重癥肌無(wú)力患者常見心理問題及心理護(hù)理對(duì)策

陳 虹

（重慶市長(zhǎng)壽區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)五科，重慶 401220）

重癥肌無(wú)力是臨床較為常見的一種疾病，其主要是由于神經(jīng)肌肉的乙酰膽堿傳遞障礙，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)自身免疫性的慢性疾病[1]。患者臨床主要表現(xiàn)為局部或者全身的橫紋肌在活動(dòng)時(shí)容易疲勞，多清晨癥狀較輕，夜晚癥狀較重[2]；在患者感到疲勞后，或者在使用抗膽堿酯酶后，癥狀能夠得以緩解。重癥肌無(wú)力，是臨床較為危重的一種疾病，患者可突發(fā)呼吸肌嚴(yán)重?zé)o力或者延髓支配肌肉突發(fā)肌肉嚴(yán)重?zé)o力，導(dǎo)致患者呼吸困難、咳嗽困難，如得不到及時(shí)有效的治療，可能會(huì)引起窒息、呼吸功能不全等，直至死亡。我院在臨床工作中，對(duì)重癥肌無(wú)力患者加強(qiáng)了心理護(hù)理工作，效果較好，患者心理狀態(tài)得以明顯改善，治療效果更佳，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年1月至2010年10月收治的88例患者作為本次試驗(yàn)的研究對(duì)象。所有患者均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。將患者按照治療的先后順序隨機(jī)分為兩組。Ⅰ組患者43例，其中男性25例，女性18例，患者年齡在31～70歲，平均年齡為（47.01±2.25）歲；病程為3周～20年，其中病程2年以下患者11例，2年以上患者32例，平均病程為（9.04±1.58）年；3例患者為突發(fā)的肌無(wú)力危象，3例患者在治療過(guò)程中行氣管插管輔助呼吸；根據(jù)Osserman臨床分型，Ⅰ型患者12例，Ⅱ型患者13例，Ⅲ型患者15例，Ⅳ型患者3例；11例患者伴有胸腺增生或胸腺瘤。Ⅱ組患者45例，其中男性26例，女性19例，患者年齡在30～71歲，平均年齡為（47.19±2.88）歲；病程為3周～21年，其中病程2年以下患者12例，2年以上患者33例，平均病程為（9.37±1.36）年；4例患者為突發(fā)的肌無(wú)力危象，5例患者在治療過(guò)程中行氣管插管輔助呼吸；根據(jù)Osserman臨床分型，Ⅰ型患者13例，Ⅱ型患者14例，Ⅲ型患者14例，Ⅳ型患者4例；12例患者伴有胸腺增生或胸腺瘤。

兩組患者的性別、年齡、病程、Osserman臨床分型等無(wú)明顯差異，P＞0.05，具有臨床可比性。

1.2 方法

采用國(guó)際通用的焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表作為本次試驗(yàn)的評(píng)定工具，所有患者均在我院護(hù)士的認(rèn)真指導(dǎo)下進(jìn)行自我平均。其中，焦慮自評(píng)量表在50分以上，說(shuō)明患者目前存在焦慮癥狀；抑郁自評(píng)量表在53分以上，提示患者有抑郁狀態(tài)。

兩組患者在臨床護(hù)理中，給予不同的護(hù)理方法。Ⅰ組患者給予一般護(hù)理，Ⅱ組患者在Ⅰ組患者一般護(hù)理方法的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)心理護(hù)理。比較兩組患者的治療后心理改善情況，對(duì)患者進(jìn)行為期半年的隨訪，評(píng)價(jià)兩組患者的治療效果。

1.3 心理護(hù)理方法

在患者入院時(shí)，護(hù)士要對(duì)患者的焦慮抑郁情況進(jìn)行有效評(píng)價(jià)，分析患者發(fā)生此情況的主要原因，如經(jīng)濟(jì)狀況、疾病嚴(yán)重程度、社會(huì)支持系統(tǒng)等。針對(duì)患者的實(shí)際情況，給予個(gè)性化的心理護(hù)理。多與患者交流和溝通，耐心傾聽患者的心理感受，從中分析出有價(jià)值的材料[3]。在交流過(guò)程中，注意語(yǔ)氣親切，語(yǔ)言通俗易懂。多向患者解釋疾病的發(fā)生，鼓勵(lì)患者遵醫(yī)囑堅(jiān)持治療。采用各種治愈案例告知患者經(jīng)過(guò)系統(tǒng)治療，癥狀可完全消失，能夠正常生活。

培養(yǎng)患者“不良心理會(huì)造成病情加重”的潛意識(shí)[4]，使患者時(shí)刻提醒自己持有良好的心理狀態(tài)。在患者治療期間，護(hù)士要多叮囑患者治療期間的注意事項(xiàng)，詳細(xì)向患者講解有關(guān)藥物的使用方法、治療效果，藥物副作用及預(yù)防方法。為患者建立良好的遵醫(yī)行為，避免患者在服藥期間自行加大藥量或隨意減少、停止用藥。囑患者在治療期間避免使用其他非職業(yè)醫(yī)生開出藥物，更不要相信電視或街頭小廣告，以免影響病情。

在患者出院后，指導(dǎo)患者如何避免容易引起的重癥肌無(wú)力的情況，如過(guò)度勞累、呼吸道感染、情緒波動(dòng)等，以將肌無(wú)力的復(fù)發(fā)和重癥危象發(fā)生可能降到最低。

