早期護理干預(yù)對急性腦卒中康復(fù)的效果觀察

張秀琴

（太原煤氣化職工醫(yī)院內(nèi)科，山西 太原 030024）

腦卒中又稱腦中風(fēng)，是嚴重危害人類健康的一類疾病，具有高 發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率、高病死率和高致殘率等特點[1]，包括腦血栓形成、腦栓塞、腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血等[2]，極易出現(xiàn)后遺癥，如偏癱、失語、吞咽障礙、癡呆等，嚴重影響人類生活質(zhì)量。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平的提高，明顯增高了腦卒中患者的救治率，但約80%生存者會遺留不同程度的障礙，嚴重影響患者的生活質(zhì)量和日常生活活動能力。早期正規(guī)、綜合的康復(fù)訓(xùn)練能最 限度地減少殘疾，加快受損功能的恢復(fù)。 為探討早期康復(fù)治療對腦卒中患者療效的影響，現(xiàn)將我院收治的80例患者進行分組不同處理，并將其療效進行對比分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2010年1月至2011年9月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的80例急性腦卒中患者（包括腦梗死和腦出血），均符合1995年全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。全部患者均意識清醒，排除有意識障礙，嚴重癡呆或癲癇患者和病情危重的患者，經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診為初次發(fā)病者。所有患者均無嚴重心、肝、腎等臟器疾病。隨機分配為康復(fù)組40例，男22例，女18例，年齡在56～77歲；對照組40例，男22例，女18例，年齡在52～76歲。兩組患者性別、年齡、病情數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對照組給予神經(jīng)內(nèi)科的常規(guī)藥物治療及一般的護理措施?？祻?fù)組在神經(jīng)內(nèi)科的常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上給予康復(fù)治療，即在患者發(fā)病24～48h后檢測生命體征穩(wěn)定、神志清楚、神經(jīng)系統(tǒng)檢查不再有進展時可以開始康復(fù)治療[4]。實施的康復(fù)干預(yù)措施如下：

1.2.1 心理護理干預(yù)

由于腦中風(fēng)患者長期臥床，易導(dǎo)致肢體功能障礙，腦組織局部損傷出現(xiàn)認知及語言表達障礙，這時患者往往出現(xiàn)悲觀、焦慮、抑郁、煩躁等心理障礙，不利于患者的康復(fù)。作為護理人員應(yīng)盡早給予心理干預(yù)，通過安慰、支持、幫助、暗示、聽音樂等方法穩(wěn)定患者的不良情緒，耐心、細致地向患者及家屬講解腦卒中的相關(guān)知識及疾病的預(yù)后、康復(fù)計劃等，讓患者對治療該疾病有信心。讓患者及家屬了解中風(fēng)的病因，危險因素及護理常識，使患者出院前掌握防病治病知識，減少腦中風(fēng)的再發(fā)率。

1.2.2 肢體功能恢復(fù)護

對于腦卒中患者要鼓勵其早期活動，例如：坐位、下床、站立、行走等。有研究表明早期活動是腦卒中康復(fù)訓(xùn)練的重要部分，安全無害，有助于減少腦卒中后抑郁。早期站立對于肺部感染的預(yù)防、避免發(fā)生深靜脈血栓、壓瘡等并發(fā)癥具有重要的意義。護理人員應(yīng)鼓勵并協(xié)助患者早期下床站立、活動，以促進自主神經(jīng)恢復(fù)。

1.2.3 語言康復(fù)訓(xùn)練

對于有嚴重語言障礙的患者，鼓勵其從簡單的語句練起，從簡單的字、詞、句練起，逐步復(fù)雜，循序漸進，反復(fù)活動舌頭例如嚼口香糖，增強舌頭的靈活，利用強的聽覺刺激、語言刺激、感覺刺激等最大限度地促進失語癥患者的語言再建和恢復(fù)。囑咐家屬和陪護多與患者講話，以便增其自信心。

