guò)患者主動(dòng)想象來(lái)改善心理狀態(tài)。

3.3.3 社會(huì)支持

爭(zhēng)取家庭及社會(huì)外源性系統(tǒng)的支持，消除患者悲觀失望心理。護(hù)理人員加強(qiáng)與患者家屬的溝通，了解家屬想法，消除家屬悲觀情緒。鼓勵(lì)家屬多了解本病知識(shí)，指導(dǎo)家屬密切配合患者治療和護(hù)理；督促患者遵醫(yī)行為；給予患者正確的心理疏導(dǎo)，讓患者感受到家庭的溫暖。人們常將銀屑病與傳染病相聯(lián)系，從而產(chǎn)生自卑心理，不愿進(jìn)入公共場(chǎng)所，女性患者在性生活、社交、文體活動(dòng)等方面尤為明顯[2]。鼓勵(lì)患者同事及親朋好友給予精神和物質(zhì)上的幫助，使其獲得更多的社會(huì)支持。建立良好的護(hù)患關(guān)系，關(guān)心尊重患者，加強(qiáng)溝通的每個(gè)環(huán)節(jié)，消除患者焦慮、自卑及恐懼等不良心理，增強(qiáng)患者抗病信心。

4 討 論

研究發(fā)現(xiàn)超過(guò)60%的銀屑病患者都認(rèn)為心理壓力是其發(fā)病的關(guān)鍵因素[4]。本調(diào)查顯示：銀屑病患者存不同程度的不良心理，這些因素在本病的起病、發(fā)展、復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)歸中起著重要的作用。負(fù)性心理不僅可誘發(fā)及病情加重，且產(chǎn)生治療抵抗。因此，對(duì)銀屑病的治療應(yīng)以整體觀念、近期療效和遠(yuǎn)期療效并重，從社會(huì)、心理、生物多方位來(lái)制訂防治方案，充分重視心理治療。莫雪蘭等研究顯示： 銀屑病患者抑郁、焦慮量表總分在心理護(hù)理干預(yù)后明顯低于心理護(hù)理干預(yù)前[1]。馮占芹等研究發(fā)現(xiàn)，心理干預(yù)能明顯改善銀屑病患者的焦慮心理，有助于患者的康復(fù)[2]。目前銀屑病的治療方法較多。NB—UVB（波長(zhǎng)290～320nm），目前已成為治療銀屑病的主要手段之一[3]。但由于患者對(duì)光療信心不足，急求根治；初始照射的紅斑反應(yīng)，害怕下一次治療；或居住偏遠(yuǎn)不便就診；或家庭經(jīng)濟(jì)困難等原因，不能按醫(yī)囑堅(jiān)持治療。因此，就診治療時(shí)加強(qiáng)對(duì)銀屑病患者的健康教育和個(gè)性化指導(dǎo)十分必要[5]。根據(jù)患者不從醫(yī)原因，針對(duì)性的提出護(hù)理對(duì)策，提供光療指導(dǎo)。

總之，心理因素對(duì)銀屑病發(fā)病和病程的影響越來(lái)越受到人們的重視，心理治療和護(hù)理也逐漸成為治療銀屑病的一種重要手段[6]。在常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上，分析患者心理狀態(tài)，利用各種健康教育形式糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知。實(shí)施針對(duì)性的心理干預(yù)是不容忽視的重要措施，對(duì)縮短療程、避免病情加重、預(yù)防復(fù)發(fā)有著十分重要的意義。

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[3]燕林霞,張金英.中藥浴聯(lián)合窄譜中波紫外線治療尋常銀屑病的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)[J].陜西中醫(yī),2009,30(10)：1349.

[4]劉瓦利,王俊慧.銀屑病的西醫(yī)療法[J].中國(guó)臨床醫(yī)生,2009,37(8)：574.

[5]王立新,高東好,沈秀玲,等.護(hù)理干預(yù)對(duì)窄譜中波紫外線治療銀屑病患者療效的影響[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2009,8(12)：34.

[6]何曉,葉晴.銀屑病病人心理狀況研究及護(hù)理干預(yù)[J].家庭護(hù)士,2006,6(4)：526.