為患者尋找各種社會(huì)支持系統(tǒng)。其中，社會(huì)支持系統(tǒng)不但要包括患者家屬、親朋等，還可以為患者尋找各種社會(huì)組織，如重癥肌無(wú)力俱樂部等，建立密集的社會(huì)支持系統(tǒng)網(wǎng)，共同鼓勵(lì)患者堅(jiān)持治療。使其能夠接受到更多人的關(guān)心和幫助，并使患者有積極樂觀的生活樂趣，可積極地配合醫(yī)生治療。

1.4 療效判定

根據(jù)肌無(wú)力臨床絕對(duì)和相對(duì)評(píng)分法[5]，評(píng)價(jià)患者入我院治療時(shí)和治療后半年的療效。評(píng)分在上午8～9時(shí)進(jìn)行。主要包括：呼吸功能、吞咽功能、上下肢疲勞試驗(yàn)、眼球活動(dòng)水平、面肌肌力、上眼瞼肌力、上眼瞼疲勞試驗(yàn)。評(píng)分共60分。

使用相對(duì)評(píng)分法判斷患者療效。相對(duì)評(píng)分=（治療前得分—治療后得分）/治療前得分。痊愈：相對(duì)評(píng)分在0.95以上；基本痊愈：相對(duì)評(píng)分在0.8～0.95之間；顯效：相對(duì)評(píng)分在0.5～0.79之間；好轉(zhuǎn)：相對(duì)評(píng)分在0.25～0.49之間；無(wú)效：相對(duì)評(píng)分在0.25以下。

1.5 數(shù)據(jù)處理

將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS12.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，即（±s），組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)。取95%可信區(qū)間，P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后焦慮抑郁情況比較

Ⅱ組患者在治療前與Ⅰ組患者相比，其焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表得分差異不大，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＞0.05。Ⅱ組患者經(jīng)過(guò)我院的積極心理護(hù)理，患者心理狀況有明顯改善，與Ⅰ組患者相比，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者治療前后焦慮抑郁情況比較（±s）

表1 兩組患者治療前后焦慮抑郁情況比較（±s）

組別 例數(shù) 焦慮評(píng)分 抑郁評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后Ⅰ組 43 53.48±10.7247.65±11.8052.32±10.4348.96±11.56Ⅱ組 45 53.58±9.89 37.71±6.69 52.71±11.27 40.18±5.71 t 3.85 11.06 3.64 9.84 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者隨訪半年后療效比較

對(duì)患者隨訪半年，Ⅱ組患者45例，治愈10例，基本痊愈11例，顯效16例，好轉(zhuǎn)4例，總有效率為91.11%；Ⅰ組患者43例，痊愈4例，基本痊愈8例，顯效11例，好轉(zhuǎn)3例，總有效率為60.47%，Ⅱ組患者總有效率明顯優(yōu)于Ⅰ組患者，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組患者隨訪半年后療效比較

3 討 論

通過(guò)我院的本次試驗(yàn)證實(shí)，加強(qiáng)心理護(hù)理方法能夠改善患者的焦慮抑郁情況，提高患者的治療效果，值得在臨床推廣使用。

我院在心理護(hù)理中，采用多種心理干預(yù)形式，避免重復(fù)和機(jī)械化。除包括醫(yī)護(hù)人員的日常溝通交流、非語(yǔ)言鼓勵(lì)等外，我院還建立各種干預(yù)形式，加強(qiáng)健康宣教，提高病室的溫馨程度，采用多種方法建立良好的護(hù)患關(guān)系、醫(yī)患關(guān)系，提高患者對(duì)醫(yī)院的信任程度。

首先，在我科室內(nèi)，墻壁張貼各種海報(bào)、宣傳標(biāo)語(yǔ)等，使用通俗易懂的語(yǔ)言和精美的圖片，吸引患者閱讀。此外，我科室還征求患者同意，組織建立了肌無(wú)力小組，其中包括我科室醫(yī)護(hù)人員，既往治療的肌無(wú)力患者，將小組內(nèi)患者治療效果較好的患者資料，在得到患者允許情況下，提供給患者。小組定期由醫(yī)護(hù)人員組織溝通和知識(shí)講座。使患者獲得各種社會(huì)支持。

疾病講解方面，我科室采用多種方法，包括使用宣傳冊(cè)、宣傳板、講座、視頻等。宣傳冊(cè)中包括疾病的發(fā)生、發(fā)展，疾病治療方法，飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，遵醫(yī)用藥的必要性等，并附注我院醫(yī)護(hù)人員的聯(lián)系方式，以方便患者在出院后及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員溝通。講座定期舉辦，由我院具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行講解，邀請(qǐng)患者和患者家屬等參加。講座除講解相關(guān)知識(shí)外，還預(yù)留較多時(shí)間為患者答疑解惑，使用通俗易懂的語(yǔ)言。在講座過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員潛移默化地對(duì)患者進(jìn)行心理治療，提高患者對(duì)治愈的信心。

[1]王線妮,朱以芳,閆榮,等.重癥肌無(wú)力患者焦慮、抑郁狀況調(diào)查與護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理,2007,13 (23)：2238-2239.

[2]曹君玲,楊加青,呂海東,等.心理護(hù)理對(duì)重癥肌無(wú)力危象患者心理狀態(tài)及預(yù)后的影響[J].現(xiàn)代護(hù)理,2008,14 (2)：171-173.

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[4]王丹,張其剛,李曉波,等.重癥肌無(wú)力患者心理健康狀況分析及護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2005,34 (4)：382-382.

[5]王秀云,許賢豪,孫宏,等.重癥肌無(wú)力病人的臨床絕對(duì)評(píng)分法和相對(duì)評(píng)分法[J].中華神經(jīng)科雜志,1997,30(2)：87-90.