1.2.4 吞咽康復(fù)及飲食護理

對吞咽功能障礙的患者，應(yīng)用VitalStim電刺激治療儀，緩解吞咽障礙。通過練習(xí)側(cè)方吞咽、空吞、低頭吞咽等法式改善吞咽困難的癥狀，循序漸進，改善吞咽生理功能。飲食護理主要以清淡易消化、低鹽、低脂、低糖為原則，多食蔬菜、水果或豆制品，注意定時定量，少食多餐，避免暴飲暴食，應(yīng)戒除煙酒。

1.2.5 中醫(yī)療法

采用針灸或物理治療配合推拿按摩，增強協(xié)同作用。包括：電針治療 、中頻電治療等輔助改善患者的偏癱癥狀。

1.3 效果評定方法及標(biāo)準(zhǔn)

肢體運動功能采用簡式FuglMeye肢體運動功能評價法[5]，正常為100分，嚴重運動功能障礙評分＜50分，明顯運動功能障礙評分5l～84分，中度運動功能障礙評分在85～95分，輕度運動功能障礙評分在96～99分。日常生活自理能力（ADL）采用Barthel指數(shù)評價法[6]，根據(jù)患者是否可以自理及其幫助程度分為0、5、10、15分4個功能等級，總分為100分，獨立性越強，依賴性越小，得分越高。評出分數(shù)后，按以下標(biāo)準(zhǔn)評定其日常生活活動能力缺陷程度：極嚴重功能缺陷為0～24分，嚴重功能缺陷為25～44分，中度功能缺陷為45～74分，輕度功能缺陷為75～94分，＞95分以上的患者生活完全自理。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理方法

2 結(jié) 果

經(jīng)30d治療后，兩組患者肢體運動功能和ADL均有提高，差異有顯（P＜0.05），康復(fù)組各指標(biāo)的改善明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 組患者Barthel指數(shù)和Fugl—Meye積分比較（±s）

表1 組患者Barthel指數(shù)和Fugl—Meye積分比較（±s）

組別 例數(shù) Barthel指數(shù) Fugl-Meyer積分入院時 第30天 入院時 第30天康復(fù)組 40 33.6±7.5 65.1±10.9 20.8±6.9 62.1±11.9對照組 40 32.9±8.6 41.6±10.5 21.1±5.2 33.1±10.5 t值 0.388 9.820 0.478 11.477 P值 0.699 0.000 0.634 0.000

3 討 論

腦卒中偏癱是上運動神經(jīng)元受損，使脊髓運動細胞失去上級中樞的控制，產(chǎn)生肌張力、反射改變，低級原始反射重新出現(xiàn)，產(chǎn)生一系列病理性運動模式。中樞神經(jīng)系統(tǒng)可塑性（結(jié)構(gòu)和功能重組）理論[7]是康復(fù)治療的基礎(chǔ)。腦卒中發(fā)病后應(yīng)根據(jù)患者的具體情況制定個性化卒中后綜合康復(fù)治療。在急性腦卒中早期，應(yīng)盡早實施綜合康復(fù)訓(xùn)練，以進一步提高療效和生活質(zhì)量，最大限度地減少殘障和治療費用。

[1]戴紅.康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1998：94-172.

[2]陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)[M].10版.北京：人民衛(wèi)生出版社,1997：2206.

[3]中華神經(jīng)科學(xué)會.神經(jīng)科患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)(1995)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6)：381-383.

[4]陳玉蘭,趙連菊,楊艷麗.循證護理在腦梗死患者早期康復(fù)護理中的實踐[J].齊魯護理雜志,2005,11(5)：440-441.

[5]繆鴻石,朱庸.腦卒中康復(fù)評定的治療[M].北京：華夏出版社,1996：24.

[6]饒明利.腦血管疾病[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2002：344-345.

[7]維艷.運動意念對腦卒中病人康復(fù)的作用[J].中國臨床康復(fù),2002,6(7)：1017.